针灸疾病谱研究

针灸疾病谱研究第1页/共90页2Ⅰ研究背景

解剖学之父：亚历山大时期，古希腊解剖学家Herophilus（赫罗菲拉斯）Medicineis，ineffect,theartofthepossible,andthebestdoctorishewhoknowswhatispossibleandwhatisnot.

医学实际上是可能性艺术高明的医生懂得什么可能什么不可能

―HerophilusofChalcedon

第2页/共90页3针灸是中国医学瑰宝

保持华夏神韵、占据主导地位临床疗效肯定、适应范围较广面临诸多问题、亟待解决关键Ⅰ研究背景第3页/共90页4Ⅰ研究背景经络和腧穴的相关问题

1

针灸理论2

针灸技术针刺手法和刺激的量效关系问题3

针灸应用针灸有效的病症问题导师：杜元灏第4页/共90页5Ⅰ研究背景新华网天津５月３０日电（记者张建新）

针灸究竟能治疗什么病？这是国际医学界一直向中国传统医学提出的问题。我国学者在针灸适宜病症研究方面取得了新的进展，最新结果显示，针灸可对１６个系统的５３２种病症发挥不同程度的治疗作用。

这是天津中医药大学第一附属医院、中国针灸学会临床分会针灸病谱学术委员会主任委员杜元灏博士主持的国家“十一五”科技支撑计划项目——“针灸适宜病症研究”课题获得的最新结论。

全国百余家媒体进行了报道！第5页/共90页6针灸疾病谱的科学内涵

基本内涵：针灸疾病谱是指针灸疗法适宜的病症范围，即采用针灸治疗可达到治愈、临床治愈或缓解症状、或改善生活质量的病症。Ⅰ研究背景第6页/共90页7基本病症谱针灸干预后只要有效就可纳入的病症等级病症谱效能针灸等级病谱循证针灸等级病谱病谱变化规律时间、空间、社会等多因素动态理念和发展视角Ⅰ研究背景针灸基本病症谱病谱变化规律等级病症谱内涵熊俊,杜元灏,黎波,等.现代针灸疾病谱的发展历史与研究现状[J].辽宁中医杂志,2009,第7页/共90页8现代针灸病谱的发展历史临床经验总结与探索阶段(1949—1978年)专家意见咨询与初步形成阶段(1979—2001年)全面科学总结与理论发展阶段(2002—至今)Ⅱ

演变历史熊俊,杜元灏,黎波,等.现代针灸疾病谱的发展历史与研究现状[J].辽宁中医杂志,2009,第8页/共90页9临床经验总结与探索阶段(1949—1978年)：临床病例总结和个人经验荟萃

Ⅱ演变历史国内著名针灸专家朱琏于1950年开始，历经4年，在1954年出版的《新针灸学》。这部书汇集6家单位临床一手资料，总结出8063名患者的213种病症及疗效，此书后被翻译成多国文字，影响甚大。日本著名医学家代田文志编撰的《针灸临床治疗学》。他将自己在1927—1942年治疗的数万病例中之效验者，进行了总结和评述，他将自己在1927—1942年治疗的数万病例中之效验者，进行了总结和评述，涉及病症58种。由胡光武编译，于1957年由人民卫生出版社出版。第9页/共90页101、针灸麻醉引领国外针灸研究高潮2、DME引入我国针灸疾病谱的临床基础不再局限于受主观因素影响多的病例报告或个人经验，而是更多汲取设计规范、偏倚小、质量高的临床试验的研究成果。陈佑邦在1986年出版了《当代中国针灸临证精要》荟萃69位针灸专家经验心得和293例病案总结出142种病症。针灸临床专著对病谱的总结仍在继续

Ⅱ演变历史专家意见咨询与初步形成阶段(1979—2001年)石学敏于1989年主编的《石学敏针灸临床集验》收录了363例病案，涉及病症138种。针灸传播和发展进入了新时期第10页/共90页1143种针灸适应症(SuitableDiseases)1979年，世界卫生组织正式向全世界推荐43种针灸适应症。里碑式的事件、意义重大而深远全面科学总结与理论发展阶段(2002—至今)Ⅱ

演变历史第11页/共90页12Ⅱ

演变历史急性鼻窦炎、急性鼻炎、感冒、急性扁桃腺炎、急性气管炎及支气管气喘（对儿童和单纯性患者效果最好）急性结膜炎、中心性视网膜炎、近视（儿童）及单纯性白内障牙痛、拔牙后疼痛、牙龈炎及急慢性咽炎

呼吸眼科口腔第12页/共90页13Ⅱ

演变历史食道及贲门痉挛、呃逆、胃下垂、急慢性十二指肠溃疡（缓解痛）、单纯性急性十二指肠溃疡、消化不良、肠燥激症、急慢性结肠炎、急性菌痢、便秘、腹泻及肠麻痹

头痛、偏头痛、三叉神经痛、面神经麻痹（早期三个到六个月内）、中风后的轻度瘫痪、周围性神经疾患、小儿脊髓灰白质炎后遗症（早期如在六个月内）、美尼尔氏综合症、神经性膀胱功能失调、遗尿、肋间神经痛、颈臂综合症、肩凝症（五十肩）、网球肘、坐骨神经痛、腰痛及关节炎。胃肠病神经肌肉以上这四十三种适应症，以镇痛为主的神经肌肉骨骼疾病，约占百分之四十。

第13页/共90页1414种针灸有效病症1997年11月3日到5日，美国国立卫生院召开有关针灸的听证会，有23名专家作专题报告。邀请国内曹小定、韩济生等做报告。会议最终形成以针灸能治疗的14种病症，包括2种有效病症和12种可能有效的病症为主要内容的专家共识性报告Ⅱ

演变历史第14页/共90页15Ⅱ

演变历史主要研究结果2种有效病症：手术/化疗后恶心呕吐、手术后牙痛。12种可能有效病症：成瘾,中风康复、头痛、痛经、网球肘、纤维肌痛,肌筋膜疼痛、骨关节炎、腰痛、腕管综合征,哮喘、妊娠呕吐。第15页/共90页16针灸疾病谱范围不断扩大WHO面对43种针灸适应症的局限性和临床试验日益增多的现状，于1996年在意大利米兰召开会议一项基于临床对照试验的针灸分析报告。2002年发表，纳入近300个临床对照试验，总结出107个病症。Ⅱ

演变历史WorldHealthOrganization.Acupuncture:reviewandanalysisofreportsoncontrolledclinicaltrials［OL］./publiction/2002/9241545437.pdf.第16页/共90页17全面科学总结与理论发展阶段(2002—至今)

2002年，导师杜元灏教授国内首次明确提出“针灸病谱”和“针灸等级病谱”的概念，把针灸病谱进行等级划分，即划分为四个等级。Ⅱ演变历史杜元灏,肖延龄.现代针灸临床病谱的初步探讨[J].中国针灸,2002,(5).第17页/共90页18二、创新点（三）-----南京的范刚启提出了神经系统疾病针灸临床病谱和治疗方案的优选思路。上海的黄琴峰回顾1954—2005年有关消化系统针灸文献，采用计量分析法，总计得出91种病症。上海的齐丽珍以自建的中国现代针灸文献信息数据库为统计源，汇总76种中医期刊得出建国以来针灸临床所涉及的病症972种。北京的费宇彤检索中国生物医学文献数据库，研究1978—2004年间的各类疾病在针刺临床中的治疗量和份额的发展变化趋势。Ⅱ演变历史2002年后，国内大批学者投身于针灸病谱研究第18页/共90页19全面科学总结与理论发展阶段(2002—至今)

2006年有创见地引入“世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)”标准规范针灸疾病谱的计量分析，得出16个病症系统461种病症。还对针灸病谱研究方法学进行了剖析。该项成果在学术界和社会上引起了巨大反响，国内多家媒体纷纷给予报道。Ⅱ演变历史杜元灏,李晶,孙冬纬,等中国现代针灸病谱的研究[J].中国针灸,2007,(5).第19页/共90页20

“十一五”国家科技支撑计划——针灸适宜病症研究（2006BAI12B01）Ⅲ

针灸病谱

基于古代文献的针灸适宜病症研究1

基于国内文献的针灸适宜病症研究2

基于国外文献的针灸适宜病症研究3

基于专家问卷调查的针灸适宜病症研究4

基于临床流调的针灸适宜病症研究5基于国外文献的针灸适宜病症研究中国中医科学院

针灸适宜病症研究基于国外文献的针灸适宜病症研究中国中医科学院

基于古代文献的针灸适宜病症研究山东中医药大学基于临床和专家问卷调查的针灸适宜病症研究天津中医药大学基于现代文献的针灸适宜病症研究成都中医药大学第20页/共90页21针灸病谱是系统性的研究课题，需要集成运用多学科的研究方法，科学划分针灸病谱Ⅲ针灸病谱文献计量学循证医学针灸病谱研究方法模糊数学流行病学陈元武,杜元灏,熊俊,等关于现代针灸临床病谱研究方法的思考[J].江苏中医药,2009,(11).

第21页/共90页22

CBM（1978-2005）

10例以上的临床研究文献

文献管理器程序化控制

采用ICD-10统计16类针灸病谱461种,其中包括西医病338种,西医症状73种,中医病证50种。Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分第22页/共90页23Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分第23页/共90页24Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分肌肉骨骼与结缔组织西医病48种:颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、肱骨外上髁炎、膝骨性关节炎、第3腰椎横突综合征、类风湿性关节炎、梨状肌损伤综合征、腱鞘炎、腱鞘囊肿、筋膜炎、强直性脊柱炎、风湿病、髌下脂肪垫病变、增生性脊椎炎、小关节紊乱症、肌腱炎、肩手综合征、斜颈、软骨炎、髌骨软化症、纤维肌痛综合征、滑膜炎、滑囊炎、股骨头坏死、下颌关节炎、肌炎、干燥综合征、骨膜炎、创伤性关节炎、脊柱隐性裂、棘上韧带炎、致密性骨炎、白塞氏病、骶髂筋膜脂肪疝、氟骨症、跟腱炎第24页/共90页25Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分肌肉骨骼与结缔组织西医病48种:冈下肌综合征、骨骺炎、挥鞭(鞭击)综合征、髋骨关节炎、前斜角肌综合征、系统性红斑狼疮、腰椎肥大症、冈上肌肌腱钙化症、股内收肌肌管综合征、肩胛肋骨综合征、指炎。西医症状11种:关节痛(包括未特指性质的关节炎、关节积液或粘连)、骨质增生症、肌肉劳损、骨质疏松症,腕指功能障碍、腰骶痛(非特异型)、腓肠肌痉挛、椎管狭窄、尾骨痛、窝囊肿、腱膜积液。第25页/共90页26Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分肌肉骨骼与结缔组织中医病症6种:痹症、背腰腿痛(未特指)、落枕、足跟痛、腰痛、颈肩痛。第26页/共90页27Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分神经系统西医病46种:脑卒中、面神经麻痹、坐骨神经痛、小儿脑瘫、偏头痛、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、截瘫及四肢瘫、血管神经性头痛、股外侧皮神经炎(感觉异样的股痛)、震颤麻痹、枕神经痛、格林巴利综合征、桡神经病变(包括损伤、麻痹和深支卡压)、臀上皮神经病变、带状疱疹后神经痛、不宁腿综合征、多发性(末梢)神经炎、臂丛神经麻痹、重症肌无力(、运动神经元病、椎-基底动脉(供血不足)综合征、眶上神经痛、腕管综合征、腓神经(腓总神经)麻痹(、肋间神经痛、紧张性头痛第27页/共90页28Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分神经系统西医病46种:舞蹈病、幻肢痛、脑积水、多发性硬化、脑膜炎及其后遗症、发作性睡病、脊髓空洞症、跖管综合征、脊髓炎、周期性麻痹、正中神经损伤(卡压)、丛集性头痛、股神经及闭孔神经痛、大脑脚综合征、非典型面痛、眶上裂及眶尖综合征、视神经脊髓炎、胸出口综合征。西医症状10种:假性球麻痹、失语、吞咽障碍、植物状态、眼睑痉挛、昏厥、脑萎缩、听幻觉、共济失调(小脑)、睡眠呼吸暂停(梗阻性)。第28页/共90页29Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分神经系统中医病症5种:头痛、眩晕、小儿惊厥(惊风)、脑鸣、痿证。第29页/共90页30Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分消化系统西医病27种:颞下颌关节紊乱综合征、胃下垂、慢性胃炎、慢性结肠炎、胆石症、口腔溃疡、消化性溃疡、小儿厌食症、胆囊及胆管炎、肠梗阻、功能性(单纯性)消化不良、阑尾炎(急慢性)、直肠及肛门脱垂、急性胃肠炎、胃扭转、疝(腹部、腹股沟)、肛裂、慢性肠炎、胃轻瘫综合征、贲门失迟缓症(贲门痉挛)、牙龈炎和牙周病、急性胰腺炎、肛门神经痛、急性牙髓炎、胃石症、反流性食管炎、急性胃炎。第30页/共90页31Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分消化系统西医症状15种:胆绞痛、肠麻痹、药物有害效应(消化系统副反应)、腹部术后诸症、胃肠痉挛、肠粘连、肛肠术后诸症、唾液分泌障碍、胃手术后诸症、肝硬化、黄疸、幽门痉挛、脂肪肝、肠胀气、上消化道出血。中医病症10种:腹泻、便秘、胃(脘)痛、牙痛、腹痛、呕吐、小儿疳积(包括小儿嗜异食症)、胁肋痛、臌胀、口臭。第31页/共90页32Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分泌尿生殖系统西医病32种:痛经、慢性前列腺炎、乳腺增生病、急性乳腺炎、泌尿系结石、不孕症、围绝经期综合征、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、男性不育症、前列腺肥大、外阴营养不良、尿道综合征、子宫脱垂、慢性宫颈炎、闭经、经前期紧张综合征、慢性附件炎、慢性肾炎、睾丸炎、附睾炎、膀胱炎、子宫内膜异位症、睾丸鞘膜积液(水疝)、急慢性肾功能衰竭、盆腔瘀血综合征、肾下垂、乳糜尿、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、尿道炎、乳腺纤维囊肿。第32页/共90页33Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分泌尿生殖系统西医症状10种:尿潴留(包括术后、产后、脊髓损伤后、药物性等)、尿失禁(包括老年性、术后、产后、压力性等)、肾绞痛、前列腺术后并发症、神经原性膀胱、宫颈糜烂、泌尿系结石体外碎石后并发症、夜尿症、妇科手术后诸症(绝育术后、子宫广切)、硅胶囊假体隆乳术后包膜挛缩。中医病症9种:遗尿症、癃闭、月经不调、尿频、带下病、淋证、遗精、水肿、乳痛。第33页/共90页34Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分眼及附属器西医病22种:近视(青少年)、麻痹性斜视、眼睑炎(麦粒肿)、视神经萎缩、结膜炎、白内障、青光眼、脉络膜炎及脉络膜视网膜炎、视网膜色素变性、弱视(儿童)、视网膜炎、先天性色觉障碍(色盲)、视网膜血管闭塞、角膜溃疡、视神经炎、眼炎(急性电光性眼炎)、角膜炎、慢性泪囊炎、玻璃体混浊或变性、巩膜炎、视网膜静脉周围炎、视疲劳综合征。第34页/共90页35Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分眼及附属器西医症状5种:眼睑下垂、皮质盲、复视、结膜干燥及干眼症、眼睑关闭不全。中医病症4种:目眨(儿童)、泪溢症、眉棱骨痛、暴盲。第35页/共90页36Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分精神和行为障碍西医病26种:睡眠障碍(包括失眠、嗜睡、梦魇)、痴呆症、癔病、性功能障碍、抑郁症、戒断综合征、精神分裂症、肠(激惹)易激综合征、多动障碍、抽动障碍、精神发育迟滞、慢性疲劳综合征、胃肠神经官能症、神经衰弱、心脏神经症、焦虑症、竞技综合征、反应性精神病、脑震荡综合征、强迫症、唐(Down)氏综合征、儿童孤独症、情感交叉擦腿综合征、神经性呕吐、睡行症。第36页/共90页37Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分精神和行为障碍西医症状2种:酒精中毒、成人夜磨牙。中医病症1种:梅核气。第37页/共90页38Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分第38页/共90页39Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分扩大检索以计算机检索为主，有中国生物医学文献数据库（1978～2008，CBM）、中国知网（1978～2008，CNKI）、万方数字化期刊数据库（1994～2008，WF）和重庆维普数据库（1989～2008，VIP）。根据针灸基本病症谱确定的病症名，采用关键词检索，并结合循证医学五级证据分级标准，以全面检索系统评价/Meta分析、随机对照试验文献为主。所有检索均截至2008年12月30日。熊俊,杜元灏.基于现代文献的针灸适宜病症研究的质量监控环节及措施[J].中华中医药杂志,2011,(4).第39页/共90页40Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分纳入标准(1)针灸防治性系统评价/Meta分析；（2）提及“随机分组”等字样或交待具体随机方法的临床对照研究文献；(3)若该病症没有上述文献，则纳入非随机对照试验；(4)若该病症仅有病例系列观察，则纳入样本量最大的研究。排除标准（1）个案、验案报道类；（2）动物实验类、综述类；（3）重复检出、重复发表的文献；（4）病名不规范、诊断不明确或很难理解其所指疾病；（5）叙述性研究。第40页/共90页41Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分经典循证五级分类法熊俊,杜元灏.关于国内针灸系统评价/Meta分析方法学质量的思考[J].针刺研究,2011,(1).第41页/共90页42Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分现代文献的针灸适宜病症数据库熊俊,杜元灏,黎波,等,.现代针灸适宜病症临床研究文献数据库的设计与建立[J].辽宁中医杂志,2009,(10).

第42页/共90页43Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分证据综合分级I级：即强证据，至少有1项研究的A级文献为阳性结果；Ⅱ级：即强中证据，至少有1项高质量RCT（B级）文献为阳性结果，或两项及以上低质量RCT为阳性结果。另外对于系统评价中结论认为由于纳入文献质量不高，需要进一步验证的结论，也降为强中证据。Ⅲ级：即弱中证据，仅有1项低质量RCT为阳性结果，或RCT结果不一致，但大部分RCT结果为阳性；或没有B级文献，至少有两项及以上C级文献结果为一致阳性。第43页/共90页44Ⅲ

针灸病谱---现代文献研究部分证据综合分级Ⅳ级：即弱证据，仅有1项C级文献，或者有多篇C级文献，但文献结果不一致，大部分结果为阳性。Ⅴ级：极弱证据，仅有D级文献（大于10例），或其他非以上情况者。第44页/共90页45国内针灸病谱519种，根据循证证据等级分类，I级病症21种，II级病症82种，III级病症279种，IV级病症78种，V级病症59种。主要研究结果Ⅲ针灸病谱---

现代文献研究部分黎波,杜元灏,熊俊.皮肤病症循证等级针灸病谱研究[J].中医杂志,2010,(7).第45页/共90页46Ⅲ

针灸病谱---国外文献研究部分检索源以计算机检索为主，全面检索收集国外收录针灸文献的三大英文数据库Pubmed（1966－2008）、Embase（1980－2008）和CochraneLibrary（Issue4,2008）。杜元灏,黄卫,熊俊,等.国外针灸病谱的初步研究[J].中国针灸,2009,(1).

第46页/共90页47Ⅲ

针灸病谱---国外文献研究部分国外针灸病谱124种，其中认为无效的病症8种（肩袖肌腱炎、癫痫、银屑病、桡神经损伤上肢痛、过期妊娠、哺乳期乳腺炎、早孕、格雷夫斯眼病）。有116种病症针灸可产生不同程度的治疗作用，根据循证等级强度综合分析，I级病谱7种，II级病谱21种，III级病谱30种，IV级病谱34种，V级病谱23种。第47页/共90页48针灸病谱533种，根据循证证据等级分类：I级病症29种；II级病症83种；III级病症285种；IV级病症79种；V级病症54种。整合研究结果Ⅲ针灸病谱---

国外文献研究部分第48页/共90页49比较研究结果Ⅲ针灸病谱---

国外文献研究部分最大的差异是国外眼与附器疾病、传染性疾病的报道非常少，这与国内针灸病谱的情况不同，提示针灸治疗眼科病、皮肤病和传染性疾病方面国外运用较少。

另外，国外在手术后运用以及疾病的某些症状研究上更加重视。第49页/共90页50Ⅲ针灸病谱---专家问卷调查研究研究目的研究方法咨询专家，建立效能针灸等级病谱。模糊综合评判技术研究对象基本病症谱

第50页/共90页51效能针灸等级病谱的内涵与解决思路

效能针灸等级病谱是根据针灸自身治疗效能，讲针灸治疗的病症划分为针灸独立治疗、针灸主治疗、针灸辅助治疗和针灸疗效不确切四个等级。即Ⅰ～Ⅳ级病谱。针灸效能是指依靠针灸刺激实现其治疗病症的最佳效价的总体趋势。这是个定性评价！用大样本、多中心RCT研究？用系统评价/Meta分析？可行的途径：大规模专家意见荟萃Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第51页/共90页52Ⅰ级病谱Ⅱ级病谱效能针灸等级病谱Ⅲ级病谱Ⅳ级病谱针灸辅助治疗缓解部分症状针灸辅助治疗病谱恶性肿瘤、胆绞痛针灸治疗为主解决主要症状和体征针灸主治疗病谱神经根型颈椎病中风后遗症针灸独立治疗临床治愈针灸完全治疗病谱网球肘、非器质性便秘针灸疗效不确切或少用肺结核、疟疾Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究黎波,杜元灏,熊俊.针灸效能的几点思考——从针灸病谱研究看针灸效能调节特点[J].中医杂志,2009,(7).

第52页/共90页53VisualAppealingAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextinhereAnimationAddtextaddtexthereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextEasysearchAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtexthereAddtextinhere问卷调查向全国范围内的针灸临床专家获取意见信息测量变量定量化处理的模糊事物或现象。不同的数据性质需要相适应的研究方法。模糊属性，在量上没有明确的界限，但又是事物在中介过渡过程中对一定质的隶属程度的必然阶段。2项技术问卷技术&模糊综合评判技术专家问卷调查针灸干预层次针灸疗效结局病谱Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第53页/共90页54

明确调查对象

估算样本含量设计条目类型

明确测量结局以抽样调查的形式，在具有针灸专业背景的特殊人群（副主任医师职称及以上者）中，通过自填式问卷，实施具有描述性的学术专业横剖调查Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第54页/共90页55VisualAppealingAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextinhereAnimationAddtextaddtexthereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextEasysearchAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtexthereAddtextinhere问卷设计思路

调查对象：专家的资格必须是在针灸临床长期工作，并具有副主任及以上临床高级职称的临床从业人员。样本估算根据国家中医药管理局发布的数据表明，2007年全国拥有中医类医院共3165个（31个省、直辖市、自治区），其中，中医医院2720个、中西医结合医院245个。一项全国医院针灸科发展现况调查报告显示平均每所中医医院拥有针灸医师5.64名。Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第55页/共90页56Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第56页/共90页57VisualAppealingAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextinhereAnimationAddtextaddtexthereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextEasysearchAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtexthereAddtextinhere问卷设计思路

设计原则：问卷以封闭式题目为主，结合开放式问题为辅。基本条目：16个病症系统461个病症共设立了1400个病症亚型条目。结局层次：治愈、整体好转、部分缓解、无效、不清楚。干预层次：单用针灸、针灸为主、针灸为辅。结论意向来源：直接经验、间接经验。Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第57页/共90页58Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第58页/共90页59VisualAppealingAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextinhereAnimationAddtextaddtexthereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextEasysearchAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtexthereAddtextinhere问卷设计思路

统计分析：自填式结果，主要采用模糊综合评判技术；开放式结果，主要采用描述性分析，将专家的应答信息如实的汇总、归纳。Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究杜元灏,熊俊,徐彦龙,等,.基于模糊综合评判技术的神经系统效能针灸等级病谱研究[J].针刺研究,2010,(5).

第59页/共90页60VisualAppealingAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextinhereAnimationAddtextaddtexthereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextEasysearchAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtexthereAddtextinhere模糊综合评判技术应用思路模糊综合评判技术是根据给出的评价标准和实测值，经过模糊变换后对事物作出评价的一种方法。评判结局：针灸疗效结局和针灸干预层次。Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究徐彦龙,熊俊,杜元灏,等.功能性消化不良所属针灸病谱等级的分类依据及其思路[J].中国针灸,2011,(2).

第60页/共90页61最大隶属原则

众数集成有效性识别的原则最大的构成比对应的评语集元素就是众数，也就是最大隶属原则的最终评价结局。

β≥0.7不用计算，而直接运用最大隶属原则进行判定；如果不成立，则需要比较a

与其最小可接受阈值

a*进行判定众数集成的有效性。

加权平均原则加权平均原则

A＝治愈专家构成比×1+整体好转专家构成比×2+部分缓解专家构成比×3+无效专家构成比×4或A＝单用针灸专家构成比×1+针灸为主×2+针灸为辅专家构成比×3。Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究熊俊,杜元灏.运用模糊综合评判技术构建效能针灸等级病谱[C].2011年中国针灸学会年会.

第61页/共90页62Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第62页/共90页63a=Nβ-1/2γ(N-1)，N=5，a=0.6892，根据浮动的最小可接受阈值a※=0.6250(当N＝5时)判断，由于a>a※，因此，该众数具有有效性，即选择治愈。Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第63页/共90页64a=Nβ-1/2γ(N-1)，N=5，a=0.4881，a※=0.6250(当N＝5时)判断，由于a＜a※，众数集成规则失效，需进一步应用加权法，计算A值。A＝200×1/505＋261×2/505＋44×3/505＋0×4/505=1.6909，A>1.5555，表明专家意见趋向于第2选项，即整体好转。Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第64页/共90页65Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究杜元灏,熊俊,黎波,等.基于模糊综合评判技术的效能针灸等级病谱研究——肌肉骨骼系统与结缔组织病症[J].中国针灸,2011,(3).第65页/共90页66Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第66页/共90页67Ⅲ

针灸病谱---专家问卷调查研究第67页/共90页68Ⅲ针灸病谱---临床流调研究研究目的研究方法调查中国现阶段针灸门诊病症谱现状，为针灸适宜病症的确立提供临床流行病学依据。通过整群多级随机抽样进行调查研究，基于帕累托法则和EpiMap软件进行病症分类和分布分析。研究对象2008年全国31个省具有代表性的医院针灸门诊和病房黎波,杜元灏,熊俊,等.基于临床调查的针灸门诊适宜病症研究[J].中国针灸,2011,(8).

第68页/共90页69Ⅲ针灸病谱---临床流调研究第69页/共90页70Ⅲ针灸病谱---临床流调研究东北地区针灸门诊病症分布构成分析最常见病症：占病症数量的20%或以下，累计构成比占全部就诊人数的80%常见病症：占病症数量的30%或以下，累计构成比占全部就诊人数的10%少见病症：占病症数量的50%或以上，累计构成比占全部就诊人数的10%第70页/共90页71Ⅲ针灸病谱---临床流调研究

全国（除港澳台）六区针灸病房四大主要病症流行病学地图脑血管病腰椎间盘突出症第71页/共90页72Ⅲ针灸病谱---临床流调研究

全国（除港澳台）六区针灸病房四大主要病症流行病学地图面神经麻痹颈椎病第72页/共90页73优势病症系统聚集度高，病症种类“逗号”分布全国针灸门诊，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及神经系统疾病，分析57种针灸门诊最常见病症27802例，上述两系统累计构成比占74.28%为而成主要的病症系统。再者，如神经系统中的脑血管病（占33.13%）、面神经麻痹（占27.67%）。肌肉骨骼系统和结缔组织疾病中颈椎病（占38.18%）、腰椎间盘突出症（占16.43%），循环系统的高血压（占95.05%），精神行为障碍的睡眠障碍（占57.88%），都在本系统中占据了相当大的比例，从而造成了该系统病症的偏态离散分布。主要研究结果Ⅲ针灸病谱---

临床流调研究第73页/共90页74针灸病谱的结论是一个相对的概念，是针灸治疗某个病症的主流趋势，并无绝对的意义，况且具体的个体所患的病症非常复杂。针灸病谱的等级划分是一个相对的总趋势，病谱研究的意义在于不断总结针灸临床实际的成果，使针灸医师理性的选择针灸疗法的适应症，并对针灸疗效做出科学的预测，同时科学决策是否有必要结合其他疗法，这无疑对于提高针灸医师的临床水平和科学选择针灸疗法具有重大而深远的意义。注意Ⅲ针灸病谱---

应用示例第74页/共90页75应用方面针灸教学临床实践病谱挂图临床证据

创新教材循证治疗学Ⅲ针灸病谱---

应用示例第75页/共90页

抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。据世界卫生组织统计，全球抑郁症的发生率约为3.1％，在发达国家接近6％，目前已经成为世界第四大疾患，到2020年预计可能成为仅次于心血管疾病的第二大疾患。抑郁症的治疗目前西医采用抗抑郁药治疗有一定疗效，但由于长期应用可出现毒副作用，因此，也限制了其临床疗效。76Ⅲ针灸病谱---

应用示例抑郁症第76页/共90页77Ⅲ针灸病谱---

应用示例针灸病谱针灸基本病症谱显示：抑郁症是针灸治疗的常见病种，位居精神和行为障碍针灸病谱的第五位。循证针灸等级病谱显示：抑郁症是强证据支持的病种，属于有效病症。效能针灸等级病谱显示：针灸对于轻度患者疗效好，属于效能等级Ⅰ级病谱。但对于中、重度患者必须在抗抑郁等药物应用的基础上进行辅助治疗，此时属于针灸Ⅲ级病谱。第77页/共90页78Ⅲ针灸病谱---

应用示例针灸治疗抑郁症的效果如何？针灸与口服西药（抗抑郁药）比较治疗抑郁症是否有疗效优势？调神疏肝针法与常规针刺法比较治疗抑郁症是否有疗效优势？针灸联合口服西药（抗抑郁药）是否能提高治疗抑郁症的疗效？针灸疗法治疗抑郁性神经症，或者一些继发性抑郁症的效果如何？临床问题熊俊,杜元灏,刘佳琳.等.针灸治疗抑郁性神经症的临床证据[J].中国针灸,2010,(3).

第78页/共90页79Ⅲ针灸病谱---

应用示例肯定有效，主要反映在近期疗效。针灸治疗抑郁症的效果有5项系统评价对针灸治疗抑郁症的疗效进行了分析，除了2004年国外1项系统评价显示尚没有足够的证据表明针灸治疗抑郁症的有效性；其余均为2008年国内发表的系统评价，结果显示针灸治疗抑郁症有近期疗效。1项Meta分析显示针刺与氯西汀、多虑平、阿米替林疗效均无差别，但不良反应明显低于西药熊俊,杜元灏,刘佳琳,等.针灸与西药治疗抑郁性神经症疗效比较的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009,(9).

第79页/共90页80Ⅲ针灸病谱---

应用示例肯定效果相当☼毫针刺法(四关、百会、印堂)+耳穴埋针法(肝、心/图钉型皮内针)，抑郁性神经症可能有优势的针灸疗法☼电针法(百会、印堂)，起效时间方面，4～6周疗效☼毫针刺法(四神聪、风池，心俞、肾俞、肝俞)，更年期抑郁症/HAMD积分针灸与口服西药比较第80页/共90页81Ⅲ针灸病谱---

应用示例可能效果相当☼针刺法(百会、印堂、内关、神门、合谷、太冲、三阴交、太溪)+隔盐灸法(神阙)口服西药(氯西汀)，更年期抑郁症或许有优势的针灸疗法☼毫针