脊柱与四肢检查

脊柱与四肢检查第一页，共34页。目的与要求1.掌握脊柱检查的主要内容、方法。2.熟悉脊柱检查的临床意义。3.掌握四肢与关节检查的主要内容、方法。4.熟悉四肢与关节检查的临床意义。脊柱上肢下肢第二页，共34页。脊柱(Spine)检查

脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。脊柱上肢下肢第三页，共34页。(一)脊柱弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。脊柱上肢下肢第四页，共34页。患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯

检查方法脊柱上肢下肢第五页，共34页。脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)，脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。1.脊柱后凸脊柱上肢下肢第六页，共34页。脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位

2.脊柱前凸脊柱上肢下肢第七页，共34页。脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，

胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸,器质性侧凸.3.脊柱侧凸脊柱侧凸检查法脊柱上肢下肢第八页，共34页。4.颈椎变形斜颈侧面观斜颈正面观脊柱上肢下肢第九页，共34页。（二）脊柱活动度1.正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈后伸左右侧弯旋转

颈45°45°各45°60°

腰椎45°35°各30°45°脊柱上肢下肢第十页，共34页。检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。活动度检查方法脊柱上肢下肢第十一页，共34页。前屈后伸左右侧弯旋转

颈45°45°各45°60°活动度检查方法脊柱上肢下肢第十二页，共34页。脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：（1）颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。（2）颈椎、腰椎骨质增生。（3）颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。（4）颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。（5）腰椎间盘突出。

2.活动受限脊柱上肢下肢第十三页，共34页。（三）脊柱压痛与叩击痛

方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):

提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):

腰肌纤维炎、腰肌劳损。

1.压痛脊柱上肢下肢第十四页，共34页。2.叩击痛（1)直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)。脊柱直接叩击法脊柱上肢下肢第十五页，共34页。2.叩击痛（2)间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。

叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。脊柱间接叩击法脊柱上肢下肢第十六页，共34页。四肢与关节

四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。上肢脊柱上肢下肢第十七页，共34页。1.匙状甲

又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。

机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。脊柱上肢下肢第十八页，共34页。正常指杵状指手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°2.杵状指(趾):脊柱上肢下肢第十九页，共34页。1、呼吸系统:

支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。2、心血管系统:

发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3、消化系统:

吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。4、锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。

杵状指的临床意义脊柱上肢下肢第二十页，共34页。3.肢端肥大症脊柱上肢下肢第二十一页，共34页。鹅颈指梭形关节类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）4.肢关节变形脊柱上肢下肢第二十二页，共34页。

类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形脊柱上肢下肢第二十三页，共34页。5.肘关节令受检查者伸直双上肢，手掌向前，左右对比，观察肘关节双侧及肘窝部是否饱满、肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角解剖关系是否改变。A.Hϋter氏线B.Hϋter氏三角脊柱上肢下肢第二十四页，共34页。6.肩关节受检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，双肩对比观察。正常双肩对称，呈弧形。

A.方肩B.耸肩C.肩章状肩脊柱上肢下肢第二十五页，共34页。膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征见于RA、OA、外伤和结核。双膝关节肿胀1.膝关节变形下肢脊柱上肢下肢第二十六页，共34页。浮髌试验膝关节检查浮髌试验脊柱上肢下肢第二十七页，共34页。浮髌试验膝关节检查浮髌试验点击播放脊柱上肢下肢第二十八页，共34页。O与X型腿“膝内外翻”常见于小儿佝偻病2.膝内、外翻脊柱上肢下肢第二十九页，共34页。足常见畸形3.踝关节与足脊柱上肢下肢第三十页，共34页。

4.肌肉萎缩下肢肌肉萎缩脊柱上肢下肢第三十一页，共34页。5.下肢静脉曲张脊柱上肢下肢第