缺血性脑血管病的外科干预新技术

缺血性脑血管病的外科干预新技术戴宜武附属八一脑科医院目前一页\总数三十七页\编于二十二点

脑卒中是严重危害人民身体健康的重大疾病，国家卫生部成立了“脑防委”，我院被确定为“脑卒中筛查与防治基地医院”。近2年来已收治各类脑血管病3000余人次，开展脑血管病介入诊疗1502例次，并获得3项国科基金和北京市重点课题支持。初步开展了脑卒中外科诊疗的工作，向大家做一汇报。目前二页\总数三十七页\编于二十二点“脑中风”是无情的杀手列宁罗斯福斯大林沙龙徐悲鸿任弼时撒切儿丘吉尔目前三页\总数三十七页\编于二十二点

脑卒中(脑中风)

脑动脉急性闭塞或破裂，造成一过性或永久性脑功能损害。分为:缺血性和出血性脑卒中

缺血性脑卒中(80%)

动脉闭塞或狭窄:脑动脉硬化、颈及脑动脉狭窄、心脏病(房颤)

出血性脑卒中(20%)血管破裂出血:脑动脉硬化、高血压、血管结构异常(AN、AVM)等引起蛛网膜下腔出血或脑实质出血脑卒中概念目前四页\总数三十七页\编于二十二点脑卒中流行病学

全球:

每6人中有1人发生脑卒中每6秒钟有1人死于脑卒中

每6秒钟有1人因脑卒中永久致残

中国:

新发:200-300万人/年(缺血80%)死亡:150万人/年(农村第一位)幸存者:600～700万(重残40%)

3000亿元/年医疗费用

目前五页\总数三十七页\编于二十二点脑卒中高危人群

三高:高血压2.2亿糖尿病1亿血脂异常2亿

肥胖:2.4亿吸烟:3.5亿家族史:家族成员有相同病史目前六页\总数三十七页\编于二十二点发生脑卒中的表现

急性脑血栓（5s)突然一侧肢体无力、麻木、口嘴歪斜突然不能讲话或言语不清突然单眼失明突然出现头晕、视物旋转、走路不稳、突然意识不清、昏迷

急性脑出血

突然剧烈头痛+急性脑梗死症状（5s）

目前七页\总数三十七页\编于二十二点脑卒中溶栓治疗时间窗静脉溶栓4.5h

动脉介入接触溶栓6-8h“早期发现、早期诊断、早期治疗”目前八页\总数三十七页\编于二十二点脑卒中救治流程接诊检查+CT或MRI+B超+TCD+检验梗塞/SAHDSA室手术室溶栓/取栓支架/CEA

NICUAN栓塞内镜手术AN夹闭清血肿等脑卒中救治绿色通道

出血24小时！365天！目前九页\总数三十七页\编于二十二点“脑卒中救治绿色通道”使术前准备时间从2h缩短为30min目前十页\总数三十七页\编于二十二点神经影像设备一流影像设备，专职人员24h值班，保障脑卒中快捷诊断与及时救治。目前十一页\总数三十七页\编于二十二点缺血性：(1)动脉介入接触溶栓技术(2)Penumbra取栓技术(3)支架植入技术(4)血管内膜剥脱术(CEA)

(5)颅内外动脉搭桥术出血性：(1)动脉瘤/AVM栓塞技术

(2)动脉瘤/AVM微创外科手术(2)高血压脑出血内镜手术脑卒中外科救治新技术

目前十二页\总数三十七页\编于二十二点

F/45Y，突发昏迷伴四肢瘫痪3h。DSA示基底动脉闭塞，静脉溶栓+动脉接触溶栓开通闭塞动脉，术后2小时恢复清醒，9天后出院。

介入溶栓前介入溶栓后(1)静脉+动脉介入接触联合溶栓术缺血性脑卒中外科救治技术目前十三页\总数三十七页\编于二十二点(2)急性脑梗塞介入溶栓+支架术M/43y,突发左侧肢体瘫痪3h。DSA示RMCA闭塞，介入溶栓+支架术，术后肌力正常溶栓前溶栓后支架植入后支架植入目前十四页\总数三十七页\编于二十二点(3)M/46：Penumbra取出LMCA血栓取栓前取栓后目前十五页\总数三十七页\编于二十二点rt-PA未溶通血栓血管再通Penumbra取栓(4)急性脑梗塞介入溶栓+Penumbra取栓术

M/50y，右肢全瘫伴失语1h。静脉溶栓无效。DSA示LMCA闭塞，介入溶栓+Penumbra取栓开通闭塞大脑中动脉，术后8天下地行走。目前十六页\总数三十七页\编于二十二点LMCA血栓取出术后8d神经功能恢复轻度运动性失语，轻度中枢性面瘫，右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级。NIHSS:7分Dwl-Box双通道TCD经颞窗

行TCD超声辅助溶栓目前十七页\总数三十七页\编于二十二点(5)M/51右侧MCA-M1段狭窄支架植入CT脑灌注成像支架植入前支架植入后支架植入后脑

灌注明显改善目前十八页\总数三十七页\编于二十二点(6)去骨瓣减压术(M/50)右侧偏瘫、语言不利3h溶栓8h再次出现偏瘫去骨瓣减压术后24h溶栓12h，病人昏迷目前十九页\总数三十七页\编于二十二点(7)颈内动脉狭窄支架植入支架前支架后支架植入示意图目前二十页\总数三十七页\编于二十二点(8)椎基底动脉多处狭窄支架植入支架前支架后目前二十一页\总数三十七页\编于二十二点(9)左椎动脉支架置入(M/69)支架前支架后目前二十二页\总数三十七页\编于二十二点(10)颈动脉狭窄CEA治疗(M/67)治疗方法一：颈动脉内膜剥脱术B超手术(上);DSA(下)目前二十三页\总数三十七页\编于二十二点(11)颅内外血管搭桥术(M/45LMCA

闭塞)目前二十四页\总数三十七页\编于二十二点我院脑卒中救治的优势神经内、外科联合及多学科协作脑卒中救治绿色通道专科人员技术熟练精良的神经影像诊疗设备1500余例脑卒中介入诊疗经验

365天在岗—24小时值班！

目前二十五页\总数三十七页\编于二十二点

2011

2012

2013

门诊量16939人次19979人次

24437人次

出院量2913人次5714人次

5884人次手术量1338台次3070台次

3523台次介入量334台次539台次

571台次年效益1.02亿1.8亿

2.1亿2011-2013医疗指标目前二十六页\总数三十七页\编于二十二点急性脑卒中救治存在的问题

提高大众对脑卒中危害性的认识提升外科干预治疗技术水平加强特色诊疗技术的宣传感谢院领导的全力支持！感谢各兄弟科室的大力帮助！目前二十七页\总数三十七页\编于二十二点Thankyou目前二十八页\总数三十七页\编于二十二点(11)破裂前交通动脉瘤介入栓塞术M/56y，突发头痛4h。CT:脑蛛网膜下腔出血。DSA示前交通动脉瘤,急诊介入栓塞治疗,术后15天完全康复出院术前术后出血性脑卒中外科救治技术目前二十九页\总数三十七页\编于二十二点(12)tSAH-右颈内动脉瘤栓塞(M/45)

CT扫描检查DSA栓塞治疗栓塞前栓塞后目前三十页\总数三十七页\编于二十二点

(13)破裂脑动脉瘤栓塞术F/61y，突发头痛伴昏迷6h。CT示脑蛛网膜下腔出血及脑室积血。DSA示后交通动脉瘤，介入栓塞治疗术后次日意识恢复。术前术后目前三十一页\总数三十七页\编于二十二点(14)左后交通动脉瘤夹闭术

M/56目前三十二页\总数三十七页\编于二十二点

3个脑动脉瘤同期夹闭2个,

包裹1个术前DSA术后CT术后CT(15)多发性脑动脉瘤显微夹闭术M/46t-SAH,右后交通A瘤、左大脑前A瘤、左大脑中A瘤目前三十三页\总数三十七页\编于二十二点(16)高血压脑出血内镜手术M/46y，突发左侧肢体活动不能伴昏迷3h，头颅CT示右侧底节区脑出血。急诊行内镜脑内血肿清除术。术后神智清楚，10天后能下地行走。术前术后目前三十四页\总数三十七页\编于二十二点M/67y，突发失语、右侧肢体偏瘫7h。CT示右底节区出血。急诊行内镜脑内血肿清除术。术后神志清楚，13