肩关节解剖及其损伤的诊断演示文稿

肩关节解剖及其损伤的诊断演示文稿目前一页\总数四十五页\编于十九点（优选）肩关节解剖及其损伤的诊断目前二页\总数四十五页\编于十九点目前三页\总数四十五页\编于十九点X－ray解剖冈上肌腱出口位

——Y型位目前四页\总数四十五页\编于十九点肩关节软组织解剖韧带

关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带

关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带肌腱：

肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱

肱二头肌长头腱关节腔、关节囊、滑囊

肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘关节盂唇目前五页\总数四十五页\编于十九点目前六页\总数四十五页\编于十九点目前七页\总数四十五页\编于十九点目前八页\总数四十五页\编于十九点肩峰分型与喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧线型(43-62%)Ⅲ型：钩型(16-40%)目前九页\总数四十五页\编于十九点喙肩弓由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位肩锋下间隙内的结构

肩峰下滑囊

冈上肌及肌腱

肱二头肌长头腱

目前十页\总数四十五页\编于十九点肩袖——回旋套结构目前十一页\总数四十五页\编于十九点目前十二页\总数四十五页\编于十九点目前十三页\总数四十五页\编于十九点目前十四页\总数四十五页\编于十九点目前十五页\总数四十五页\编于十九点肱二头肌长头腱肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头腱肩胛骨盂上结节及肱二头肌短头腱附着于肩胛骨喙突。目前十六页\总数四十五页\编于十九点目前十七页\总数四十五页\编于十九点目前十八页\总数四十五页\编于十九点肱二头肌长头腱－盂唇复合体目前十九页\总数四十五页\编于十九点肩关节盂唇为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR影像中呈低信号）加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤目前二十页\总数四十五页\编于十九点目前二十一页\总数四十五页\编于十九点目前二十二页\总数四十五页\编于十九点肩关节撞击综合征分类外撞击综合征（肩峰下撞击）内后上撞击综合征

以肩峰下撞击最常见

目前二十三页\总数四十五页\编于十九点肩峰下撞击（外撞击综合征）任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展60─120度）。

需要临床动态诊断与肩峰的形态有直接的关系

目前二十四页\总数四十五页\编于十九点撞击原理目前二十五页\总数四十五页\编于十九点肩峰下骨刺——X线目前二十六页\总数四十五页\编于十九点CT及MRMR还可以观察肩峰下滑囊积液目前二十七页\总数四十五页\编于十九点肩袖损伤按损伤性质分

急性损伤

慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击）按损伤程度分

部分撕裂

完全撕裂（肩袖撕裂90％为岗上肌腱撕裂）目前二十八页\总数四十五页\编于十九点目前二十九页\总数四十五页\编于十九点肩关节MR造影穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行MR检查T1WI图像中关节囊、腔显影剑锋下滑囊与关节腔不相同，期间以冈上肌腱分隔肩关节MR造影可清晰显示肩袖撕裂的部位及范围目前三十页\总数四十五页\编于十九点部分撕裂目前三十一页\总数四十五页\编于十九点部分撕裂目前三十二页\总数四十五页\编于十九点肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢状径<10mm的全层或部分撕裂Ⅱ度：矢状径接近20mm的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内）Ⅲ度：矢状径≥40mm的全层撕裂Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎全层撕裂目前三十三页\总数四十五页\编于十九点目前三十四页\总数四十五页\编于十九点慢性损伤、肩周炎目前三十五页\总数四十五页\编于十九点肩袖其他肌腱的撕裂单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱位或肩关节后方的直接损伤所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。目前三十六页\总数四十五页\编于十九点目前三十七页\总数四十五页\编于十九点肩关节不稳肩关节脱位分类：

前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c)

后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f)

上脱位(g)

下脱位(h)──直举性脱位前方不稳：最常见，占95%后方脱位多方向不稳复发性脱位目前三十八页\总数四十五页\编于十九点关节脱位的骨损伤骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见微骨折：Hill-sachs病变，即肱骨头后表面骨折，提示前脱位沟样损伤——肱骨头前表面骨折，提示前脱位Hill-sachs病变目前三十九页\总数四十五页\编于十九点目前四十页\总数四十五页\编于十九点关节盂唇的损伤分类：1.前下方盂唇损伤2.上方盂唇损伤SLAP病变3.后方盂唇损伤4.下方盂唇损伤目前四十一页\总数四十五页\编于十九点Bankart病变分为单纯盂唇病变和骨病变目前四十二页\总数四十五页\编于十九点上方盂唇损伤 SLAP病变

文献中将此类病变分为9型

一般临床多用前4型分类Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚完整Ⅳ型