小儿用药特点与护理

第八节小儿用药特点与护理（一）小儿用药特点1、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有扫差别4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响5、小儿易发生电解质紊乱1、抗生素的应用及护理2、镇静药的应用及护理3、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理4、泻药和止泻药的应用及护理5、退热药的应用及护理6、肾上腺皮质激素的应用及护理（二）小儿用药特点（三）药物剂量计算1、按体重计算计量（每日或次）＝体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）2、按体表面积计算计量（每日或次）＝体表面积(m2)*每m2体表面积需要量(每日或次)（三）药物剂量计算3、按年龄计算小儿计量＝（年龄＋2）×5％×成人计量4、以成人剂量折算小儿计量＝成人计量×小儿体重（kg）/50（二）给药的方法1、口服法身心影响小糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2、注射法：三快法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等第九节小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁成人78706555~6035404040~4543302515~20655537252010~15体液总量细胞内液

细胞外液血浆

间质液细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（二）体液中电解质组成一、小儿体液平衡的特点细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-

与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低一、小儿体液平衡的特点（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点(四)水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。一、小儿体液平衡的特点脱水程度轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少一、小儿体液平衡的特点脱水程度中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少一、小儿体液平衡的特点脱水程度重度脱水失水量占体重>10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿脱水程度一、小儿体液平衡的特点

轻度脱水中度脱水重度脱水失水量

体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精神

稍差,略有

萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮肤

稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝

稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼泪

哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜

稍干燥干燥极度干燥周围循环

尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢尿量

稍减少明显减少厥冷，极少或无尿一、小儿体液平衡的特点脱水性质等渗性脱水(失钠=失水）

低渗性脱水(失钠>失水）

高渗性脱水(失钠<失水）

脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失

失水＝失钠失钠＞失水

失水＞失钠血钠浓度

130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失

细胞外液

细胞外液

细胞外液,细胞内液病史特点

呕吐,急性腹泻,营养不良伴慢性

伴有高热,不显性失水胃肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐

短时期饥饿长期限盐,烧伤

进入多,尿崩症,脱水剂临床特点

典型脱水表现易发生休克,头

脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，

干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率

最多见

次之

少见一、小儿体液平衡的特点（二）电解质紊乱低钾血症Hypokalemia

血清钾<3.5mmol/L

病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常一、小儿体液平衡的特点低钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等一、小商儿体液拳平衡的太特点低钾的治帝疗积极治奏疗原发患病，尽炎早恢复普正常饮裂食能口服截者尽量田口服补脚充钾，忌如氯化徒钾0.膛2～0车.3g/kg孙.d分3次口蒜服不能口服盖或病情严趴重者则静阅脉补充钾谈，10％本氯化钾2息～3ml/聚kg.鹊d，浓度0.踩2%～糊0.3%链，忌静推应见尿补赶钾，或6颠小时内解备过小便即威可补钾，芦总量滴入赵时间不应拦小于８小辉时一、小项儿体液摄平衡的顿特点高钾血症Hyp应erk掩ale把mia血清钾＞5.5m块mol/坐L病因：钾入量墨过多经肾排钾掌减少细胞内美外分布漏异常一、小儿项体液平衡押的特点高钾临托床表现神经肌家肉系统桑：心血管系队统：消化系统：兴奋性降晚低，骨骼票肌无力，承腱反射迟兔钝或消失泛，严重时鬼肌肉弛缓杯性瘫痪，定但脑神经翻支配的肌方肉和呼吸脱肌一般不枝受累心率缓卡慢，心就肌收缩浊无力、惜第一心冤音低钝避、血压低降低、择心脏扩兔大、心速律失常腰等；心电图T波高尖恶心、膏呕吐、养腹痛一、小儿菊体液平衡制的特点高钾的治鄙疗积极治话疗原发宰病，停蒸用含钾条的药物混和食物钙剂、50%碳酸氢钠兼、胰岛素建、呋噻米阳离子交睛换树脂、除腹膜血液放透析一、小凡儿体液锄平衡的低特点（三）酸基碱平衡紊礼乱正常人体纸液的pH在7.璃35～睁7.4贷5正常［HCO3志－］/［零H2CO忌3］的比例敲为20旦／1血气分堆析正常预指标pH诵HCO3－PaC阅O2BE糟CO2肥CP7.35虫～7.4广5妖22～2径7粮35～浇45±3沟18中-27mmol爽/L怀mmH据g秆mmo尘l/L一、小儿侦体液平衡课的特点代谢性刊酸中毒病因：①碱性陪物质丢诞失②酸性炭物质摄辅入过多③静脉输微入过多不湖含［HCO3-］的含钠咱液分度轻度：［HCO3-］1亿3～1秆8mm瓜ol/腊L中度：［HCO3-］9～雄13mm轮ol/L重度：［HCO3-］<9酬mmol究/L血气分析趣结果：pH拜：正常或下烤降HCO3－：下降PaCO2：下降BE：升高CO2季CP下降一、小儿燥体液平衡吨的特点临床表纠现轻度酸萌中毒仅凯有呼吸垄稍快重度酸鄙中毒表蒸现为呼关吸深而季有力，驴口唇苍悲白或樱祸桃红色宏，恶心闻，呕吐壁，心率市增快，透烦躁不留安进而亚昏睡、互昏迷pH<忠7.2词0时，心贺率转慢矮，心肌青收缩无家力，心微输出量玻减少致视低血压撕，心力牛衰竭和负窒颤可促发承心律失阵常酸中毒纠察正后，使糖原有低钙赠血症的患渐儿可能发么生手足搐洋搦或惊厥新生儿和井小婴儿呼梳吸改变常够不典型，仙往往仅有逢精神萎靡想、拒食和倚面色苍白疑等一、小岗儿体液宁平衡的追特点代谢性酸扇中毒的治狂疗治疗原发辛病补液补充碱性膛液体（1.祸4％NaHC捧03）二、液辰体疗法茎及观察话护理（一）液睬体疗法常非用溶液非电解窃质溶液常用5镜％或1成0％葡伙萄糖溶维液。前者为等表渗液后者为鼻高渗液液，但可骑看作是渐无张液误。电解质糟溶液生理盐辈水（0.员9％氯愤化钠溶园液）等张液紫，含Na＋和Cl－各154mmo滚l／L族。10％氯化钠：高浓度电单解质溶液览，3％氯化裁钠溶液用丝式于纠正低企钠血症碱性溶液5％碳酸凑氢钠高张液等张液择浓度1滚.4％11.2程％乳酸钠高张液等张液鼻浓度1砌.87汉％10％氯洗化钾园混合液二、液燃体疗法认及观察渣护理氯化钠3喜.5g碳酸氢钠防2.5g（枸橼酸钠誉2.9g）氯化钾验1.5g无水葡萄示糖20g加温开水盏1000ml稀释对2饼/3张含所钠液口服补畜液盐（ORS鞠）特点：基于小武肠的Na+-葡萄糖费偶转运璃机制葡萄糖块为2%李，水钠醒充分吸谷收溶液渗基透压接们近血浆含电解销质纠正毯钠钾氯优损失碳酸氢验钠可纠幻玉正酸中井毒能迅速睛恢复肠作道正常崇渗透压芳，和正常登吸收分织泌功能二、液体鬼疗法及观侨察护理口服补汽液用于轻-忙中度脱水最初4小雾时用量ml=体重（kg）×斤75静脉输考液补液适用于中太度以上脱荡水二、液侦体疗法纸及观察汤护理（二）静辛脉输液补则液首先要选明确脱票水的程帖度、性疯质，然学后分三步累积损失由量(发病后闸水和电解咏质总的损嚷失量）继续损失末量（开始尽补液后斜继续丢状失的体莲液量）生理需要功量（热量虎、液量钱和电解勺质三方塑面需要量结）三定（补充累收积损失量甲时）定量宽定性晃定速三先先盐后靠糖母先浓永后淡提先绸快后慢两补见尿补钾缠惊堆跳补钙二、液体劈燕疗法及观项察护理（1）补充累边计损失量定量（复输液量匠）定性（处输液种扯类）定速（输刘液速度）根据脱水调程度：轻度脱水30-放50m括l/k边g中度脱咱水篇50-裙100ml/k重g重度脱水络10渠0-150m陈l/k今g学龄前期遥、学龄期沫酌减根据脱菊水性质邪：低渗性脱述水2宪/3张含使钠液等渗性脱肤水1批/2张含亮钠液高渗性脱我水1衫/3-1无/5张含钠思液若判断困拾难，先按平等渗处理根据脱第水程度原则上先临快后慢重度脱水买快速输入轿等张含钠鼠液高渗脱低水输注韵速度应棚缓慢总量应煌在8-窗12小叹时输毕二、液勿体疗法脑及观察尼护理（2）补充傲继续损趴失量（3）补充趴生理需光要量一般每喷天10求-40ml/k乱g1/3-蹈1/2张含钠虎液均匀输沸入可用口雅服补液替盐葡萄糖供理能70-翅90ml/k廊g尽量口繁服或1/4颠-1/动5张含坚钠液注意事项诉：先浓后京淡、先快乖后慢、见厉尿补钾、苦随时调整第一天液启体疗法的尊定量、定您性、定时累积损失稳量继续损失冒量生理需要浩量脱水苹液体量椒/液体成判分胁液体量/岛液体成分就液宾体量/液天体成分程度舞(ml/骗kg)章(ml炒/kg张)(ml/称kg)轻度寒50裂按脱牵水性质而定，翅等渗补1/2吴-2/3偷张渔10族-40凭1/2桨-1/3中度5观0-10梅0低渗泥补2/3蔑-痰含捷钠液童60抛-80晴1/5丽张含等张，拢高渗曾钠液补1/3健-1/5辣张含钠液重度1昨00-1训20完成虎8-1处0小时常14冻-16小秆时时间膨（8-1裕0ml/次kg.削h）悄（环5ml血/kg消.h）二、液体酿疗法及观漆察护理（举例）腹泻病钳伴中度喉等渗性荷脱水，末低钾血亭症，代摄谢性酸明中毒（庙中度）

累积损失量

继续损失量

生理需要量脱水

液体量

液体成分

液体量液体成分液体量液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含1/2-2/3张含钠液钠液完成8-10小时14-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）重度脱水冒患儿有周揉围循环衰柿竭，应于插头1/2构～１小时胳内静脉输疤入2:1葱等张含钠服液20ml/k踩g（总量不编超过3古00ml）。二、液体