轻恒牙的牙髓治疗

轻恒牙的牙髓治疗第1页/共47页2023/4/30年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬组织特点第2页/共47页2023/4/30由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特点第3页/共47页2023/4/30年轻恒牙牙髓状态判断Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth第4页/共47页2023/4/30疼痛史

Historyofpain

年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛stimulatedtoothache自发痛spontaneoustoothache

第5页/共47页2023/4/302.

露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

龋源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年轻恒牙牙髓状态判断第6页/共47页2023/4/303.年轻恒牙牙髓活力测验

Pulptestspermanentteeth

牙髓电测量仪(electricalpulptester)

牙髓温度测量(thermaltest)年轻恒牙牙髓状态判断第7页/共47页2023/4/304.叩诊和牙齿动度检查

Percussionandmobility年轻恒牙牙髓状态判断第8页/共47页2023/4/305.牙龈肿胀和瘘管

Abscessandfistula

年轻恒牙牙髓状态判断第9页/共47页2023/4/306.X线检查

RadiographicInterpretation牙根发育情况-openapex内吸收innerresorption根管钙化calcifiedmassesincanal根尖周组织periapicaltissue年轻恒牙牙髓状态判断第10页/共47页2023/4/30治疗原则

尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。第11页/共47页2023/4/30治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接盖髓术DirectPulpCapping冠髓切断术Pulpotomy牙根形成术Rootformation(Apexogenesis)根尖诱导成形术ApexificationApexogenesis第12页/共47页2023/4/30间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)第13页/共47页2023/4/30概念

年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。第14页/共47页2023/4/30Indirectpulptherapy拍摄术前X线片；无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染；操作要点第15页/共47页2023/4/30DirectPulpCapping

间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6个月后）第16页/共47页2023/4/30DirectPulpCapping间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;修复性牙本质形成速度为14μm/day，且在术后48日以后，速度明显降低。3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。术后复查第17页/共47页2023/4/30直接盖髓术

DirectPulpCapping第18页/共47页2023/4/30DirectPulpCapping适应症：意外露髓小于1mm；外伤露髓在4-5小时之内。禁忌症：湿软的腐质未去净而露髓；外伤时间长；有自发痛史。第19页/共47页2023/4/30盖髓剂：氢氧化钙制剂如：Dycal，Life，Alkaliner等

优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。DirectPulpCapping第20页/共47页2023/4/30DirectPulpCapping

牙髓活力：年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）术后复查第21页/共47页2023/4/30DirectPulpCapping

牙本质桥：牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。术后复查第22页/共47页2023/4/30年轻恒牙冠髓切断术

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth第23页/共47页2023/4/30

去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth第24页/共47页2023/4/30如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等

优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。盖髓剂：氢氧化钙制剂Pulpotomyinpermanentteeth第25页/共47页2023/4/30Pulpotomyinpermanentteeth无痛无污染直视下牙髓状况再次确诊创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。防微漏充填操作要点第26页/共47页2023/4/30患牙无不适主诉

nosubjectivesymptoms牙齿无扣痛

notendernesstopercussion

无异常动度

noexcessivetoothmobility牙龈无红肿和瘘管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth临床成功指标：第27页/共47页2023/4/30牙根无内外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖无病变

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙继续发育

developingofpermanenttooth

牙本质桥形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX线成功指标：第28页/共47页2023/4/30术后一个月→←术后当天第29页/共47页2023/4/30术后11个月→←术后五个月第30页/共47页2023/4/30牙根形成术

RootFormation(Apexogenesis)第31页/共47页2023/4/30Apexogenesis

年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术rootformation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partialrootpulpotomy。概念第32页/共47页2023/4/30Apexogenesis

充填材料：主要为氢氧化钙制剂临床要点：

术后评估和追踪观察第33页/共47页2023/4/30根尖诱导成形术

Apexification第34页/共47页2023/4/30Apexification

年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。概念第35页/共47页2023/4/30如：Vitapex、CMCP等。Apexification充填剂剂：氢氧化钙制剂MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide第36页/共47页2023/4/30术前X线片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法；根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗,用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填时，应恰填，切忌超填。操作要点(氢氧化钙制剂)

Apexification第37页/共47页2023/4/30每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。术后复查Apexification第38页/共47页2023/4/30Frank分型牙根转归Apexification第39页/共47页2023/4/30术前术后第40页/共47页2023/4/30术后199日术后1084日第41页/共47页2023/4/30ApexificationApexogenesis第42页/共47页2023/4/30←术后三个月←术后六个月第43页/共47页2023/4/30←术后