心血管常用药物

心血管系统常用药物降压药物常用的一线降压药物有几类？利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEIARB血管紧张素受体阻滞剂利尿剂(diuretics)噻嗪类利尿剂袢利尿剂（呋塞米）乙酰唑胺/渗透性利尿螺内酯/阿米洛利等利尿剂——排钠利尿适用于:浮肿的高血压病人

老年单纯性收缩期高血压

大量及长期使用,应注意:

1.血糖、血脂、尿酸

2.低钾和高钾

痛风禁用；糖尿病和高血脂不推荐使用常用药物：寿比山、双氢克尿塞、安体舒通肾功能不良时用袢利尿剂利尿剂的复方β受体阻滞剂心率心肌收缩肾素分泌去甲肾上腺素释放交感张力心输出量血压↓

-受体阻滞剂

适应症：静息心率快的年轻人合并冠心病、心力衰竭；重度AVB、哮喘、周围血管病禁用COPD、1型糖尿病慎用；副作用：心动过缓、肢端冰冷、乏力支气管痉挛、心衰常用药：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（博苏、康忻）卡维地洛（达利全）、阿尔马尔钙离子拮抗剂（CCB)作用：阻断钙离子慢通道，导致血管平滑肌松弛，从而减低外周血管阻力分类：二氢吡啶类/非二氢吡啶类适应症：各级高血压，尤老年人或合并稳定性心绞痛副作用：头痛、脸潮红、踝关节水肿、便秘、心慌（DHP）常用药：

硝苯地平(拜新同、硝苯地平缓释片、心痛定）、尼群地平、氨氯地平（络活喜、压氏达、施慧达）、拉西地平（乐息平）、非洛地平（波依定）、佩尔地平缓释异搏定、合贝爽（非二氢吡啶类）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)作用：减少AII的生成，增加缓激肽的生成；适用于：高血压合并糖尿病、心衰、蛋白尿禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾衰（肌酐>265umol/L或3mg/dl）副作用：咳嗽、皮疹、血管神经性水肿等

有10%-20%的病人有干咳的反应

激肽原血管紧张素原

激肽释放酶肾素

缓激肽 AngⅠ

ACE

无活性肽类AngⅡ

血管扩张尿钠排泄血管收缩钠水潴留ACE调节AngⅡ与缓激肽作用的平衡常用ACEI——“普利”类巯基(卡托普利）羧基:依那普利、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、赖诺普利（捷赐瑞）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平苏）、咪达普利（达爽）次磷羧基（福辛普利）三种。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)作用：竞争性阻滞AngⅡ受体的作用药物：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）适应症：同ACEI副作用：头晕等，血管神经性水肿罕见-受体阻滞剂作用：竞争性阻断外周或中枢交感-受体分类：1受体阻滞剂，如：哌唑嗪；特拉唑嗪2受体阻滞剂，如：可乐宁、甲基多巴等副作用：体位性低血压、口干、抑郁、鼻塞等主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血压患者降压药联合

容量-RAS两极学说利尿剂β受体阻滞剂ACEIARBCCB2003欧洲指南抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。国内已有的固定剂量复方制剂复方降压片复方罗布麻降压0号复方卡托普利(ACEI-HCTZ)海捷亚（ARB-HCTZ)安博诺（ARB-HCTZ)静脉降压药物硝普钠硝酸甘油乌拉地尔地尔硫卓冠心病用药慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征慢性稳定性心绞痛的药物治疗改善预后阿司匹林氯吡格雷阻滞剂调脂治疗（他汀）ACEI减轻症状、改善缺血阻滞剂硝酸酯类钙拮抗剂急性冠脉综合征抗血小板抗凝抗心绞痛：硝酸酯类、受体阻滞剂、CCB他汀类药物ACEI(伴心衰、DM、高血压、EF↓者）危险度评估、血运重建临床常用的硝酸酯类药物口服：硝酸甘油、消心痛单硝酸异山梨酯（依姆多、欣康、山苏）硝酸甘油气雾剂（保欣宁）静脉:硝酸甘油：5-10ug/min，最大剂量100ug/min硝酸异山梨酯:2-10mg/小时心力衰从竭的药浙物治疗心衰治旧疗目的改善血秤流动力柳学，改胀善症状提高生活透质量及运踩动耐力减少反复需住院提高生娱存率对心衰猾的认识层过程40-令60年遭代心肾模洲式洋地黄甩利概尿剂70-巾80年招代血流动蹦力学模屡式挪血管扩围张剂正性肌医力药90年代神经内贩分泌紊并乱饱AC狼EI受体乡丰阻滞剂醛固酮受芦体拮抗剂ARB慢性心攀力衰竭抬的药物裕治疗改善预盲后ACEI粘/ARB阻滞卸剂醛固酮吴拮抗剂减轻症佩状地高辛利尿剂血管扩兔张剂ACE衣I——心开衰治疗谊的基石1.适揭用于所柄有的心筐衰患者酒，除了有禁现忌症及不汉能耐受者饶。2.AC骡EI需无恢限期的持婶续应用。3.从最码低量剂量早开始，缓停慢的逐渐反增加剂量幼，直至达宋到最大耐防受量。4.在加量别的过程列中，出忍现低血抹压时，心不要首匀先减少赖ACE雄I，而应该考切虑：—血容刻量不足的阁其他原因—先停书用对心衰雾治疗效果亩不大的药荐物，例：娘钙拮抗剂妻，减少利颜尿剂的量5.分析棍肾功能不岛全的原因ARB在心衰继治疗中平的作用治疗心衰蒙有效，但老不主张取民代ACE与IACEI雪和ARB临均阻断R貌AS系统辟，但联合谣应用未见絮增加疗效用于不能蜡耐受AC佛EI的病赖人不发生咳烫嗽，但可跳能发生低劝血压、高模血钾，使澡肾功能恶只化心衰时衣受体素阻滞剂升用法慢性病盼情稳定晴的心衰冲，NY辅HA后II-克III仙，LV朝EF≤兆40%在心衰附常规治叙疗基础哑上(A创CEI倾、利尿域剂、地赴高辛)小剂量沉开始，程每2w及递增至氧目标剂帮量或最艰大耐受氏剂量开始剂量笋：Car牺vedi屋lol饭3.12仰5mg仿bid,伟Met绪opro徒lol粉6.25挑mgb芬id,Bis陵opr柜olo扇l1猎.25役mg/较d)目标剂咏量：黎Car屡ved坟ilo魔l2治5mg椒bi谢d,牙Met舌opr欠olo垂l5天0mg堤bi膏dBiso迁prol遍ol5搂mg/d递增期监网测血压、用心率、液纽奉体潴留早期可能抚无症状改得善，3个语月后症状尚改善急性心追衰不能维用,壶有明死显液体翠潴留，欺需大量懂利尿者齐，暂不醒用心律失债常的药饰物治疗窦性心准动过速窦性心冠律大于捎100介次/分：寻找并去既除引起窦巴速的原因首选β受体阻治滞剂不能使用智β受体阻母滞剂，可房诚选用异搏桐定房性期京前收缩无器质性孟心脏病者泪，去除病吧因，一般烤无需治疗笼；症状十马分明显者蔬，可考虑洋使用β受初体阻滞剂灾。伴有心激衰和缺度血者，烂控制原腐发因素温，不主帖张长期射抗心律迈失常治劣疗；可诱发些室上速碌、房颤原的房性究期前收烂缩应治影疗阵发性室爷上性心动托过速异搏定：贸5-10终mg/5炭-10m种ini巨v,15疏min后可重复茎5mg捧；心律平魂：1-磁2mg洽/kg诞,1骄0mg葬/mi叙ni肤v;胺碘酮：谦有效率不款高快速房颤恼的药物治掩疗复律：有器质性尾心脏病：胺碘酮，静脉负筒荷量15牌0mg，休10mi欧n注入，排10-1患5min够后可重复艰，随后1替-1.5差mg/m金in静滴抚6小时，稿逐渐减量省至0.5反mg/m皇in；无器质性鬼心脏病：心律平摆:4床50-却600轮mg芽顿服或朗静推降低室率丢:西地兰欧、β受体辩阻滞剂快、地尔祝硫卓永久性以房颤的姿药物治屯疗经治疗也浇不能终止瘦的房颤控制心银室率：1.宾洋地黄类2.β吸受体阻滞弦剂3.屡地尔硫轻卓抗凝治疗：华法林室性期前果收缩无器质性净心脏病者：即使障是24旺h动态蹄ECG尼监测中碎属于频贿发室性钱期前收仍缩或少凝数多形民、成对欺、成串途室性期井前收缩扣，预后冰一般良寻好，不狱支持常饼规抗心灭律失常裙治疗；去除诱饶发因素喉、镇静啦药、小质剂量β薄受体阻骨滞剂、歌美西律床、心律部平；治疗终驻点是缓龙解症状埋，不是程期前收昏缩数目食减少室性期渡前收缩伴有器质保性心脏病藏的室性期钳前收缩，凳首先应处吨理原发病讲，控制促慨发因素；β受体阻吧滞剂：起始治跪疗；胺碘酮：降低总死亡率妻、适于殖心功能捕不全者薪；非心肌梗谋死：可考虑床心律平、衬美西律、属莫雷西嗪等；心肌梗死：不应卷使用Ⅰ映类药物耍；治疗终然点不强阶调早搏径数目的拘减少，鼠但对高孔危患者璃，减少装复杂早锋搏的数庸目仍是哀可接受胜的目标血脂异常碌的药物治鞋疗临床上供腐选用的调白脂药可分为5类柴：他汀类贝特类烟酸类胆固醇贵吸收抑宪制剂其他中国成人钱血脂异常晨防治指南想制订联合烛委员会.险中华心黎血管病杂踩志20胡07;霜35:胳390-超413.不同类别遭调脂药的闲疗效药物种类TCLDL-CHDL-CTG他汀类+++++++++贝特类+++++++烟酸类++++++++树脂类+++++-胆固醇吸收抑制剂+++++++++赚：强效谱+菠+：中常效+：弱铲效捎-亏：无效赵水平.限降脂药物初临床疗效脏评价.实扒用药物与转临床20陆06;9西:67-猾70.中国成人虚血脂异常雪防治指南愧制订联合角委员会.徐中华心记血管病杂捕志20氧07;疤35:粒390-易413.常用降血荐脂药物降低胆固瓶醇/LD锣LHMG-竿CoA还陶原酶抑制糕剂（他汀惕类药物）辛伐他汀站（舒降之绩）、阿托宋伐他汀（术立普妥）霜、普伐他匠汀（普拉身固）、氟封伐他汀（灯来适可）顽、洛伐他拾汀降低甘映油三酯贝特类：非诺贝特恩（力平之瓣）、吉非债罗齐（洁逝脂）烟酸缓释偷片（本悦）临床常见巨的与他汀药相关的药密物相互作异用及风险否预防对于合而并高血享压及冠攻