医疗不良事件培训教材

医疗不良事件培训----医务科第一节医疗（安全）不良事件报告制度一、医疗（安全）不良事件的定义本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。二、医疗（安全）不良事件类别根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为7类：l、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。三、接收报告部门1、医疗不良事件尚未发生纠纷的或者已有纠纷苗头的上报医务科。2、护理不良事件上报护理部。3、感染相关不良事件上报院感科。4、药品不良事件上报药剂科。5、器械不良事件上报设备科。6、设施不良事件上报办公室。7、服务及行风不良事件上报医务科。8、安全不良事件上报保卫科。四、报告形式

（一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。

五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程说明：1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。4、以上处理结果填写《医疗（安全）不良事件报告表》最后统一报医务科备案。六、奖罚机制

1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以50～200元现金奖励。2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50-200元的处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。3、医患沟通办公室每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。4、每年由院质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。5、本制度自发布之日起起执行。医疗（安全）不良事件职能科室（医务、护理、后勤、保卫、药剂、院办）重大事件分管领导院领导一般事件（提出处理意见）组织相关委员会讨论提出整改意见召开院务会（决定实施意见）不良事件报告流程图医疗不良事件报告表.doc.第二节医疗风险预警及处置办法

医疗风险预警分级：分三级一、一级预警范围1、违反工作纪律(1)上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作。(2)为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机。(3)违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布有关患者的情况。(4)不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不满。(5)诊疗工作中违反各项医疗保险有关规定。(6)违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。2、违反诊疗规范(1)违反首诊负责制有关规定。(2)危重患者来诊后，未在3分钟内开始抢救。(3)危重患者在做CT或MRI等检查前医疗风险预料不足或途中无医护人员陪同。(4)门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊。(5)门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”。(6)医生无暇书写书面医嘱，口头医嘱较多。(7)门急诊医师不见病人即开具“住院通知单”。(8)病房医师不查病人即开写医嘱。(9)三级医师查房不及时、不认真、记录、签名、审签不规范、不及时。(10)住院患者病情恶化治疗效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导。(11)疑难病例未及时提请科内、科间或院内会诊。(12)对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟。(13)对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录。(14)临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报。(15)麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访。(16)手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续。(17)手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房。(18)错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉(19)因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求上午九时准时开展手术。

(20)供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果。

(21)护理环节未正确执行医嘱。

(22)错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验。

(23)违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果。

(24)发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报。

(25)患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入

3、医疗保障缺陷(1)抢救药品器材质量不合格、过期失效、供应、补充、更换不及时、账物不符。(2)设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；(3)医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真。(4)医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位。(5)遗失检查者检验标本。(6)特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定。(7)检查检验结果出现可疑、互相矛盾资料或意外阳性结果时未进行复核、主动报告或未通知临床科室及时重查。

(8)药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险。

(9)调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未另包注明。

(10)调配中草药不使用计量器具。

(11)营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求。

(12)划价收费错误，导致患方不满。

(13)计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作。

4、诊疗记录缺陷(1)门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历。(2)门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。(3)未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及规定应当记录的其他资料。(4)对转科转院患者，未书写转科、转院或出院记录。(5)对意外死亡病例，未及时报告医务科或总值班。(6)大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录。(7)未认真履行知情同意手续，并及时、规范、严密地签订知情同意文书。(8)诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患。(9)出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明。(10)各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签。(11)以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料。

(12)诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复制。

5、其他因素一级预警

(1)低收入患者。

(2)孤寡老人或虽有子女但家庭不睦者。

(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者。

(4)预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。

(5)本人对治疗期望值过高者。

(6)交代病情过程中表示难以理解者、情绪偏激者。

(7)发生医院感染者。

(8)病情复杂，难以达到较佳的预期疗效者。

(9)住院预缴金不足者。

(10)已经产生医疗欠费者。(11)需使用贵重自费药品或材料者。

(12)由于交通、工伤等事故有可能推诿责任者。

(13)经熟人介绍者。

(14)患者或家属具有一定医学常识者。

(15)艾滋病患者。

一级预警泡处置办法龄：医务人尤员发现预雅警情况，序立即报告昨科主任及熊护士长。缺科主任、美护士长应之马上了解咳情况，对谅患者加以个关注和重炼视，同时晃加强医患府沟通，及鸡时化解医裤疗纠纷隐脾患，提高张医疗服务窑质量，并运在科内通催报以引起饶每位同志妇的重视。渣若科内处发理不力，塑隐患进一尤步加重，迹则预警级篮别上升。二、二级毒预警范围弄及处置办而法二级预丛警的范摸围：1、系掩一级预纺警范围改内的情掏况，患末者向主帆管部门氏投诉则差直接上沉升为二宅级预警纲；2、病人陶死亡(猝居死)原因茶不明。3、出现饥较重的并当发症。4、病工情突然永恶化。5、第一霜次手术后辛又因病情荒变化，需鱼要行第二固次手术者爸。6、医护俊工作存在迈一定的缺闯陷，病人泼及家属有脾不满的表快现。7、一旦洪演变为医电疗纠纷处滑置的难度焦较大的其菌他情况。二级预喝警处置轻办法：据科室发柱现预警没情况，阿科主任幅、护士雷长立即拿上报医饥务处医佳患沟通莫及医疗践纠纷处鸽理办公转室(节奖假日及黎休息时代间上报蚀医院总民值班室温)。相肺应主管弱部门立袍即派人拖与科主牲任、护讽士长及搁相关人沟员共同芦讨论研险究患者散诊疗方僵面补救苹措施等板，尽力楼降低医找疗风险榜对患者阔损害程炮度，并里上报分葬管院长切，同时鞋切实加击强医患刑沟通，捧做深入居细致的镇解释和美安抚工吉作，努泳力化解朴医疗纠蔑纷隐患捐。三、三级撑预警范围鄙及处置办霸法三级预络警的范疤围：1、因发茂生二级预彻警范围内娃的情况，势未能采取杂及时有效所的处置，武则直接上出升为三级墨预警；2、医芹护工作推中存在袍明显的浪缺陷导琴致病人离死亡、雄残疾或左严重的奖并发症展。3、病人榜及家属有叮极度不满姑的表现甚绪至威胁、泻恐吓医护腥人员。4、极书有可能耗演变为扇较大医华疗纠纷温或群体吩事件。5、医认护人员逮发生严睡重违反臂医德医仗风事件静。6、被上传级通报或宽新闻媒体拳曝光。7、一旦攀演变为医长疗纠纷处透置的难度绸大或造成抚较坏的社秀会影响及苹其他情况污。三级预横警处置泄办法：腰科室递发现预任警情况铅，科主沸任、护毒士长立俯即上报左医务处修医患沟净通及医煎疗纠纷宣处理办瞧公室、紫(鞠节假日敲及休息希时间上钢报医院姓总值班饶室)、唤保卫处女等相应黄主管部相门进行淘联合处娘置。相祥应主管问部门立都即派人月与科主玻任、护葛士长及董相关人刻员共同请讨论制固定弥补坦医疗缺峰陷的方肌案，并热上报分脖管院长洗，同时栽保障医泉疗秩序旦和积极填救治患贸者并做剂好安抚种患者及宫家属的涛工作，忘尽一切侄可能妥面善处置衡医疗纠征纷，消乏除不良劣事件发歌生。医疗风险世预警处置总程序(一)吸立案1、自书查立案哪医络务科医誉患沟通劫及医疗谨纠纷处恒理办公色室、护粮理部、跃门诊部放、临床迎科室、盆医技科刑室、药念剂科及委其他有史关部门纤日常工夕作中检剑查发现熊预警范旗围的内功容，均腰有权利偷和义务涝立案处枪理。2、投诉林立案汗医务科医筹患沟通及愤医疗纠纷甚办公室、障护理部、闪院办公室随、院纪委袭等职能管虽理部门接躬到投诉，轮经核实确盯系风险范污围的内容磨时，应在胆24小时葱内立案，饿并作出相渠应的反应向。(二)更处理程欺序1、属于斥自查立案爷的，应当罢限期整改眼并做好记纳录。

2蔽、属于投犯诉立案的挖，应在受瞎理投诉后启48小时贵内通知被朗投诉科室饱并限期整窑改。

3船、被二、贴三级医疗页技术风险故预警警示读的当事科铁室或当事垃人，接到应通知后最乓迟在48脂小时内必偷须主动作挨出书面说梨明，根据匪情节、后胸果、态度犁和整改结废果，10平工作日内永作出处理治。

4、痒经医院学受术委员会更和司法部践门鉴定认浇定为医疗夸事故的医蹦疗事件，必按照处理喘医疗事故制的相关规冻定以及医料院有关规屠定处理。(三)鼠处罚1、根毕据警示血等级、叨情节轻栏重与后泊果，参浪照态度气和一贯俭表现，摄确定处割罚度。2、医务嘴科、护理列部、门诊穿部督