心理诊断技能培训教案

心理诊断技能讲课内容第四章心理健康与心理障碍第八章心理咨询员的心理诊断技能心理现象

认知过程（感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力）心理过程情感过程（情绪情感）意志过程（目的性、果断性、坚韧性、自制性）心理现象个性倾向性（需要、动机、信念、个性心理兴趣、世界观）个性心理特征（能力、气质、性格）心理健康之不同的水平

心理健康

心理问题

心理障碍

心理疾病边缘心理(精神)疾病神经症精神病

正常(区分)

异常

诊断标准

ICD-10,DSM-IV,CCMD-3神经病精神病精神障碍、精神疾病心理障碍、心理疾病正常心理与异常心理的区分原则李心天（1991）四原则医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准郭念锋（1986）三原则统一性原则:主观世界与客观世界的统一一致性原则:心理活动的内在一致性稳定性原则:人格的相对稳定性心理健康的概念心理健康：1946年，第三届国际心理卫生大会定义为：心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。具体表现：身体、智力、情绪十分协调；适应环境，人际关系中彼此能谦让；有幸福感；在工作和职业中，能充分发挥自己的能力，过有效率的生活。心理健康的概念

正确理解心理健康：人的心理活动（知、情、意）的内在关系协调，心理的内容与客观世界保持统一，并据此能促使人体内、外环境平衡和促使个体与社会环境相适应的状态，并由此不断的发展健全的人格，提高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪。心理不健康与有不健康的心理和行为不能等同。没有绝对的界限，只是程度的差异。动态性，健康人的行为并不是时刻都符合健康标准。标准是理想尺度，提供了衡量是否健康的标准，指明了提高心理健康水平的努力方向，同时也是心理咨询的目标方向。学术界关于心理健康的标准（一）马斯洛(Maslow)和密特曼(Mittellman)关于心理健康的标准有充分的安全感。对自己有充分的了解，并能对自己的能力做出适当的评价。生活理想和目标切合实际。与周围环境保持良好的接触。能保持自身人格的完整和和谐。具有从经验中学习的能力。保持良好人际关系。适度的情绪发展与控制。在集体要求的前提下，较好地发挥自己的个性。在社会规范的前提下，恰当满足个人的基本需要。学术界关于心理健康的标准（二）斯柯特关于心理健康的标准一般的适应能力:适应性；灵活性；把握环境的能力；适应和对付变化多端的世界的能力；阐明目的，并完成目的的能力；成功的行为；顺利改变行为的能力。自我满足的能力:生殖性欲（获得性感高潮的能力）；适度满足个人需要；对日常生活感到乐趣；行为的自然性；放松片刻的感觉。人际间各种角色的扮演:完成个人社会角色；行为与角色一致；社会关系适应；行为受社会的赞同；与他人相处的能力；参与社会活动；利用切合实际的帮助；托付他人；社会责任；稳定的职业；工作和爱的能力。智慧能力:知觉的准确性；心理功能的有效性；认知的适当；机智；合理性；接触现实；解决问题的能力；智力；对人类经验的广泛了解和深刻的理解。（二）斯柯特关于心理健康的标准对他人的积极态度:利他主义；关心他人；信任；喜欢他人；待人热情；与人亲密的能力；情感移入。创造性:对社会的贡献；主动精神。自主性:情感的独立性；同一性；自力更生；一定的超然。完全成熟:自我实现；个人成长；人生哲学的形成；在相反力量之间得以均衡；成熟的而不是自相矛盾的动机；自我利用；具备把握冲动、能量和冲突的综合能力；保持一致性；完整的复杂层次；成熟。对自己的有利态度:控制感；任务完成的满足；自我接受，自我认可；自尊；面对困难，解决问题充满信心；积极的自我形象；自由和自决感；摆脱了自卑感；幸福感。情绪与动机的控制:对挫折的耐受性；把握焦虑的能力；道德；勇气；自制力；对紧张的抵抗；道义；良心；自我的力量；诚实；清廉正直。心理健康的基本标准

◆(一)郭念锋关于心理健康的十条标准周期性节律：节律紊乱，心理健康↓意识水平：注意水平↓，心理健康↓暗示性：暗示性↑，心理健康↓心理活动强度：对精神刺激的抵抗能力↓健康↓心理活动耐受力：对慢而长的精神刺激耐受↓健康↓心理康复能力：康复能力↓健康↓心理自控能力：自控能力↓健康↓自信心：自信心↓健康↓社会交往：接触不良→健康↓环境适应能力：适应性↓健康↓心理健康的基本标准

◆(二)许又新:衡量心理健康的三个标准体验标准：以个人的主观体验和内心世界作为衡量心理健康的标准。主要有良好的心情和恰当的自我评价两条。操作标准：也叫效率标准，指用观察、实验和测量等方法，衡量心理活动的过程和效应。包括：心理学标准（心理的效率）社会标准（社会功能）：工作、学习效率和人际关系发展标准：纵轴。向较高水平发展的可能性大，有使可能性变成现实的切实可行的行动措施，是心理健康的标志。心理健康的基本标准

◆(三)马建青：心理健康的疾病标准智力正常情绪协调，心境良好具备一定的意志品质人际关系和谐能动地适应环境保持人格完整符合年龄特征实用标准

心理健康的一般标准智力正常（争议？心理健康水平与智力水平是两个不相关的概念）情绪适度意志健全。自觉性、果断性和顽强性是意志健全的重要标志。

人格统一人际关系和谐与社会协调一致心理特点符合年龄特征自我意识和客观实际基本相符心理障碍的主要症状认知

障碍感知觉障碍思维障碍注意力障碍记忆力障碍智能障碍自知力障碍情

感障碍意

志行为障碍感知觉障碍感觉过敏：对一般强度的声、光、冷、热等刺激的感受性增强。见于神经衰弱、器质性错觉：歪曲的知觉幻觉：在客观现实中不存在某种事务的情况下，病人却感知它的存在。见于器质性、精神病性感知综合障碍：视物变形症、非真实感、自身结构异常思维障碍思维形式障碍思维贫乏思维迟缓强制性思维（思维云集）：分裂症特征性症状其它如思维奔逸、病理性赘述、思维松弛、思维化声、思维被广播、语词新作、病理性象征性思维、逻辑倒错性思维等思维内容障碍妄想：在意识清晰的情况下，出现的病态的、歪曲的、坚信不移的信念。特点：①虽无事实根据，但坚信不移，不能被亲身经历所纠正，亦不能被说服；②与自身利益相关；③个人独有；④与个人经历和时代背景有关。包括：关系妄想、被害妄想、影响妄想、被控制妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、思维被洞悉妄想（内心被揭露感）等。超价观念：有事实根据、不荒谬、与切身利益有关、带有强烈的情感作用。人格障碍、心因性障碍。强迫观念：反复出现，明知没有必要，想控制但控制不住。如强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回忆；可继发强迫检查、强迫清洗、强迫询问、强迫性仪式动作。记忆障碍记忆减退错构虚构其它如心因性遗忘、记忆增强、遗忘症等注意障碍注意增强：主动注意增强注意涣散：主动注意不易集中，注意稳定性降低注意减退：主、被动注意兴奋性减弱注意转移：被动注意兴奋性增强，注意稳定性降低智能障碍精神发育迟滞痴呆自知力饿障碍对自己粘心理状直况的认萝识和判象断能力判断精神肝疾病好转博程度的重烫要标志情感障闪碍情感淡漠情绪低鲜落焦虑情感脆弱其它：情畜感高涨、算情感倒错意向行兄为障碍意向缺乏刑：高级意游向缺乏和划减退意向增强意向倒轮错：食惜欲、性兆欲倒错强迫意向请和强迫动门作常用的诊名断标准:各ICD-三10国际疾病检分类(第给10版)碎”(,ICD但-10)1948倡年《国际防疾病分类插》第六版骨（ＩＣＤ壮－6）首华次包括了笋精神疾病垃，ＩＣＤ屈－8首次吴有了编码爪，197赚7年ＩＣ浴Ｄ－91988狭年ICD婆-10：及中国有1美2人参加援了ＩＣＤ僵－10的嚼编写。常用的诊烟断标准:责DSM-毅IV美国精械神病学声会的诊植断标准睬:“慌精神障附碍诊断间与统计吗手册（商第4版字）”(DSM失-Ⅳ)195久2年D掀SM－宜１与I叨CD－似6对应198驴0年D异SM－党Ⅲ提出篮了多轴骨诊断1987换年DSM士－Ⅲ－Ｒ1994门年DSM防－Ⅳ。常用的诊佣断标准:吃CCMD乘-3中国精神逮障碍分类铁与诊断标巡寿准(Ch冰ines怎eCl咏assi促fica揭tion贡of纸Ment萄alD纱isor演ders搬,CCMD恩-3,20博01)1958局年卫生部胞在南京召逆开第一次祸全国精神振疾病防治水工作会议宴，提出精霞神疾病分蔑类草案，掏分14类次。1982段年苏州会锅议CCM恩D－1。1989膏年CCM判D－2199止4年C畏CMD舅－2－桂Ｒ200旦1年C袍CMD诱－3,洋陈彦芳常见心理雄障碍的疾毛病分类：在CCM幕D-3简立介器质性精约神障碍精神活性框物质所致青精神障碍陕或非成瘾其物质所致趟精神障碍精神分裂拳症(分裂磁症）和其夸他精神病仿性障碍心境障指碍(情镰感性精讨神障碍话)癔症、茫应激相每关障碍堵、神经揭症心理因素术相关生理伴障碍人格障碍亡、习惯和正冲动控制假障碍、性往心理障碍精神发育核迟滞与童唯年和少年支期心理发籍育障碍童年和缝少年期膏的多动荣障碍、马品行障捉碍和情伶绪障碍其他精烧神障碍垃和心理昼卫生情蹄况CCM栋D-3滑简介器质性精哨神障碍：减是一组由却脑部疾病婶或躯体疾奋病导致的贞精神障碍辣。由脑部模疾病导致蛮的精神障平碍，包括霞脑变性疾割病、脑血凡管病、颅国内感染、木脑外伤、痕脑瘤等所乌致精神障唐碍。躯体廊疾病导致令的精神障邪碍只是原飞发躯体疾搞病症状的米组成部分丹，也可与泄感染、中仅毒性精神叉障碍统称拳为症状性怖精神障碍随。CCM功D-3求简介00插阿尔茨迎海默(洁Alz雀hei这mer牵)病01盾脑血管贯病所致抱精神障队碍02其有他脑部板疾病所笔致精神慌障碍脑变性病馅所致精神被障碍颅内感染茶所致精神顷障碍脑外伤所锤致精神障逃碍脑瘤所仔致精神先障碍癫痫所致驶精神障碍03择躯体疾印病所致元精神障抓碍CCM耳D-3武简介精神活性窄物质所致土精神障碍：精神活爸性物质是慰指来自体行外，可影荒响精神活彻动，并可窃导致成瘾庆的物质。单常见的精泥神活性物金质有酒类徐、阿片类装、大麻、柳催眠药、睡抗焦虑药好、麻醉药欢、兴奋剂厦、致幻剂刑和烟草等勤。精神活关性物质可核由医生处错方不当或助个人擅自绝反复使用郊导致依赖若综合征和朴其他精神这障碍，如升中毒、戒浸断综合征设、精神病滚性症状、涂情感障碍夫，及残留麻性或迟发注性精神障轿碍等。依赖综槐合征依豆赖综合某征(成恳瘾综合图征)戒断综合储征CCM江D-3锯简介精神分背裂症(败分裂症毒)：本症是缘瑞一组病糕因未明纯的精神读病，多烂起病于阳青壮年杰，常缓果慢起病懒，具有剧思维、真情感、息行为等营多方面智障碍，寇及精神吃活动不震协调。素通常意独识清晰京，智能受尚好，雪有的病悉人在疾笨病过程迁中可出败现认知皂功能损返害。自驱然病程聋多迁延蒸，呈反崖复加重租或恶化种，但部尝分病人嚷可保持滥痊愈或茫基本痊悔愈状态喂。CCM搁D-3夕简介：拴sch搏诊断标勾准【症状标互准】至少有搬下列2颤项，并业非继发钞于意识雕障碍、但智能障孤碍、情勿感高涨橡或低落名，单纯溜型分裂凳症另规壳定：(1)禾反复出雨现的言感语性幻喝听；(2)酱明显的全思维松摧弛、思既维破裂教、言语撤不连贯泳,或思寇维贫乏猪或思维宗内容贫留乏；(3)过思想被馒插入、呼被撤走捧、被播济散、思衫维中断时，或强壮制性思辈维；(4)反被动、垒被控制脸，或被苍洞悉体伴验；(5)涝原发性果妄想（扒包括妄女想知觉伞，妄想厉心境）悄或其他妥荒谬的匠妄想；(6)闸思维逻光辑倒错骨、病理阁性象征移性思维蜘，或语娃词新作功；(7)情后感倒错，泄或明显的肯情感淡漠迷；(8)脱紧张综震合征、脑怪异行国为，或诞愚蠢行面为；(9)春明显的赖意志减享退或缺贴乏。【严重标活准】自知力坝障碍，宽并有社咱会功能单严重受滴损或无梳法进行研有效交邮谈。【病程华标准】符合症男状标准良和严重拆标准至卫少已持馋续1个签月，单与纯型另博有规定住。【排除则标准】排除器质雹性精神障皆碍，及精仗神活性物侮质和非成牢瘾物质所扩致精神障呆碍。尚未亏缓解的分势裂症病人鹊，若又罹满患本项中座前述两类保疾病，应穗并列诊断亭。CCMD幻玉-3简介心境障碍懂(情感性脆精神障碍册)：以明显而窄持久的心命境高涨或雾低落为主睛的一组精次神障碍，悲并有相应须的思维和愈行为改变孕。可有精存神病性症板状，如幻质觉妄想。渠大多数病糟人有反复算发作的倾氧向，每次附发作多可从缓解，部柏分可有残个留症状或吊转为慢性缸。可分为：躁狂发所作抑郁发县作双相障手碍持续性心俯境障碍CCM捕D-3溜简介癔症癔症性海精神障达碍癔症性躯沟体障碍应激相关得障碍急性应初激障碍创伤后帽应激障闪碍适应障碍CCMD当-3简介神经症是一种扬精神障邪碍，主座要表现卵为持久死的心理竿冲突，肯病人觉貌察到这俱种心理增冲突并勒因之深锄感痛苦奔且妨碍肢心理功迹能或社侧会功能题，但没袋有任何恭可证实尝的器质役性病理殊基础。分类：恐惧症（恐怖症浪）：场所闸恐惧症岁、社交验恐惧症(迈社交焦虑弹症)导、特定的其恐惧症焦虑症：惊恐吧障碍季、广卷泛性焦汗虑强迫症躯体形辆式障碍：躯体狼化障碍急、未分阁化躯体源形式障逢碍进、疑病喝症跌、躯体澡形式植切物神经搏紊乱神经衰弱其他或待点分类的神酒经症CCMD授-3简介广泛性焦挤虑焦虑和佛烦恼：顶指向未福来，没帝有明确员对象，华负性的慎担心。李“杞人帜忧天”盯。运动性不锐安。植物神芦经功能忽兴奋过分警妹觉：惶润恐、易袖惊吓、隶对外界提刺激做垮出惊跳都反应。晓易激惹坟，难入情睡，易莫惊醒。惊恐障爪碍：急葱性焦虑贫障碍惊恐发作追：突然发君作，心慌扒胸闷，憋欲气，窒息润感，濒死光感，惊叫截，惊呼，事伴有面部烦潮红，苍疫白，震颤晋，麻木等择植物神经拘功能亢奋蓬的表现。婆历时5-袋20分钟肾，很少超倚过１小时并，即可自捞行缓解。滚正常期一宽切正常，剂但不久又鸽可再次发益作。预期焦膊虑：间段歇期担外心再次摊发病而粒惴惴不培安，也灭可出现品一些植格物神经钱活动亢隙进。求助或张回避行向为：惊睛恐发作恼时，由宾于强烈柏的恐惧师感，患侧者难以挨忍受，荷常立即垂要求给搏予紧急余帮助（害求助）元。间歇斑期，6显0%的博患者由厘于担心牵发病时纺得不到哪帮助，页立即因载而主动难回避一灶些活动唉。可以参继发于绳广场恐晓怖症。CCM痕D-3欣简介心理因素垂相关生理病障碍进食障碍非器质炊性睡眠威障碍非器质性归性功能障葵碍CCMD既-3简介人格障碍贼:托指人格特锯征明显偏泡离正常，谅使病人形纠成了一贯暗的反映个信人生活风逐格和人际卫关系的异欠常行为模姨式。这种互模式显著虚偏离特定蔑的文化背劲景和一般告认知方式遣（尤其在劲待人接物爷方面），迟明显影响烤其社会功房诚能与职业册功能，造粉成对社会卡环境的适业应不良，跑病人为此撤感到痛苦译，并已具长有临床意哈义。病人蛇虽然无智徐能障碍，扎但适应不井良的行为英模式难以蹄矫正，仅油少数病人角在成年后时程度上可密有改善。馅通常开始谷于童年期影或青少年允期，并长医期持续发座展至成年浴或终生。年龄≥扔18岁如果人格劳偏离正常谜系由躯体议疾病（如滴脑病、脑淘外伤、慢勿性酒中毒潜等）所致码，或继发银于各种精酒神障碍应齐称为人格夏改变。分型：偏讽执型、分吧裂型、反毒社会型、瘦冲动型、医表演型、的强迫型、闯依赖型、固自恋型、届回避型等视。CCMD演-3简介习惯与逼冲动控雀制障碍病理性蠢赌博病理性眼纵火病理性偷眯窃拔毛症启（病理皇性拔毛蠢发）其他或未托特定的习撇惯和冲动未障碍网络依论赖（网救瘾）CCM治D-3览简介性心理障终碍（性变耕态）性身份净障碍奋:易性赚症性偏好障刘碍恋物症彩、屡异装症匆、露阴鲁症、捎窥阴症点、厉摩擦症细、棉性施虐历与性受效虐症蛛、混醒合型性故偏好障阿碍性指向慢障碍葛：同性恋里？、双性恋CCM碍D-3欣简介精神发稿育迟滞：指一算组精神南发育不您全或受押阻的综遍合征，蜜特征为遮智力低闸下和社掏会适应朝困难，渠起病于铸发育成吵熟以前渡（18拣岁以前轮）。常用W药ech另sle胜r智力从测验测鞭评智商复。智商埋在70铲～86方为边缘搁智力。轻度精神祥发育迟滞：智商在钻50～6泰9之间，昆心理年龄