邵阳医专护理系邵

邵阳医专护理系邵第1页/共43页学习目标掌握死亡的标准死亡的分期临终关怀护理临终患者生理心理变化及护理死亡后的护理掌握尸体护理的技术理解临终关怀的意义了解临终关怀的历史发展和展望第2页/共43页生老病死是人生的自然发展过程，临终是人的生命必经的发展阶段临终关怀在于让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点。第3页/共43页濒死又称临终，是生命活动的最后阶段死亡：个体生命活动的不可逆转的终止。脑死亡：即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。濒死和死亡的概念第4页/共43页脑死亡标准1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出的脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦第5页/共43页临终的原因目前人类主要死于循环系统疾病，呼吸系统疾病，癌症．我国９０年开始，癌症死亡率城市第一位，农村第二．第6页/共43页死亡过程的分期死亡分期别称临床表现濒死期临终状态意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。临床死亡期躯体死亡或个体死亡心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动生物学死亡期全脑死亡尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败第7页/共43页临终关怀概念兴起和发展临终关怀的组织形式第8页/共43页

临终关怀是为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使其解除身心痛苦，维护其尊严，提高临终生活质量，帮助病人平静、安宁地度过生命的最后阶段。其重点：对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理疏导。临终关怀概述临终关怀的定义第9页/共43页现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士

临终关怀的兴起和发展第10页/共43页

1967年，英国创办了世界上第一所临终关怀机构——StChristopherHospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家圣·克里斯多佛临终关怀医院,被誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔”。第11页/共43页临终关怀的发展现状是一门边缘性交叉学科，是人类文明发展的标志。

“临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立香港：“善终服务”台湾：“安宁照顾

第12页/共43页１９９８年，，汕头大学医学院第一附属医院建立了全国首家免费上门为晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导和生命伦理等方面照顾的临终关怀机构——“宁养院”（李嘉诚倡导和资助下）目前我国大约有100多家临终关怀机构第13页/共43页临终关怀的组织形式和理念组织形式专门的机构：综合性医院内附设临终关怀病房居家照料理念以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量尊重临终患者的尊严和权利注重临终患者家属的心理支持第14页/共43页安乐死

患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。分为主动安乐死和被动安乐死两种。第15页/共43页临终患者的生理变化及护理

评估——生理变化循环衰竭呼吸困难胃肠道功能紊乱肌张力丧失感知觉、意识改变疼痛临近死亡的体征第16页/共43页促进患者舒适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感知觉改变的影响减轻疼痛护理措施---生理方面第17页/共43页临终病人的心理行为改变：美国的罗斯博士心理行为改变：五个阶段第18页/共43页

1.否认期（Denial）

（1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。

（2）“不，这不会是我，那不是真的！”

（3）否认是一种应付突然不幸的心理

防卫，但也可导致少数人心理突

变而采取自杀行为。

第19页/共43页

2.愤怒期（Anger）

（1）已知病情预后不佳，但是不能理

解这种结论，气愤命运在作弄自

己和即将要失去的健康和生命。

（2）“为什么是我，这不公平”

（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理

情绪交织在一起。

（4）病人常以漫骂或破坏性行为对家

人或医务人员发泄其内心的不满。

第20页/共43页

3.协议期（Bargaining）

（1）承认已存在的事实，不再怨天尤

人，而是向医生提出要求---尽一

切力量想办法延长生命并期待着

有好的治疗效果。

（2）“请让我好起来，我一定……”

（3）此时心情时而安静时而烦恼，但

是能积极配合治疗和护理。

（4）对过去的错误行为表示悔恨，希

望能得到宽容，得到较好的治疗

与护理。

第21页/共43页

4.忧郁期（Depression）

（1）已认识到自己的病治疗无望，而且

身体每况愈下，痛苦日益增长，加

上未完的事业，经济收入减少，家

庭角色转变等问题，情绪十分消沉、

抑郁和绝望。

（2）“好吧，那就是我”

（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，

急于向家属交待后事安排，愿意家

人（特别是至亲者）全天守侯床旁。

第22页/共43页

5．接受期（Acceptance）

（1）认为自己完成了人生的一切，重

要的事情均已安排妥当，等待着

与亲人的最终告别---准备面对接

受死亡。

（2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲

伤，显得平静、安详。

（4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴

的亲人和来访者保持安静。

第23页/共43页病人接受即将面临死亡的事实，情感平静第24页/共43页

库勒·罗斯博士同时指出，以上五个阶段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。

第25页/共43页临终患者的生理、心理变化及护理比较评估常见问题护理目标护理措施生理变化肌肉张力丧失、胃肠道蠕动逐渐减弱、循环功能减退、呼吸功能减退、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征排便失禁、尿失禁、活动无耐力、皮肤完整性受损、营养失调、体液不足、清除呼吸道无效、自理能力缺陷、感知改变、疼痛、有误吸的危险患者在临终期间生理需要得到基本满足；患者在临终期间症状控制、病痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活促进患者舒适增进食欲，加强营养改善血液循环改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻疼痛心理变化否认期愤怒期协议期忧郁期接受期焦虑、恐惧、精神困扰、无能为力、绝望、调节障碍临终患者能识别不同的心理反应阶段；临终患者能调节、适应各阶段的心理反应。否认期护理愤怒期护理协议期护理忧郁期护理接受期护理第26页/共43页临终患者家属的护理１.满足家庭照顾患者的需要（ＦersztHouck）2.鼓励家属表达感情３.指导家属对患者的生活照顾４.协助维持家庭的完整性５.满足家庭本身的生理需要第27页/共43页临终患者家属的压力个人需求的推迟或放弃家庭中角色与职务的调整与再适应压力增强，社会性互动减少第28页/共43页丧亲者的护理丧亲者的护理（安格乐理论）1、震惊与不相信2、觉察3、恢复期4、释怀丧亲者的护理做好尸体护理鼓励家属宣泄感情心理疏导尽力提供生活指导、建议丧亲者随访第29页/共43页尸体护理患者死亡，由医生开具诊断书后，进行尸体护理【目的】（1）维持良好的尸体外观，易于辩认。（2）安慰家属，减轻哀痛。【计划】第30页/共43页

步骤用物准备，环境准备尸体仰卧，垫枕，大单遮盖有伤口者更换敷料洗脸，维持自然面容以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包扎封闭穿衣裤，右手腕部系一张尸体识别卡，尸单包裹尸体（足、左右、头部），在胸、腰、踝部用绷带固定，在胸前系第二张尸体识别卡移送太平间后在第三张尸体识别卡放于尸屉外整理消毒床单位，遗物交家属整理记录第31页/共43页尸体识别卡姓名

住院号

年龄

性别

病室

床号

籍贯

诊断住址

死亡时间

年

月

日

时

分护士签名：

医院第32页/共43页尸袍尸单第33页/共43页穿尸袍、尸体鉴别卡第一张识别卡第34页/共43页尸体包裹法第二张识别卡第35页/共43页小结

临终是人的生命必经的发展阶段，临终关怀在于让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点。护理人员要了解死亡的判断标准及死亡过程，并掌握临终病人的生理和心量变化，为能正确评估病人，帮助临终病人接受现实，进入角色，安详地度过生命的最后阶段，做好尸体护理，使亡者安息，家属安慰。第36页/共43页课堂习题脑死亡标准不正确的是A、对刺激的敏感性下降B、无运动C、无呼吸D、无反射E、脑电波平坦第37页/共43页一般临终患者的生理变化不出现A、循环衰竭B、呼吸衰竭C、肌肉震颤D、神志不清E、胃肠蠕动减弱第38页/共43页尸体料理时，头下垫枕的目的是A、保持姿势良好B、防止面部淤血C、便于面部整容D、易于鉴别尸体E、便于尸体