(26)-中药学第十二章活血化瘀药

第十二章活血化瘀药一、含义：凡以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要功效，用于治疗血瘀病证的药物，称活血化瘀药或活血祛瘀药，简称活血药或化瘀药，其中活血作用较强者，又称破血药或逐瘀药。第十二章活血化瘀药二、性能特点：性味多为辛、苦、温，部分动物类药味咸主入心、肝二经。均入血分，故能行血、活血，使血脉通畅，瘀滞消散。活血化瘀药通过活血化瘀作用而产生多种不同的功效，包括活血止痛、活血调经、活血消肿、活血疗伤、活血消痈、破血消癥等。第十二章活血化瘀药三、分类：活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药。四、应用：活血化瘀药适用于一切瘀血阻滞之证。瘀血既是病理产物，又是多种病证的致病因素，且所致病种广泛。瘀血证，主要症状是①疼痛（痛处固定不移）或麻木。②身体外部或内部发现肿块或外伤引起的血肿。③内出血，在出血时夹有紫黯色血块。④皮肤、粘膜或舌质出现瘀斑。五、配伍方法：临床上在应用活血化瘀药时，除根据各类药物的不同效用特点而随证选用外，尚需针对引起瘀血的原因进行配伍以标本兼治。1.寒凝血脉者当配温里散寒、温通经脉药。2.热灼营血，瘀热互结者宜配清热凉血药，泻火解毒药。3.痰湿阻滞，血行不畅者应配化痰除湿药。

寒、热、虚、实4.风湿痹阻，经脉不通者应配祛风除湿通络药。5.久瘀体虚或因虚致瘀者，则配补益药。6.癥瘕积聚配软坚散结药。7.由于气血之间的密切关系，在使用活血祛瘀药时常配伍行气药以增强活血散瘀之力。8.气虚配补阳补气药，血虚配补阴、补血药。

六、使用注意：1.因证选药，根据不同瘀血证选相应的药。2.中病即止，本类药物行散力强，易耗血动血。3.症候禁忌：月经过多、出血无瘀者不宜用。孕妇尤当慎用或忌用。七、现代研究1.活血化瘀药具有改善血液循环，特别是微循环，以促进病理变化恢复的作用。2.具有抗凝血的功能，以防止血栓及动脉硬化斑块的形成。3.能改善机体的代谢功能，促进组织的修复、创伤、骨折的愈合。4.能改善毛细血管的通透性，减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退和吸收。5.能改善结缔组织的代谢，促进增生病变的转化吸收，使萎缩的结缔组织康复。6.能调整机体免疫，有抗菌、消炎作用。1、活血化瘀药的含义、分类、功效、应用、使用注意是什么？第一节活血止痛药一、性能特点：本类药物多具辛味，既入血分又入气分，活血每兼行气，有良好的止痛效果。主治气血瘀滞所致的各种痛证。如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、肢体痹痛、跌打损伤致瘀痛等，也可用于其他瘀血病证。川芎（掌握）一、来源：为伞形科植物川芎的根茎。主产于四川。川芎（掌握）二、药性：辛，温。归肝、胆、心包经。三、功效：活血行气，祛风止痛。四、应用：本品辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，具有通达气血功效，故治气滞血瘀之胸胁、腹部诸痛，川芎善“下调经水，中开郁结”为妇科要药，能活血调经，可用治多种妇产科疾病。1.用于月经不调、痛经、闭经、难产、产后瘀阻腹痛、胁肋作痛、肢体麻木、以及跌打损伤、疮痈肿痛等病证。月经不调，经期超前或错后配益母草、当归等。血瘀经闭、痛经配赤芍、桃仁等同用。如血府逐瘀汤。产后恶露不下，瘀阻腹痛配当归、桃仁、炮姜等如生化汤。心脉瘀阻之胸痹心痛配丹参、桂枝、檀香等。肝郁气滞之胁痛配柴胡、白及、香附。如柴胡疏肝散。肝血瘀阻、积聚痞块、胸胁刺痛配桃仁、红花等血府逐瘀汤。跌仆损伤，瘀阻疼痛配乳香、没药、三七等。本品辛温升散，能“上行头目”祛风止痛，为治头痛要药。无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛均可遂证配伍用之，故李东垣言“头痛须用川芎”。2.头痛。风寒头痛配羌活、细辛、白芷。如川芎茶调散。风热头痛配菊花、石膏、僵蚕。如川芎散。风湿头痛配羌活、独活、防风。如羌活胜湿汤血虚头痛配当归、白芍。如加味四物汤。血瘀头痛配赤芍、麝香。如通窍活血汤。3.风湿痹痛配独活、秦艽、防风、桂枝等。如独活寄生汤。

五、用量用法：煎服3－9g。六、使用注意：阴虚火旺、多汗、热盛及无瘀血之出血证和孕妇当慎用。延胡索（掌握）一、来源：为罂粟科植物延胡索的块茎。主产于浙江、江苏、湖北等地。延胡索（掌握）二、药性：辛、苦，温。归心、肝、脾经。三、功效：活血、行气、止痛。四、应用：本品辛散温通，为活血行气止痛之良药，前人谓其能“行血中之气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛”。为常用的止痛药，无论何种痛证，均可配伍应用。1.气血凝滞所致之心腹及肢体疼痛等证。①心血瘀阻之胸痹心痛配丹参、桂枝、瓜蒌、薤白等。②热证胃痛配川楝子。如金铃子散。③寒证胃痛配桂枝、高良姜。如安中散。④气滞胃痛配香附、木香、砂仁等。⑤瘀血胃痛配丹参、五灵脂等，⑥中虚胃痛配党参、白术、芍药等。⑦肝郁气滞之胸胁痛配柴胡、郁金等。⑧肝郁化火之胸胁痛配川楝子、山栀。⑨寒疝腹痛配小茴香、吴茱萸等。⑩气滞血瘀之痛经、月经不调、产后瘀滞腹痛配当归、红花、香附等。⑾跌打损伤，瘀肿疼痛配乳香、没药等。⑿风湿痹痛配秦艽、桂枝等药用。1、川芎、延胡索的功效、应用是什么？郁金（掌握）一、来源：为姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的块根。郁金（掌握）二、药性：辛、苦，寒。归肝、胆、心经。三、功效：活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄。四、应用：1.肝气郁滞、血瘀内阻所致的胸腹胁肋胀痛、月经不调、痛经及癥瘕痞块等证。①肝郁气滞之胸胁刺痛配柴胡、白芍、香附等。②心血瘀阻之胸痹心痛配瓜蒌、薤白、丹参等。③肝郁有热，气滞血瘀之痛经、乳房作胀配柴胡、栀子、当归、川芎等。④癥瘕痞块配鳖甲、莪术、丹参、青皮等。2.湿温病浊邪蒙蔽清窍，胸脘痞闷、神志不清以及痰气壅阻，闭塞心窍所致的癫痫或癫狂等病证。①痰浊蒙蔽心窍，热陷心包之神昏，可配石菖蒲、栀子等。②癫痫痰闭（胸闷、不思饮食、吐涎沫、苔腻、脉滑等）配白矾以化痰开窍如白金丸。3.肝郁化热，迫血妄行所致的吐血、衄血、尿血及妇女经脉逆行等证，兼有瘀滞者。①气火上逆之吐血、衄血、倒经配生地、丹皮、栀子等。②热结下焦，伤及血络之尿血、血淋配生地、小蓟等。4.肝胆湿热证。湿热黄疸，常与茵陈、栀子、大黄等配伍。胆石症，常与金钱草、鸡内金等配伍。五、用法用量：煎服5-12g，研末服2-5g。六、使用注意：畏丁香。

香附与郁金功效异同香附

均能疏肝解郁

药性偏温，专入气分，善疏肝行气，

可用于肝气郁结

调经止痛，长于治疗肝郁气滞之月经

之证。不调。

郁金

药性偏寒，既入血分又入气分，善活血止痛，行气解郁，长于治疗肝郁气滞之痛证。姜黄（熟悉）一、来源：为姜科植物姜黄的根茎。主产于四川、福建、广东等地。二、药性：辛、苦、温。归肝、脾经。三、功效：活血行气，温经止痛。姜黄（熟悉）四、应用1.气滞血瘀所致的胸胁疼痛，经闭腹痛等证。①胸阳不振，心脉闭阻之心胸痛配当归、木香等。②肝胃气滞寒凝之胸胁痛配枳壳、桂心等。③气滞血瘀之痛经、经闭、产后腹痛配当归、川芎、红花等。④跌打损伤，瘀肿疼痛配苏木、乳香、没药等。如姜黄汤。2.风湿痹痛本品辛散苦燥温通，外散风寒湿邪，内行气血，通经止痛，尤长于肢臂而除痹痛配羌活、防风、当归等。如五痹汤。3.牙痛、牙龈肿胀疼痛配当归、川芎、红花等。4.疮疡痈肿配大黄、白芷、天花粉等外敷。如意金黄散。乳香（熟悉）一、来源：为橄榄科植物乳香树及其同属植物树皮渗出的树脂。二、药性：辛、苦，温。归心、肝、脾经。三、功效：活血行气止痛，消肿生肌。四、应用：1.用于痛经、经闭、胃脘疼痛、风湿痹痛、痈疽肿痛、跌打损伤等证。五、使用注意：胃弱者、孕妇及无瘀滞者忌用。乳香（熟悉）没药（了解）一、来源：为橄榄科植物地丁树或哈地丁树的树脂。二、药性：辛、苦，平。归心、肝、脾经。三、功效：活血止痛，消肿生肌。四、应用：用于经闭、痛经、胃脘疼痛、跌打伤痛、痈疽肿痛等证。没药（了解）五灵脂（了解）一、来源：为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的粪便。五灵脂（了解）二、药性：苦、咸、甘，温。归肝经。三、功效：活血止痛，化瘀止血。四、应用本品苦泄温通，入肝经血分，功能活血散瘀止痛，是一味治疗血滞诸痛的要药。1.瘀血阻滞所致的痛经、经闭、产后瘀阻腹痛、胸痛、脘腹疼痛等证。2.出血而内有瘀滞的病证。五、用法用量：煎服3-10克，宜包煎。六、使用注意：血虚无瘀及孕妇慎用。人参畏五灵脂。第二节活血调经药一、性能特点：本类药物大多辛苦味，主归肝经血分。具有活血散瘀之功。本类药物尤善通畅血脉而调经水，主治血行不畅所致的月经不调、痛经、经闭及产后瘀滞腹痛，亦常用于瘀血痛证、癥瘕、跌打损伤、疮痈肿毒。丹参（掌握）一、来源：为唇形科植物丹参的根及根茎。主产于江苏、安徽、四川等地。丹参（掌握）二、药性：苦，微寒。归心、心包、肝经。三、功效：活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。四、应用：丹参功善活血祛瘀，性微寒而缓，能祛瘀生新而不伤正，善调经水，为妇科调经常用药，因其性偏寒凉，对血热瘀滞之证尤为相宜。丹参（掌握）1.月经不调，血滞经闭，产后瘀滞腹痛，心腹疼痛，癥瘕积聚以及肢体疼痛等证。血脉瘀阻之胸痹心痛，脘腹疼痛配砂仁、檀香等。癥瘕积聚配三棱、莪术、鳖甲等跌打损伤、肢体瘀血作痛配当归、乳香、没药等。风湿痹痛证配防风、秦艽等。2.疮痈肿毒。热毒瘀阻引起的疮痈肿毒配清热解毒药如紫花地丁等。乳痈初起配金银花、连翘等。3.温热病热入营血证见高热，时有谵语，烦躁不寐或斑疹隐隐，舌红绛等以及心悸、怔忡、失眠等。温热病邪入心营之烦躁不寐，甚或神昏配生地、玄参等。血不养心之失眠、心悸配生地、酸枣仁、柏子仁等，如天王补心丹。五、使用注意：反藜芦，孕妇慎用。复习题：1.郁金、丹参的功效、应用是什么？红花（掌握）一、来源：为菊科植物红花的花。主产于河南、浙江、四川等地。红花（掌握）二、药性：

辛、温，归心、肝经。三、功效：

活血通经，祛瘀止痛。四、应用：1.痛经、血滞经闭、产后瘀阻腹痛、癥瘕积聚、跌打损伤疼痛以及关节疼痛等证。痛经、经闭、产后瘀滞腹痛配当归、川芎、桃仁等。癥瘕积聚配三棱、莪术、香附等。跌打损伤、瘀滞肿痛配木香、苏木、乳香、没药等。2.胸痹心痛、血瘀腹痛、胁痛。胸痹心痛配桂枝、瓜蒌、丹参等。瘀滞腹痛配桃仁、川芎、牛膝等。如血府逐瘀汤。胁肋刺痛配桃仁、柴胡、大黄。如复原活血汤。3.瘀滞斑疹色暗。血热郁滞之斑疹色暗配紫草、大青叶等清热活血透疹药。4.用于回乳、瘀阻头痛、眩晕、中风偏瘫、喉痹、目赤肿痛等证。六、使用注意：孕妇忌用，有出血倾向者慎用。桃仁（掌握）一、来源：为蔷薇科植物桃或山桃的种子。桃仁（掌握）二、药性：苦、甘、平，有小毒，归心、肝、大肠经。三、功效：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。四、应用：1.痛经、血滞经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤瘀痛以及关节疼痛等证。瘀血经闭、痛经配红花、当归、川芎、赤芍等，如桃红四物汤。产后瘀滞腹痛配炮姜、川芎等，如生化汤。瘀血日久，癥瘕痞块配桂枝、丹皮、赤芍等。如桂枝茯苓丸。跌打损伤，瘀肿疼痛配当归、红花、大黄等。如复原活血汤。2.肺痈、肠痈。肺痈（肺脓疡）配苇茎、冬瓜仁等。如苇茎汤。肠痈(急性阑尾炎)配大黄、丹皮等，如大黄牡丹皮汤。3.肠燥便秘

.4.咳嗽气喘

可单用煮粥食用或配杏仁同用，如双仁丸。五、用法用量：煎服5－10g。捣碎用，桃仁霜入汤剂包煎。六、使用注意：孕妇忌用，便溏者慎用，本品有毒，不可过量。益母草（掌握）一、来源：为唇形科植物益母草的地上部分。中国大部分地区均产。益母草（掌握）二、药性：辛、苦，微寒。归心、肝、膀胱经。三、功效：活血调经、利水消肿、清热解毒。四、应用：1.妇女血脉阻滞之月经不调，经行不畅，小腹胀痛，经闭，产后瘀阻腹痛，恶露不尽，以及跌打损伤，瘀血作痛等证。①血滞经闭、痛经、月经不调，可单用熬膏服。如益母草浸膏，亦可配当归、丹参、川芎、赤芍等。如益母丸。②产后恶露不尽，瘀滞腹痛或难产、胎死腹中可单味煎汤或熬膏服用，可配当归、川芎、乳香等。如送胞汤。③跌打损伤瘀痛配川芎、当归等。2.水肿、小便不利。①水瘀互阻的水肿。可单用亦可与白茅根、泽兰等同用。②血热及瘀滞之血淋、尿血与车前子、石苇、木通等同用。3.疮痈肿毒，皮肤瘾疹。可单用外洗或外敷，亦可配黄柏、蒲公英、苦参等煎汤内服。泽兰（了解）一、来源：为唇形科植物毛叶地瓜儿苗的地上部分。泽兰（了解）二、药性：苦、辛，微温。归肝、脾经。三、功效：活血调经、祛瘀消痈、利水消肿。四、应用：1.血瘀经闭、痛经、产后瘀滞腹痛。2.跌打损伤、瘀肿疼痛、疮痈肿毒。3.水肿、腹水。复习题：1.益母草的功效、应用是什么？2.桃仁与红花的功效、应用的异同是什么？牛膝（掌握）一、来源：为苋科植物牛膝的根。主产于河南、河北、山西等地。牛膝（掌握）二、药性：苦、甘、酸，平。归肝、肾经。三、功效：活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引血（火）下行四、应用：1.瘀血阻滞经闭、痛经、经行腹痛、胞衣不下、跌打伤痛。①瘀阻经闭、痛经、月经不调、产后腹痛配当归、桃仁、红花。如血府逐瘀汤。②胞衣不下配当归、瞿麦、冬葵子等。如牛膝汤。③跌打损伤、腰膝瘀痛配续断、当归、乳香、没药等。舒筋活血汤。2.腰膝酸痛，下肢痿软。①肝肾亏虚之腰痛，腰膝酸软。配杜仲、续断、补骨脂等。如续断丸。②痹痛日久，腰膝酸痛配独活、桑寄生等。如独活寄生汤。③湿热成痿，足膝痿软配苍术、黄柏等。如三妙丸。3.淋证、水肿、小便不利。①热淋、血淋、砂淋。配冬葵子、瞿麦、车前子、滑石等。如牛膝汤。②水肿、小便不利配地黄、泽泻、车前子。如加味肾气丸。4.头痛、眩晕、齿痛、口舌生疮、吐血、衄血。①肝阳上亢之头痛、眩晕配代赭石、牡蛎、龟甲等。如镇肝息风汤。②胃火上炎之牙龈肿痛、口舌生疮配地黄、石膏、知母等。如玉女煎。③气火上逆，迫血妄行之吐血、衄血配白茅根、栀子、代赭石以引血下行，降火止血。六、用法用量：煎服6-15克，活血通经、利水通淋、引火（血）下行宜生用；补肝肾、强筋骨宜酒炙用。川牛膝与怀牛膝功效异同川牛膝活血通经、补肝肾、长于活血通经强筋骨，利尿通淋、引火（血）下行怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。

鸡血藤（熟悉）一、来源：为豆科植物密花豆的藤茎。主产于广西、云南等地。鸡血藤（熟悉）二、药性：苦、微甘，温。归肝肾经。三、功效：行血补血、调经、舒筋活络。四、应用：1.月经不调、痛经、闭经。①治血瘀之月经不调、痛经、闭经配当归、川芎、香附等。②血虚月经不调、痛经、闭经配当归、熟地、白芍等。鸡血藤（熟悉）2.风湿痹痛、手足麻木、肢体瘫痪、血虚萎黄。①风湿痹痛、肢体麻木配独活、威灵仙、桑寄生等②中风手足麻木肢体瘫痪配黄芪、丹参、地龙等。③血虚不养筋之肢体麻木及血虚萎黄配黄芪、当归等。王不留行（了解）一、来源：为石竹科植物麦蓝菜的成熟种子。主产于江苏、河北、山东等地。二、药性：苦、平，归肝、胃经。三、功效：活血通经、下乳消痈、利尿通淋。四、应用：1.血瘀经闭、痛经、难产。2.产后乳汁不下，乳痈肿痛。3.热淋、血淋、石淋。王不留行（了解）第三节活血疗伤药一、性能特点：本类药物性味多辛、苦、咸，主归肝肾经。

功善活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨、止血生肌敛疮。主要适用于跌打损伤，瘀肿疼痛，骨折筋损，金疮出血等伤科疾患，也可用于其他一般血瘀病证。配补肝肾强筋骨药有利于筋骨恢复。土鳖虫（掌握）一、来源：为鳖蠊科昆虫地鳖、冀地鳖雌虫的全体。土鳖虫（掌握）二、药性：咸，寒。有小毒，归肝经。三、功效：破血逐瘀，续筋接骨。四、应用：1.跌打伤痛、筋伤骨折、瘀肿疼痛配自然铜、骨碎补、乳香等。如接骨紫金丹。2.血瘀经闭、产后瘀滞腹痛、积聚痞块。①血瘀经闭，产后瘀滞腹痛配大黄、桃仁等。如下瘀血汤。②干血成劳，经闭腹满、肌肤甲错配大黄、水蛭等。大黄土鳖虫丸。③积聚痞块配柴胡、桃仁等。如鳖甲丸。五、用法用量：煎服3-10g，研末服1-1.5g，黄酒送服，外用适量。六、使用注意：孕妇忌服。用量大，有消化道不良反应，有特殊不良气味用酒炙，酒送服或酒炒后服用。复习题：1.牛膝、土鳖虫的功效、应用是什么？马钱子（掌握）一、来源：为马钱科马钱的成熟种子。主产于印度、越南、缅甸等地。马钱子（掌握）二、药性：苦、寒，有大毒，归肝、脾经。三、功效：散结消肿，通络止痛。四、应用：1.跌打损伤、骨折肿痛。配麻黄、乳香、没药等，如九分散。2.痈疽疮痈，咽喉肿痛。①痈疽疮毒多作外用，单用即效。②喉痹肿痛配青木香、山豆根等分为末吹喉。如番木鳖散。3.风湿顽痹、麻木、瘫痪。单用有效，亦可配麻黄、乳香、全蝎等为丸服。五、用量用法：0.3-0.6g，炮制后入丸散用，外用适量，研末调涂。六、使用注意：内服不宜生用及多服久服，本品所含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷，孕妇禁用，体虚者忌用。很易中毒，

自然铜（了解）一、来源：为硫化物类矿物黄铁矿，主含二硫化铁（FeS2），主产于四川、湖南、云南等地。二、药性：辛、平，归肝经。三、功效：散瘀止痛、接骨疗伤。四、应用：跌打损伤、骨折筋伤、瘀肿疼痛。自然铜（了解）苏木（了解）一、来源：为豆科植物苏木的心材。主产于广西、广东、云南等地。苏木（了解）二、药性：甘、咸、辛、平，归心、肝经。三、功效：活血疗伤、祛瘀通络。四、应用：1.跌打损伤、骨折筋伤、瘀滞肿痛。2.血滞经闭，产后瘀阻腹痛、痛经、心腹疼痛、疮痈肿毒。

骨碎补（了解）一、来源：为水龙骨科植物槲蕨的根茎。主产于浙江、湖南、广东等地。二、药性：苦、温，归肝、肾经。三、功效：活血续伤、补肾强骨四、应用：1.跌打损伤或创伤、筋骨损伤、瘀滞肿痛。2.肾虚腰痛脚弱、耳鸣耳聋、牙痛、久泄。3.斑秃、白癜风。骨碎补（了解）血竭（了解）一、来源：为棕榈科植物麒麟竭的果实或树干中的树脂。血竭（了解）二、药性：甘、咸、平。归肝经。三、功效：活血定痛、化瘀止血、敛疮生肌。四、应用：1.跌打损伤、瘀滞心腹疼痛。2.外伤出血。3.疮疡不敛。五、用法用量：内服，多入丸、散、研末服，每次1-2克，外用适量，研末外敷。六、使用注意：无瘀血者不宜用，孕妇及月经期患者忌用。第四节破血消癥药一、性能特点：本类药物味多辛、苦，虫类药物居多，兼有咸味，均归肝经血分，药性峻猛，走而不守，能破血逐瘀、消癥散积。主治瘀血时间长、程度重的癥瘕积聚，亦可用于血瘀经闭，瘀肿疼痛、偏瘫等证。莪术（掌握）一、来源：为姜科植物蓬莪术、广西莪术或温郁金的根茎。莪术（掌握）二、药性：辛、苦，温。归肝、脾经。三、功效：破血行气，消积止痛。四、应用：1.癥瘕积聚、经闭、心腹瘀痛。①癥瘕痞块配三棱、当归、香附等。②胁下痞块配丹参、三棱、鳖甲、柴胡等。③血瘀经闭、痛经配当归、红花、牡丹皮等，④胸痹心痛配丹参、川芎等。⑤体虚而瘀血久留不去配黄芪、党参等。莪术（掌握）2.食积脘腹胀痛。①食积不化脘腹胀痛配青皮、槟榔。如莪术丸。②脾虚食积