急性左心衰查房

急性左心衰护理查房

查房目的1、检查护理问题是否全面及各项护理措施的落实情况。2、加强心衰、慢性及急性心力衰竭等专业知识的学习。目录

病史汇报疾病介绍护理诊断健康指导护理措施0102030405简要病史

床号：59床姓名：郑日新性别：男年龄：75岁文化：文盲职业：农民入院时间：2021-6-9-11：12诊断：1、急性心力衰竭心功能IV级

2、冠状动脉粥样硬化性心脏（支架植入术后）

3、阵发性心室心动过速4、慢性支气管炎急性加重期简要病史患者，男，75岁，农民，文盲，2月前无明显诱因出现胸闷气促，呈持续性，休息后不能缓解，立即来我院住院，考虑“急性下壁心肌梗塞、慢性支气管炎”，立即给予急诊PCI，术中造影显示呈右冠优势型，左主干至前降支近中段弥漫性狭窄，伴严重钙化，最重狭窄80%，远端TIMI血流3级，对角支未见狭窄，回旋支细小，散在斑块，无明显狭窄，远端TIMI血流3级；造影示右冠近段第一转折后完全闭塞，远端TIMI血流0级，可见血栓影。取GOODMAN血栓抽吸导管至右冠行血栓抽吸，数次抽吸后取出一长约1.5cm红色血栓，在右冠近段病变处植入乐普4.0×36mm雷帕霉素药物洗脱支架，复查造影示无残余狭窄。术后给予抗动脉及抗心衰治疗后好转出院。出院后间断服用药物，症状反复发作。简要病史于2021年06月9日11时12分出现持续性胸闷气促，伴大汗淋漓，端坐呼吸，测T:36.6S℃，P:160次/分，R:30次/分，BP:116/68mmHg，指脉氧99%。立即行心电图提示室性心动过速，考虑急性左心衰发作伴室性心动过速,立即予5%葡萄糖注射液20ml+胺碘酮注射液150mg静脉推入，心电监护及吸氧6升/分,予静推呋塞米注射液20mg利尿减轻心脏负荷，10分钟后仍无法复律，继续于11:30给予5%葡萄糖注射液20ml+胺碘酮注射液150mg静脉推入,并于11:42给予0.9%氯化钠注射液250ml+门冬氨酸钾镁注射液20ml+氯化钾注射液5ml静脉滴入，患者仍胸闷气促，再次查体血压测不出患者神志模糊，遂立即给予同步150J电复律，心电监护提示心率89次/分，患者诉胸闷气促稍缓解，血压100/68mmHg，双肺仍可闻及湿性啰音，考虑肺淤血，停吸氧2升/分改氧气吸入8升/分，无创呼吸机辅助通气，10分钟后患者症状明显改善。神志转清楚。考虑抢救成功。遵医嘱告病重，深静脉血栓基础预防,给予参麦等药物治疗。血氧饱和度监测×24h。简要病史6-9-23:50患者诉仍有胸闷气促，伴恶心呕吐，一般情况差，患者及家属放弃治疗，强烈要求出院，签署《自动出院同意书》。6-21-14:59出院后症状不能缓解，为进一步治疗，来我院就诊。按内科常规一级护理病重，低盐低脂饮食，吸氧2L/分，心电监测、血氧饱和度监测，给予抗阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他订、呋塞米、哌拉西林等对症治疗，记24小时尿量。密切观察病情，根据病情调整医嘱。告知患者家属随时有猝死可能，家属表示理解。6-22患者仍胸闷气促，请ICU会诊，建议患者无创呼吸机辅助通气。6-24胸闷气促症状缓解停无创辅助通气改吸氧2L/分、停病重。6-25停心电监测、血氧饱和度监测，转42床。患者目前感恶心呕吐、腹胀不适，且大便未解，给予开塞露通便。6-26患者化验结果提示低钾，钾为2.84mol/L,给予补钾治疗。心电图检查TNT、BNP根据患者目前病情，提出以下现存护理问题。护理问题、目标与措施护理措施：

1、床边心电监测，密切监护心律、心率。2、床边备抢救车及除颤仪，心动过速室颤心率160次/分时立即给予同步150J电复律，心电监测提示心率89次/分。3、指导患者绝对卧床休息。4、15-30分钟巡视病房，倾听病人的主诉，如有不适及时通知医生。5、出现心律失常及时配合医生抢救，注意观察药物作用及副作用。6、安慰患者，给予心理支持。7、建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。（一）猝死的可能目标：出现猝死给予以积极抢救。评价：6-28无猝死发生。护理问题、目标及措施护理措施：1、协助取得舒适体位，半坐卧位或端坐位。2、给氧：无创辅助呼吸机辅助通气。出现肺水肿用50%的酒精湿化，降低肺泡表面的张力。3、立即建立静脉通道，按医嘱用强心、利尿、扩血管的药物，密切观察药物的疗效及副作用。4、心电监护：严密监测生命体征，心电图及病情的变化，如发生异常及时报告医生。（二）舒适的改变：胸闷气促—与心输出量减少有关。目标：患者胸闷气促得到明显改善。评价：6-24日卧床休息，诉胸闷气促较前好转，以半坐卧位休息为主。28日好转出院。护理问题、目标及措施护理措施：

1、15-30分钟巡视病房一次，听病人主诉，及时满足其需要。2、我们督促家属，协助病人进餐、服药、洗漱、床上排便。3、把呼叫器放在伸手可及的地方，及时解决患者的需要。（三）生活自理能力下降

与医源性限制有关。目标：患者住院期间生活需要及时得到满足。评价：6-28患者生活需要得到基本满足。护理问题、目标及措施

护理措施：

1、严密观察病人心率、体温、血压、脉压差，心电图改变。

2、观察病人末梢循环、肢体温度。

3、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄入。4、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。

（四）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关目标：病人心输出量改善：如血压、心率正常，脉搏有力，尿量正常评价：6-28病人尿量24h基本可以达到1000ml-1300ml。护理问题、目标及措施

护理措施：

1、了解住院期间对疾病的了解程度。

2、多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合治疗的重要性。

3、住院一周患者对疾病饮食掌握，住院当天用药掌握。

4、出院时予出院指导，强调坚持抗血小板、他叮类药物，做好出院随访，如有不适立即就诊。

（五）知识缺乏

缺乏疾病及心梗术后的相关知识目标：患者住院一周后能自诉本疾病坚持服药、饮食及活动的重要性。评价：6-28办理自动出院，患者对疾病及活动有所了解，用药及术后相关注意事项。潜在问题？讨论环节：郑婷：1.出血

黄倩：2.便秘

刘秋露：3.跌倒坠床的危险

郑护士长：4.低钾血症补充护理问题、目标及措施

护理措施：

1、严密观察病情变化，有无出血症状。

2、随时观察患者的口腔粘膜、牙龈有无出血、血尿、血便等情况。

3、如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极处理。

4、观察病人的生命体征、面色、四肢末梢循环。

（一）出血：与服用抗凝药物有关目标：患者住院期间无牙龈出血，大便颜色正常。评价：6-28未见牙龈出血、血便、内出血等症状。补充护理问题、目标及措施

护理措施：

1、指导患者多进富含纤维素的水果和蔬菜，适当的饮水。

2、随时观察患者的口腔粘膜、牙龈有无出血、血尿、血便等情况。

3、如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极处理。

4、观察病人的生命体征、面色、四肢末梢循环。

（二）便秘：与卧床、活动少、进食少有关。目标：患者住院期间能解出大便颜色正常。评价：住院期间使用开塞露解出正常颜色大便。补充护理问题、目标及措施

护理措施：

1、起床动作缓慢，避免体位性低血压。

2、告知家属加强陪护，协助完成生活护理。

3、告知当有需要家属不在旁边时请呼叫医护人员协助。

4、加强夜间看护，安全使用床栏。

（三）跌倒坠床跌倒的危险：与心动过速有关。目标：患者无坠床跌倒发生。评价：6-28住院期间未发生坠床跌倒。补充护理问题、目标及措施

护理措施：

1、严密观察病情变化，多巡视，防止出现跌倒坠床等意外发生。

2、遵医嘱用药，口服氯化钾治疗时，适当的喝一点水，如出现胸闷不适要及时做心电图。

3、饮食护理：含有些高钾的食物，比如牛奶、橙子、香蕉、紫菜、海带等食物。

4、心理护理：向家属及病人宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，定时复查血钾浓度，使病人积极配合治疗，争取早日治愈。

（四）低钾血症：与服用利尿剂药物有关。目标：患者住院期间电解质恢复正常。评价：6-27复查钾3.72mmol/L。。

急性左心衰竭的相关知识目录一左心力衰竭的定义二.左心力衰竭的临床表现三.左心力衰竭护理措施及治疗左心衰竭的定义左心衰竭是指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上极为常见，以肺循环淤血为主要特征。左心衰竭分为急性左心衰竭和慢性左心衰竭。慢性左心衰竭（GHF)是大多数心血管疾病的最终结果，也是最重要的死亡原因。急性左心衰竭(AHF)是由于突然发生心脏结构和功能的一场，导至短期内心排血量显著、急剧降低，组织器官灌注不足和急性淤血综合症左心衰竭的临床表现

一.慢性左心衰竭主要临床表现程度不同的呼吸困难(1)劳力性呼吸困难：劳力性呼吸苦难是左心衰竭最早出现的症状，运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重肺淤血。（2）端坐呼吸；肺淤血到达一定程度，平卧时回心血量增加且横隔上抬，使呼吸更加困难。（3)夜间阵发性呼吸困难：患者熟睡后因憋气突然惊醒，被迫采取坐位，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰，可伴有咆哮音，又称“心源性哮喘”。二、急性肺水肿是“心源性哮喘”的进一步发展、是左心衰竭呼吸困难最严重的形式三、咳嗽、咳痰和咯血咳痰是肺泡和支气管黏膜充血所致，开始常夜间发生，坐位或立位减轻，白色浆液性泡沫痰为主要特点急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，突然出现的严重的呼吸困难，呼吸频率可达30—40/分钟，强迫体位，面色灰白，发绀、大汗、烦躁、同时频繁咳嗽并带随咯粉红色泡沫样痰。严重者可因缺氧导至意识模糊；发病开始血压有过一次性升高；病情如不缓解血压可持续下降其至休克。左心衰的护理措施治疗（一）慢性左心衰竭

治疗目的是减缓或阻止心衰的发生，缓解临床心衰患者的症状，延缓其长期预后及降低死亡率。

1.病因治疗

（1）基本病因的治疗：对所有可能导致心脏受损的常见病因进行治疗，如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等。

（2）诱因治疗：如感染、各种心律失常、避免过过度劳累情绪紧张激动等。左心衰的护理措施

2.一般治疗

（1）休息：控制体力活动，避免精神紧张，降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。同时，警惕长期卧床导致静脉血栓形成、肌肉萎缩等

（2）控制钠盐摄入：心衰患者血容量增加，且体内存在水钠储留，因此应减少钠盐摄入，有利于减轻水肿。另外应注意易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。左心衰的护理措施（1）利尿剂：可选用氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等交替使用。用时注意毒性反应