第二损伤的修复演示文稿

第二损伤的修复演示文稿目前一页\总数五十一页\编于十六点优选第二损伤的修复目前二页\总数五十一页\编于十六点损伤修复再生

纤维性修复目前三页\总数五十一页\编于十六点

第一节再生（regeneration）

生理性：机体内不断老化、消耗的细胞由新生的同种细胞补充的现象。如：消化道粘膜上皮、子宫内膜、红细胞病理性：由损伤周围的同种细胞来修复的现象。目前四页\总数五十一页\编于十六点一、细胞周期和不同类型细胞再生潜能

不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数量也不相同，因此具有不同的再生能力。

目前五页\总数五十一页\编于十六点

1.不稳定细胞(持续分裂细胞)

再生能力很强，总在不断的增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。包括表皮细胞、被覆上皮（消化、呼吸、生殖道管腔）、淋巴造血细胞、间皮细胞

不同类型细胞的再生潜能?目前六页\总数五十一页\编于十六点2.稳定细胞（静止细胞）再生能力较强。包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。目前七页\总数五十一页\编于十六点

3.永久性细胞（非分裂细胞）无再生能力的细胞。受损后不能分裂增生而成为永久性缺损。包括：神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞目前八页\总数五十一页\编于十六点细胞再生潜能的相关因素：

处于分裂期细胞的数量、干细胞的存在、复制潜能幼稚细胞比高分化组织再生能力强;易受损伤组织、经常更新组织有较强的再生能量。目前九页\总数五十一页\编于十六点

二、各种组织的再生过程（一）上皮组织的再生

1、被覆上皮再生过程鳞状上皮：由创缘或底部的基底层

细胞分裂增生；粘膜上皮：由邻近的基底部细胞分裂增生。

目前十页\总数五十一页\编于十六点上皮腺上皮再生鳞状上皮再生目前十一页\总数五十一页\编于十六点

2、腺上皮再生过程

腺体：由残存细胞分裂增生，基底膜未受破坏是关键。肝细胞：视细胞和网状纤维损伤程度而异。肝细胞坏死程度网状纤维再生情况局灶切除/小灶坏死完整完全再生不论范围大小完整完全再生大范围坏死塌陷纤维性修复目前十二页\总数五十一页\编于十六点

（二）纤维组织再生

损伤刺激原始间叶细胞纤维细胞

成纤维细胞分裂、增生纤维细胞

产生胶原纤维

目前十三页\总数五十一页\编于十六点（四）血管的再生

1.毛细血管的再生由血管内皮细胞增生完成。

目前十四页\总数五十一页\编于十六点血管的再生形成幼芽→形成细胞索→出现管腔→新生毛细血管形成→构成毛细血管网→构建目前十五页\总数五十一页\编于十六点2、大血管的修复内皮完全性再生，肌层纤维性修复。手术吻合：目前十六页\总数五十一页\编于十六点影响细胞再生的因素:1.取决于细胞再生潜能能力强＞能力弱＞无再生能力2.细胞或组织损伤的程度轻、范围小＞重、范围大（完全再生）（不完全再生）

目前十七页\总数五十一页\编于十六点（自学）（三）软骨组织和骨组织再生能力很强（五）肌组织的再生心肌的再生：永久性细胞平滑肌的再生：再生能力弱横纹肌的再生：视损伤程度（六）神经组织的再生神经细胞：永久性细胞外周神经：完全性再生

目前十八页\总数五十一页\编于十六点

第二节纤维性修复

损伤局部由纤维结缔组织（肉芽组织granulationtissue）进行修复的过程称为纤维性修复。什么情况下出现纤维性修复？组织缺损范围较大缺损细胞再生能力弱或无目前十九页\总数五十一页\编于十六点一、肉芽组织的形态及作用（一）肉芽组织的形态定义：由新生薄壁毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。

目前二十页\总数五十一页\编于十六点Mac：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。目前二十一页\总数五十一页\编于十六点

Mic：新生的毛细血管（以小动脉为轴心，襻状弯曲，向表面垂直生长,内皮细胞实性条索)。成纤维细胞；多见于毛细血管周围。炎细胞/渗出液：以巨噬细胞为主。肉芽组织各种成分模式图目前二十二页\总数五十一页\编于十六点目前二十三页\总数五十一页\编于十六点

肉芽组织（大体及镜下模式图）目前二十四页\总数五十一页\编于十六点分泌释放PDGF、FGF、TGF-βIL-1、TNF刺激成纤维细胞及毛细血管增生蛋白水解酶分解坏死组织和纤维蛋白PDGF血小板巨噬细胞吞噬中性白细胞PDGF－血小板生长因子；FGF－成纤维细胞生长因子；TGF-β－转化生长因子；IL-1－白介素1；TNF－肿瘤坏死因子；炎细胞的作用？目前二十五页\总数五十一页\编于十六点

肌成纤维细胞？

成纤维细胞中有些细胞具有成纤维细胞的功能，又具有平滑肌细胞的收缩功能。目前二十六页\总数五十一页\编于十六点

1.抗感染保护创面；

2.填补创口及其它组织缺损；

3.机化或包裹（坏死组织、血栓、炎性渗出物及其它异物）。作用：（二）肉芽组织的作用及结局目前二十七页\总数五十一页\编于十六点

结局:肉芽组织伤后2－3天开始生长，自下向上，从周围向中心，生长推进，填补创口或机化异物。

1－2周后，肉芽组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟，形成瘢痕组织。目前二十八页\总数五十一页\编于十六点二、瘢痕组织的形态及作用肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织称为瘢痕组织。

产生大量胶原纤维

变成纤维细胞

形成和形态

毛细血管改建、减少

炎细胞消失、减少

间质水分吸收、减少成纤维细胞瘢痕组织目前二十九页\总数五十一页\编于十六点Mac：瘢痕局部呈收缩状态，苍白或灰白色，半透明，质硬、韧,缺乏弹性。目前三十页\总数五十一页\编于十六点瘢痕组织Mic：组织由大量平行或交错分布的胶原纤维组成，呈均质性红染（玻璃样变），纤维细胞稀少，血管减少。目前三十一页\总数五十一页\编于十六点

1.瘢痕对肌体有利的一面

(1)填补连接创口，保持组织器官的完整性；

(2)抗拉力强度增加，保持组织器官的坚固性。目前三十二页\总数五十一页\编于十六点2.不利或有害的一面

(1)瘢痕收缩－影响器官组织的功能，管腔狭窄。

(2)瘢痕性粘连－影响器官功能，导致器官硬化。

(3)瘢痕增生过度－肥大性瘢痕、瘢痕疙瘩/蟹足肿。

(4)缺乏弹性，致瘢痕膨出，形成疝、心室壁瘤。

目前三十三页\总数五十一页\编于十六点

瘢痕的结局：胶原纤维

瘢痕可变小，软化－瘢痕挛缩、硬化可缓解胶原酶分解吸收加速瘢痕组织中胶原的分解与吸收控制肉芽组织中胶原的合成和分泌成纤维细胞中性粒细胞巨噬细胞释放目前三十四页\总数五十一页\编于十六点三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制（自学）目前三十五页\总数五十一页\编于十六点

第三节创伤愈合（woundhealing）

机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。包括缺损局部各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现为各种过程的协同作用。

目前三十六页\总数五十一页\编于十六点

一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程创伤程度不同，愈合的基本过程不一样。轻：皮肤表皮层损伤－完全性再生重：皮肤手术切口愈合－?目前三十七页\总数五十一页\编于十六点

1.伤口的早期变化局部组织完整性破坏血管断裂出血

炎症反应血凝块

痂皮形成

组织坏死

渗出目前三十八页\总数五十一页\编于十六点

●伤后2~3天开始，伤口边缘皮肤、皮

下组织向中心移动,持续到第14天。

●意义：缩小创面。

●机制：伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用。2.伤口收缩目前三十九页\总数五十一页\编于十六点

3.肉芽组织增生和瘢痕形成伤后第3天，伤口底部和边缘开始长出肉芽组织；第5~6天起产生胶原纤维；伤后1个月瘢痕组织形成。意义：填平伤口，便于表皮增生，覆盖创面。目前四十页\总数五十一页\编于十六点4.表皮及其它组织再生(1)伤后24小时，表皮开始增生。(2)皮肤附属器如完全破坏，结果

是纤维性修复。目前四十一页\总数五十一页\编于十六点

(3)肌腱断裂是纤维性修复，改建后达完全再生。

(4)平滑肌断裂后是纤维性修复。

(5)血管再生？目前四十二页\总数五十一页\编于十六点小结：创伤愈合是各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合。表现为各种过程的协同作用。损伤、出血、坏死、炎症反应、结痂、肉芽组织增生、伤口收缩、瘢痕形成、表皮增生、血管再生、纤维组织、神经组织、肌肉肌腱、皮肤附属器再生…等目前四十三页\总数五十一页\编于十六点（二）创伤愈合的类型

1.一期愈合愈合时间短（5~7天临床愈合）；形成瘢痕少（线状瘢痕）；见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，创面对和良好的伤口。目前四十四页\总数五十一页\编于十六点

2.二期愈合见于组织缺损大，创缘不整齐，伴有感染，创面无法整齐对和的伤口。愈合时间长形成瘢痕大目前四十五页\总数五十一页\编于十六点一期愈合与二期愈合的区别目前四十六页\总数五十一页\编于十六点一期愈合与二期愈合对比目前四十七页\总数五十一页\编于十六点

二、骨折愈合

1.血肿形成（出血、血肿、坏死）

2.纤维性骨痂形成（2~3天后）肉芽组织机化血肿—纤维性骨痂（暂时性骨痂）形成—纤维组织分化形成透明骨

目前四十八页\总数五十一页\编于十六点3.骨性骨痂骨母细胞形成—类骨组织—编织骨；软骨组织—软骨化骨—骨组织4.骨痂改建或再塑编织骨--板层骨、皮质骨和髓腔（破骨细胞－吸收；骨母细胞－形成新骨）（见教材图2-7）目前四十九页\总数五十一页\编于十六点三、影响创伤愈合的因素（一）全身因素:年龄、营