输血的临床应用及护理

输血的临床应用及护理

中南大学湘雅二医院血液科

杨小娟

xyeyy4/30/20231（一）输血是临床治疗的一种重要方法。自1900年发现ABO血型及Rh系统，1916年创立血液抗凝保存液，输血越来越普遍。随着医学和科学的进步，输血方法已经从原来的单纯输全血，发展为输全血和成分输血。人们已日益增多地应用血液中的某一成分输注以代替全血输注。

4/30/20232（二）成分输血成分输血就是把全血用物理或化学的方法，分离并制成各种较浓和较纯的制品供临床应用。如制备RBC、WBC、PT、FFP、免疫球蛋白、凝血因子等。成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及优点便于保存和运输等优点。4/30/20233（三）输血原则①同型血输注②交叉配血试验③配血相合（特殊情况下O型血是万能血，但要一少，二慢，三多看）

4/30/20234一

输血的作用与临床意义

（一）输入新鲜血液可以补偿红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白、血中各种电解质、酶及抗体。临床使用可以补充血容量、增加心脏排出促进循环、提高血压、纠正贫血和低蛋白血症、以及改善营养。4/30/20235（二）输血对造血、心血管、内分泌、消化等系统具有兴奋作用。可以兴奋骨髓及网状内皮系统并促进其功能。

（三）血液中的纤维蛋白原及凝血因子，能促进凝血，同时促进血小板的产生。输入的电解质，可促进钙的正常代谢，兴奋神经系统，使血管壁紧张性增强，而达到止血。

（四）解毒作用血液输入人体后，可通过中和、吞噬和吸附作用，达到减低毒性的作用。

4/30/20236二全血输注的缺点①

使用24小时内的新鲜血，因为对献血员ABO、Rh系统抗原定型，抗体筛选，肝炎，HIV筛选，难以在24小时内完成，在必要检测完成之前输血，易造成疾病的传播；

②

全血中所含WBC、Pt，凝血因子量少，对企图以输全血提高白细胞计数及血小板或凝血因子作用不大；4/30/20237二全血输注的缺点③

全血中含有WBC、Pt，可以使受血者产生抗体，再输血，可发生输血反应；

④

对血容量正常者，特别是儿童及老年人，心功能不全者，输全血，血容量增加可引起急性肺水肿。4/30/20238（一）

抽取血标本和已填好的输血申请单一起送血库做血型鉴定及交叉配血试验。抽血前认真核对床号、姓名、住院号、血型。

（二）

取血和血库工作人员一起核对患者姓名、住院号、血型、血液有效期及配血结果以及保存血的外观和编号，准确无误后方可取回。

临床的输血规范操作及注意事项4/30/20239（三）输血

输血前有两名工作人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后有两名工作人员带到患者床旁核对患者床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与配血报告单相符，再次核对血液后，用

输血器进行输血。4/30/202310（四）

①取回的血应尽快输用，不得自行存血。输血前将血袋轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如果需稀释只能用静脉注射生理盐水。

②输血前后用静脉注射生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

4/30/202311③输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄输注速度。

④输血输毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并反还血库保存。输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回血库保存一天。

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输血相关的并发症

（一）发热反应，是最常见输血反应之一。由致热原或移植抗原不合引起。表现为输血后一刻钟至一小时内出现症状。轻者畏寒，重者寒战、发热、伴头痛、恶心呕吐，一旦出现症状，立即减慢输血速度，注意保暖，按医嘱肌注非那根或其他抗组胺药，症状仍不减轻，则停止输血。

4/30/202313（二）溶血反应。占输血反应的极少数，但预后严重。由于血型不合或输血前供血者红细胞已遭破坏及受血者红细胞本身原因。通常输血10～50ml即可出现症状，病人可出现发热、恶心、呕吐、面部潮红、胸腰背剧痛、四肢麻木；继而出现黄疸和血红蛋白尿，常合并急性肾衰及DIC甚至死亡。

4/30/202314（三）输血量太大或过速以至心脏负荷过重而发生的急性左心衰。如发生以上情况应立即停止输血，并按急性左心衰、肺水肿处理。

4/30/202315（四）过敏反应多发生在过敏体质的受血者，轻者仅为皮肤瘙痒或寻麻疹，数小时消退。重者可出现会厌水肿、支气管哮喘、血管神经型水肿，甚至过敏型休克。处理轻者可应用抗组胺药，反应重者应停止输血。按医嘱皮下注射肾上腺素，发生喉头水肿，行气管切开，以防窒息。

4/30/202316（五）输入细菌污染血的反应，由于采血、加入保养液、使用输血器及操作中的每个环节，无菌操作不严密或不按规定程序工作造成，虽然这种反应极少，但后果严重。

4/30/202317(六)输血后疾病传播，特别是乙肝、丙肝、爱滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒等。

（七）长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病。

（八）大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高钾血症。

4/30/202318AB型血浆没有抗A、抗B凝集素；AB型血浆可以输给A、B、AB、O型血患者;

A型:含有A凝集原,在RBC上;

交叉配血:主侧:供RBC+受血清

次侧:供血清+受RBC.

WBC与Pt上也