流感及诺如病毒医院感染防控

流感及诺如病毒的医院感染防控省第一人民医院：刀客特万时间：2023年3月187日目录CONTENTS01流感和诺如病毒感染概述02我省近期流感和诺如病毒感染流行状况03医疗机构监测及防控措施01流感和诺如病毒感染概述流感病毒的病毒学特征和传播特点甲型流感中的特殊类型一禽流感病毒△常见的基因型包括：A(H5N1),A(H7N9),andA(H9N2)。△与其他类型的甲流病毒相比，具有致病力高、病死率高特点。△禽类间传播力较强，人际间传播力较弱，已报道的人传人病例较少。△甲流属于丙类传染病，禽流感属于乙类传染病。甲流的传播途径一呼吸道传播为主△飞沫传播（droplets）△空气传播（aiiborne）△接触传播（contact）甲型流感的疾病进展特点和预后诺如病毒(Norovirus)的病毒学特征△属于杯状病毒科，单链RNA、无包膜病毒。△病毒呈球形，变异较快，目前共有50个基因型。GII型最常见，引起了90%的暴发诺如病毒感染的流行病学特征△呈现全世界流行；所有人群均易感；全年可发病，11月-4月通常为流行高峰;是美国报道的暴发性腹泻中最常见的非细菌性病原体。△诺如病毒感染引起的胃肠炎属于我国法定丙类传染病中的感染性腹泻病，传染性很强，曾被称为“胃肠型流感”(stomachflu)o△容易造成医院感染和社区感染传播。△主要引起呕吐、腹泻、恶心、腹痛等胃肠炎相关症状，免疫缺陷人群症状重。△感染者在症状消失后的2天内仍具有传播能力。诺如病毒的途径一以消化道传播为主△粪-口途径(fecal-oralroute):进食被污染的食物和水，是常见的食源性传染病。△接触传播：通过接触污染环境表面或者感染者的手进行传播，污染的手接触了食物、水、口腔。△有报道称可能通过气溶胶传播。02我省近期流行状况甲流的流行状况近期我省流感流行处于优势毒株从单一的H3N2亚型向甲型H1N1和B型Victoria系共同流行转变的时期，流感流行强度出现上升趋势。2022年夏季以来，江苏流感流行毒株均为H3N2,流行高峰出现在2022年8月，核酸阳性率峰值达41、5%，随后逐步降低。从2023年第7周（2月130）以来，从哨点监测标本中检出流感病毒核酸阳性显著增多，我省国家级哨点医院阳性标本64份中，甲型H1N1亚型47份，H3N2亚型12份、B型Victoria系5份。甲流的流行状况△当前的优势毒株(H1N1pdmO9)近3年未在人群中流行，当前正处于快速扩散上升的趋势。△人群对H1N1的免疫水平已大幅降低，近期学校开学，人群恢复流动，较低的气温适宜甲型H1N1传播，预计甲型H1N1引起的病例和暴发疫情数量在短期内仍将处于上升趋势。△医疗机构内出现H1N1pdmO9传播的风险性较高。诺如病毒的流行状况△2014年起，我省报告的诺如病毒聚集性和暴发疫情总体呈逐年上升态势。△2022年有较大幅度下降，2023年1月至今全省共报告5起疫情，未涉及医院。03医疗机构监测及防控措施医疗机构针对甲流的监测与防控措施监测及防控原则：按照丙类传染病的管理要求进行，重在监测。△哨点医院需要开展针对具有流感样症状患者的监测，抽取一定比例的样本送至疾控部门进行检测和测序。△不是哨点医院的医疗机构也要发挥哨点作用，医务人员加强监测意识，对具有急性发热、咽痛、咳嗽的患者进行病原学检测（甲流核酸或抗原）。△建议针对住院肺炎患者、重症急性呼吸道感染（SARI）患者开展流感、新冠等病原学检测，尽早进行病原学治疗，有条件的可进行综合检测（监测）。△副流感(PIV)△呼吸道合胞病毒(RSV)△冠状病毒(CoV)△腺病毒(ADV)△细小病毒(BoV)△混合感染(Co-infection)常见引起SARI的病毒:△流感(Flu)医疗机构针对甲流的监测与防控措施△增强全体医务人员对呼吸道传染病的认识和病原学送检意识是发挥医疗机构哨点作用的前提和基础医疗机构针对甲流的其他防控措施△虽然丙类传染病没有强制隔离要求，但是仍有预检分诊要求，充分发挥首诊医生在预检分诊工作中的作用。△做好环境消毒和通风：醇类消毒剂（60-95%乙醇均有效，复合醇）、含氯消毒剂以及氯仿、乙醍等脂溶剂均可有效灭活病毒，符合条件的热力及紫外线消毒也可有效灭活病毒。△做好标准预防：包括手卫生、个人防护（医用外科口罩）、合理安置患者等。△做好医疗机构工作人员的健康监测，鼓励高风险部门进行流感疫苗接种。医疗机构针对诺如病毒的防控措施△重在监测：加强对门急诊感染性腹泻病患者的监测，尤其是来自同一家庭、学校、单位的聚集性腹泻病例；加强对住院患者急性腹泻症状的监测。△及时报告：发现聚集性病例后及时向医院感控部门和属地疾控部门报告。△及时检测：首诊医生根据患者的临床特点，判断腹泻的可能病因（细菌性？病毒性？食物中毒？），选择适合的送检项目，如大便培养、02培养、相关肠道病毒检测等，对于聚集性病例需要另外留取大便样本，以便疾控部门进行检测建议：在卫健部门和医保部门的领导和支持下，加强医疗机构自身的检测能力，目前诺如病毒的检测项目还不在检测收费目录中，为开展带来了困难。医疗机构针对诺如病毒的防控措施△总务部门做好医疗机构内餐饮卫生管理工作，会同感控部门加强管理和监测。△做好工作人员的健康监测，尤其是从事餐饮工作人员，出现急性腹泻、呕吐者暂停工作，并进行相关检测。△流行期间尽量减少采购贝壳类食物，或者保证其加工温度符合要求。△加强手卫生，接触被诺如病毒感染者粪便、呕吐物污染的环境表面及物品时带一次性手套。△诺如病毒感染者在症状后3天内应进行消化道隔离。医疗机构针对诺如病毒的防控措施做好被污染环境物品消毒和手卫生消毒一感控部门加强对消毒剂的索证管理。诺如病毒属于无包膜、亲水病毒，对消毒剂的选择有一定要求。1、环境物表首选含氯消毒剂(1000-2000mg△L),70-80%以下乙醇效果不佳