超声引导下喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉对老年高血压患者插管反应的影响分析

超声引导下喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉对老年高血压患者插管反应的影响分析

Summary：目的：探究超声引导下喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉对老年高血压患者插管反应的影响。方法：以医院于2021-05-28至2022-05-25治疗的70老年高血压患者为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各35例，研究组采用超声引导喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉组，对照组采用全麻诱导麻醉，对比两组麻醉患者不同麻醉阶段的BP、DBP、HR、SpO2比较，对比麻醉不良反应情况。结果：研究组与对照组在插管即刻、插管5minSBP、DBP、HR指标比较差异显著（P＜0.05）；研究组未出现麻醉不良反应，对照组麻醉不良反应12.00%（P＜0.05）。结论：老年高血压患者手术治疗中采用超声引导下喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉其插管反应较少而且麻醉不良情况发生率低，值得临床推广。Keys：超声引导；喉上神经阻滞；气管内表面麻醉；老年高血压；插管反应Effectofultrasound-guidedsuperiorlaryngealnerveblockcombinedwithendotrachealsurfaceanesthesiaonintubationresponseinelderlypatientswithhypertensionAbstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofultrasound-guidedsuperiorlaryngealnerveblockcombinedwithendotrachealsurfaceanesthesiaonintubationresponseinelderlypatientswithhypertension.Methods:70elderlyhypertensivepatientstreatedinthehospitalfromMay28,2019toMay25,2019wererandomlypidedintothestudygroupandthecontrolgroup,35casesineachgroup.Thestudygroupreceivedultrasond-guidedsuperiorlaryngealnerveblockcombinedwithendotrachealsurfaceanesthesia,whilethecontrolgroupreceivedanesthesiainducedbygeneralanesthesia.TheBP,DBP,HRandSpO2ofthetwogroupsindifferentstagesofanesthesiawerecompared,andtheadversereactionsofanesthesiawerecompared.Results:ThereweresignificantdifferencesinSBP,DBPandHRbetweenthestudygroupandthecontrolgroupattheimmediateintubation,5minintubation(P<0.05).Therewerenoadversereactionsinthestudygroupand12.00%inthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Ultrasound-guidedsuperiorlaryngealnerveblockcombinedwithendotrachealsurfaceanesthesiainthesurgicaltreatmentofelderlypatientswithhypertensionhaslessintubationreactionandlowincidenceofadverseanesthesia,whichisworthyofclinicalpromotion.Keywords:ultrasonicguidance;Superiorlaryngealnerveblock;Endotrachealsurfaceanesthesia;Senilehypertension;Intubationresponse高血压作为目前最为常见的心血管内科疾病，如果疾病发生后未能及时得给予治疗极易导致患者出现脑卒中，冠心病以及心力衰竭疾病。该疾病发病群体以老年人为主，即随年龄增长血压逐渐升高的情况，表现为收缩压和舒张压超过140/90mmHg[1]。患者临床症状主要表现为头晕头痛，严重影响患者机体健康，降低患者生活质量。手术治疗作为老年高血压重要治疗方式，能够有效改善患者病症，帮助患者更好更快恢复健康。手术中麻醉方式的选择对患者手术治疗安全性有重要影响，随着麻醉技术逐渐完善与发展，超声引导下喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉逐渐在老年高血压患者麻醉中使用，可以有效降低麻醉插管中对患者造成的刺激，对血流动力学的维持有显著价值[2]。基于此，研究纳入医院于2021-05-28至2022-05-25治疗的70老年高血压患者为研究对象，观察超声引导下喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉临床可实践性价值。1资料与方法1.1临床资料以医院于2021-05-28至2022-05-25治疗的70老年高血压患者为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各35例。对照组中男19例，女16例，年龄65-89岁，平均年龄（78.59±2.85）岁，病程1-12年，平均病程（8.25±2.05）年。研究组中男20例，女15例，年龄6-88岁，平均年龄（78.48±2.74）岁，病程5-15年，平均病程（8.33±2.01）年。将两组患者资料数据输入计算机系统，发现差异可忽略。研究按照正常审批流程上报医学伦理委员会，经其同意后开展项目研究。参与本次研究患者对麻醉内容，麻醉流程以及麻醉过程中相关注意事项有基础性掌握，签署知情同意书。纳入标准：年龄≥65岁，≤90岁；患者能够对基本指令进行执行；符合高血压疾病诊断；临床资料齐全。排除标准：严重精神障碍疾病；存在严重心肾功能损伤；手术禁忌症；凝血功能障碍。1.2方法对参与本次研究患者在进行麻醉前为患者提供充足氧气支持，同时积极为患者进行静脉通路建立，密切观察患者各项生理指标变化情况，重点针对患者BP、ECG、HR、SpO2和BIS进行观察。麻醉过程中使用药物为0.5mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026）+3μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1ml：50μg），完成镇静后为患者进行桡动脉以及右颈内静脉穿刺置管。研究组采用超声引导下喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉，麻醉诱导，使用0.03mg/kg咪达唑仑+0.3mg/kg依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，10ml:20mg）+0.4μg/kg舒芬太尼+0.8mg/kg。完成麻醉诱导后观察患者的BIS值，当该指标不超过50的情况下，利用可视镜将双腔气管导管插入既定位置。在整个操作过程中需要由相同操作人员进行操作。VT6ml/kg，RR12-15次/分，I：E1:2，维持PETCO235-45mmHg.同时在诱导插管过程中观察患者各项指标，当患者出现血压增高情况，或者存在低血压的情况，需要积极为患者进行干预，措施主要为前者注射0.2g尼卡地平（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44021753，10mg*100s），后者为患者使用50μg去甲肾上腺素（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021666，1ml:2mg）如果患者存在心率异常，可以使用20mg艾司洛尔（齐鲁制药有限公司，国药准字H19991059，10mg：0.1g）。为患者进行超声定位舌骨，确定甲状舌骨膜，而后定位甲状舌骨膜下方喉上动脉内侧喉上神经内支，完成定位操作后利用装有利多卡因药物的穿刺针于喉上神经内支处注射1%利多卡因注射。结合超声技术进行环甲膜穿刺，利用平面穿刺技术进行麻醉。1.3观察指标对比两组麻醉患者不同麻醉阶段的BP、DBP、HR、SpO2比较。诱导前、插管前、插管后即刻、插管后5min，插管后10min1.4统计学分析SPSS19.0软件版本，计量数据：均数±标准差，t检验；计数资料：百分比，χ2检验。统计学意义以（P＜0.05）表示。2结果2.1不同麻醉阶段患者各项指标比较通过研究发现，两组患者诱导前以及插管前BP、DBP、HR、SpO2比较差异可忽略（P＞0.05）；研究组插管前以及插管后BP、DBP、HR、SpO2指标无统计学意义（P＞0.05）；对照组插管后BP、DBP、HR、SpO2指标明显增高，而且插管后5min指标对比差异显著（P＜0.05），与研究组相比数据同样具有统计学意义（P＜0.05）见表1表1不同麻醉阶段患者各项指标比较（n=35，±s）参数组别诱导前插管前插管后即刻插管后5min插管后10minSBP（mmHg）研究组114.25±9.45101.08±8.69115.58±9.63112.28±7.03113.78±8.26对照组115.97±9.15100.28±9.03125.54±8.36#*121.02±10.11#*116.45±8.02#*DBP（mmHg）研究组71.14±7.2564.47±7.0573.15±7.0274.25±6.0272.28±8.06对照组72.05±7.1463.87±8.1580.05±7.05#*77.14±9.03#*73.15±7.06HR（次/min）研究组73.35±6.7870.45±7.0372.28±6.3372.63±8.2872.65±7.22对照组72.39±7.0571.69±6.5880.04±7.05#*77.01±10.32#*74.28±6.05SP02（%）研究组99.23±0.7899.01±0.7699.15±0.8799.13±0.7499.36±0.87对照组99.21±1.2099.19±0.8999.20±1.2399.29±0.4299.74±0.56注：与插管前比较“#”P＜0.05；与研究组比较“*”P＜0.05。2.2两组麻醉不良反应比较研究组未出现麻醉不良反应，对照组麻醉不良反应12.00%（P＜0.05）见表2表2两组麻醉不良反应比较（n=35，%）组别低血压心动过速心动过快总发生对照组2(4)2(4)2(4)6(12)研究组0(0)0(0)0(0)0(0)x2---6.383P---0.0123结论现阶段我国老龄化趋势加重导致通过手术治疗的老年患者逐渐增多，其中最常见疾病为高血压疾病，受到生理因素以及心理因素等影响，导致老年高血压患者在麻醉过程中存在较高难度。全麻诱导插管在临床中很容易导致患者在麻醉过程中发生心动过快，心动缓慢等情况，影响手术麻醉的整体安全性。随着临床麻醉技术逐渐完善与发展，超声技术逐渐应用在临床患者麻醉过程中，超声引导下喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉被逐渐使用，该种麻醉方式可以有效降低患者插管过程心血管反应，减少患者插管中应激反应，同时维持患者正常机体血流动力学[3]。双腔气管导管具有质地硬，置管深度较深而且管径较粗等特点，因此在置管插管过程中很容易对患者气管黏膜造成刺激，进而导致患者插管中出现不良情况，影响患者手术的安全性。由于老年患者年龄较高，心血管功能退化，心脏储备功能低，在插管中很容易出现强烈的刺激，如果不能采取有效措施，很容易导致患者出现心肌缺血等异常情况[4]。因此需要高度重视老年高血压患者手术麻醉研究工作。经口直接喉镜气管插管刺激较大，其中刺激可以分成2部分，第一部分是喉上神经传导，通常情况下喉上神经容易定位，在舌骨大角处阻滞喉上神经内支可以在一定程度上减少声门裂等情况，同时还可以降低患者喉镜置入过程中对咽喉造成的刺激[5]。利用环甲膜穿刺开展气管黏膜麻醉可降低气管导管的刺激，将两种麻醉方式联合在超声引导下实施可以有效降低气管导管延后刺激，降低气管神经末梢刺激传导[6]。分析此次研究结果，发现两组患者诱导前以及插管前BP、DBP、HR、SpO2比较差异可忽略，研究组插管前以及插管后BP、DBP、HR、SpO2变化不显著。对照组插管后BP、DBP、HR、SpO2指标明显增高而且和研究组数据相比数据差异显著。这一结果说明利用超声引导下喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉能够有效降低患者插管过程中心率，血压异常情况出现。而且对比两组患者在麻醉过程中出现的不良反应情况，发现研究组没有出现不良反应，对照组共计发生低血压心动过缓以及心动过快6例，说明相较于直接全麻诱导插管，超声引导下双侧喉上神经阻滞与气管内表面麻醉更加具有安全性。为进一步保证患者手术安全性与有效性，在为患者手术麻醉前需要做好患者健康指导工作以及心理疏导工作，使患者了解手术麻醉风险以及麻醉过程中相关注意事项，从整体上降低不良情况发生。综合所述，老年高血压患