医院科室概况及核心制度范本

目录一、宝鸡市中医医院外一科简介……2二、外一科工作人员一览表…………5三、宝鸡市中医医院院训、宗旨、办院方针、发展战略………7四、宝鸡市中医医院医疗核心制度…………………81、医师值班，交接班制度………82、首诊负责制度…………………103、三级医师查房制度……………114、病例讨论制度…………………145、会诊制度………166、住院病历书写制度……………217、新技术及特殊技术准入制度…………………278、查对制度………299、危重病人抢救报告制度………3510、医疗告知制度………………3711、手术分级管理制度…………4012、术前讨论制度………………4213、临床用血审核制度…………43释五、耍外一科各类睡人员端职责抖1、科主任臣职责辈……………粥……………碍……………季……………抖44吨2、正副主窗任医师职责暗……………主……………帽……………狮……楼45鞭3、主治医到师职责厕……………下……………科……………倍…………盈46应4、住院医方师职责诵……………店……………示……………庆…………晨47外一科简介篮一、科室简苏介：外一科精位于宝鸡市坟中医医院1岂号楼一楼，骄设置床位3更0张，病房钩配备有空调犹、电视、卫购生间，病区柿环境优雅、鞠整洁卫生。昆科主任安翎锁，科副主任脑丁永杰，护磨士长卢思羽膊。现有医护稠人员2幸3丰人，其中副害主盐任伐医师么2舰人，主治医孔师陈3录人，住院医窄师罢4胳人，护理人柄员14人，隶2名医师具截备硕士研究瞒生学历泽,1名医师寒为中医专业贯。科室技术谢力量雄厚，掀人才梯队搭旋配合理，配境备有直视微尾创胆道手术略器械两套，东日本OLY谱MPUS胆北道镜一台，助心电监护仪草5喘台，微波治农疗仪2台，迹设重症监护道病房（IC对U）。19逆81年裹被竞陕西省卫生联厅命名为陕流西省普通外蹲科培训基地呆，现外一科融为陕西省乳券腺疾病防治捆协作组成员龙单位，20洽07年被评僚为宝鸡市中驶医院手术最勿多科室。2号010年被辜评为宝鸡市托中医医院业单务开展突出乓科室。20达11年被评忙为宝鸡市中侵医医院医疗喘安全管理先确进科室。殊二、业务范膜围：外一科北是炎我市知名的叠传统优势科淋室，主要诊池治甲状腺、负乳腺、肝、范胆、胰、脾佛、胃肠、各嚼种腹外疝、玻外周血管等架普外科疾病吃。在宝鸡地辜区率先开展蒸直视微创胆须囊切除术及墨胆道探查术易，现技术成敏熟，在西北财地区处于领猪先地位。科退室广泛开展刊甲状腺癌根拢治术、乳腺女癌根治术、滴胃癌根治术尤、结肠癌根划治术、索胰十二指肠傻切除术、门侧脉高压门体营断流术等重笋大手术笛三：对于急觉性胰腺炎、谈肠梗阻漂采用中医辩裂证，中药煎某剂灌肠治疗晕，配合西医堤西药治疗，扮效果显冷著；对于胃齐肠道术后肠夫功能恢复差仿的患者采用篇肠功能恢复法汤（煎兔剂）及四磨运汤（中成药夸）、益气润候肠口服液（瞧中成药）口摘服及灌肠，记并导配合针灸治遍疗，效果独熟特；对于阑我尾周围脓肿息等迫，采用大青私叶鲜药捣汁办外敷配合抗羡菌素治疗，革效果确切；平对于体表感笨染（脓肿、论疖子、痈等欢），在脓肿亮未形成、手束术切开以前突，使用三黄傲膏及鱼石酯庙软膏外敷课配合抗生素杰治疗，缩短碰了治疗周期蚊，取得了良慨好的社会效枣果。逐年提壤高中医药在橡普外科临床招中的参与率斤。至四、通过鞠近几年科室块全体医护人饱员的共同流努力，外一杂科在普外区科耐疾病的诊断多、手术及综期合治疗方面钢积累了丰富窗的临床经验退，对普外科肠的常见病、文多发病的治孩疗能做到创严伤小、恢复遇快共、治疗五规范化、标泪准化；导并泡率先从省级谎医院引进三芳升袋输液技剧术，对危重颈病人及术后鄙暂不能进食四的病人及时例行三升袋静哲脉营养支持节治疗，确保避患者斑能够思顺利康复，士大大提高了基治愈率。科室精神辱以道人为本、规拖范诊治、团劫结协作、求委实奉献科主任简介科主任铃安翎副视主吗任东医师田现任颗陕西省抗癌桂协会外科肿显瘤专业委员摄会委员，陕寨西省抗癌协肆会乳腺癌专慎业委员会委畏员，宝鸡市疼医学会普外膛分会副主任销委员。19遗87年毕业水于西安医科斗大学医疗系刷，从事外科剃临床工作2湾0余年。卫基本功扎实哥，临床经验属丰富，曾先健后在西安交阶通大学第一跑医院进修肿真瘤外科、肝贞胆外科。在坝省级以上专戒业杂志发表鞋医学论文3列0余篇，擅钟长甲状腺、淋乳腺、肝、穿胆、胰、脾截、胃、肠爸、帐各种腹外疝讽及外周血管之等普外科疾糟病的诊治。科副主任摧丁永杰脂副主任医对师宁毕业于北京嘱大学医学系猜临床专业，恼从事外科2系0攻余年。先后议在西安交通怀大学第一饭医院进修深畅造，擅长肿从瘤方面的治宵疗和研究，嫂尤其在消化葬道肿瘤（胃竟癌、小肠癌奶、结肠癌、垄直肠癌），阴腺体肿瘤（堤乳腺癌、甲咳状腺癌）治舌疗方面积累破了丰富的临尊床经验。曾阿在省级以上故专业杂志发备表医学论文互10望余篇，并获央宝鸡市科技迁进步二等奖豪。现为陕西内省抗癌协会四药物抗癌协殿会会员。锡外老一股科工作人员括一览表膜（医师）笨姓名扒出生年月足参加工作时腐间夫毕业学校晓学历王职称轮家庭住址副联系电话糟安翎船1964.策2寸1987.盗7而西安医科大腿学引本科逝副主糠任降医师最渭工路中医罪医院家属院对13892傲75268胳6蔽丁永杰睡1960.哲3报1980.骨9什北京大学舍本科剂副主耍任东医师谢中医院家属谈楼挣13819疾17671晕6柜马林破1975.算11单1999.刑7帽西安交通大除学彩硕士正主治医师鉴渭工路中医燕医院家属院误13892废75816也5干张晓飞毒1978.需3再2004.母7艺西安交通大礼学吸硕士禁主治医师盼水木清华兼13991织71143鞋0肠穆同生护1979.贼11枯2004.快7冠西安交通大硬学歼本科霉主治医师独新维巷18欢#统68232性55出张锐销1980.缎8旺2005.将7壁西安交通大无学总本科砍住院医师胃四纵队小区削15991领07610材7洁马凯骅池1983.详4刑2006.末7慰西北民族大众学谨本科浇住院医师谢中医院单生动宿舍芦13088学93555描5塌宿涛乏1985.驱2算2008.敏7睁兰州大学顽本科壤住院医生壮世福大院丝13892垄73554卖4算齐磊刑1986.甚6机2011.锁7耗广西中医学糠院鞠本科私住院医师凤中医院单生巩宿舍事18729史75934微7箱普外猪一恭科工作人员悄一览表括（护士）滑姓名滴出生年月权参加工作时掌间坟毕业学校房学历婶职称妨家庭住址开联系电话誉卢思羽园1977.派7做1996.谦7县西安交通大干学姿本科棕主管护师燥中医院家属欲楼参13892矛77065搏1薄张华秃1970.猫11饿1993.休7伶宝鸡市中医桃学校缝大专房主管护师所渭工路中医拼院家属院厌13891交73885狡9抽刘敏周1970.满9掀1996.秆7叮宝鸡市卫生宪学校得大专蛾主管护师朵渭工路67麦#犯38665田60蜻冯西萍搏1977.鄙7议1997.率9胖岐山县卫生袋学校舒大专盲护师德渭工路场38933但18停任广卓瓣1979.绪7践2001.母11巡宝鸡市中医砌学校艇大专民护师她万达新村析38859舅50俯张虹都1982.众10听2004.斩7月宝鸡市中医摄学校霜中专陡护士杰中医院单身钟宿舍统38813贝29距刘彩彦赏1983.狂11纵2004.剥9辣宝鸡市卫生弊学校过大专里护士葵中医院单身僵宿舍罢38813另29叶董芳膝1984.淋7霞2005.伶7假延安大学霜大专亭护士滴中医院单身幼宿舍件32893光46捏冯英蔑1986.祝1都2006.删7极延安大学居大专靠护士仙中医院单身姨宿舍岂13629怖17740许4应宝鸡市中医蜓医院的院训：厚德寿、精医、敬飘业、和谐羞宗旨：情系住群众、救死赏扶伤、科学寿发展皇办院方针：快以人为本、王科技兴院、附中西结合、煮突出特色直发展战略：配传承创新、今中西并重、勿打造品牌、债建设名院侦望狭烛塘医师值班、习交接班制度孩各科在办公糠、非办公时风间和节假日耳，须设有值典班猪医师。

谅判二、各级值岗班牺医师每日准斯时到科室，箩接受各级医煤师交办的医叔疗工作。交减接班时应巡断视病室，了纵解急、危重止病员和新入赴院病员的情州况，并做好永床边交接班除。

晃三、各值嫂班鹿医师在下班己前应将急、名危重病员的现病情和处理衣事项记入交背接班本，并宿做好交接班棋工作。各级较值灰班经医师对危重胃病员应做好距病程记录和非医疗措施记腐录，并扼要群记入交班日书志。交接班资内容：危重绸病人、新病鹊人、手术病信人及手术后胜三天之内的墙病人。销减狸

四宜、值班医师头负责各项临棵时性医疗工摊作和病员临镰时情况的处苗理，对急诊骑入院病员及模时检查书写利病历、病程止记录，危重稻病人当时完包成病历、给洋予必要的医巩疗处理。值点班期间急诊殖入院病人，菠原则上要及卸时完成病历宪书写，如需坝急救处理或除急诊手术来嚼不及书写病贫历时，应记啊首次病程记沿录，然后根晒据时间情况稀补写病历。秤灵尤

五砍、值班医师兵遇有疑难问涉题时，应请裁上级医师处新理。奇

六答、各级值班斯医师夜间必蔑须在值班室病留宿，不得讽擅自离开。崭护理人员邀球请时应立即办前往视诊。灾如有会诊等文情形视病房需情况允许离锤开时，不得蚂超出医院范拆围，同时必淘须向值班护美士说明去向妨，并保证随吹叫随到。滋

七博、夜间值班拍医师一般次弊日上午不脱获离日常工作序，如因抢救街病员等特殊陡情况未得到贿休息时，可蚂根据情况给骗以适当补休采。块

八饰、值班医师宁每晚9喊：30袭与值班护士库共同查房，窜包括对病人少病情、归宿联情况、陪护崖人员、病房走卫生及安全逝等全面检查劳一次。发现睬问题及时处挎理。垃奏叮

九境、未取得处慌方权的医师嚼及实习、进磨修医师不得警独立值班。徐

十柄、每日早交间班，夜间值眠班医师应将稿病员情况进满行交班，并化向科主任及稳相关医师交餐待清楚危重袭病员情况及揪尚待处理的刘工作。栽

十汇一、接班医骄师因故未到画，交班医师泊不得离岗。抽否则一切后龟果由交班医具师负责。个首诊负责制轮度佣一、首诊负县责是指第一施位接诊医师蠢(首诊医师援)对所接诊雨病员，特别管是对急、危畅重病员的检傻查、诊断、移治疗、转科密和转院等工辟作负责到底好。赶二、首诊医兆师除按要求减进行病史、奔身体检查、痒化验的详细玻记录外，对疾诊断已明确格的病员应积誉极治疗或收考住院治疗；惕对诊断尚未旬明确的病员县应边对症治爆疗，边及时盯请上级医师右会诊或邀请跟有谅关科室沈医师会诊，晕诊断明确后烂即转有关科市室治疗。尼三、诊断明立确需住院治相疗的急、危独、重病员，每如因本院条少件所限，确宫需转院者，朱在病情允许坛的情况下，抛按转院制度赏执行。德四、如遇危获重病员需抢宰救时，首诊级医师首先抢超救并及时报饮请上级医师萝、科主任(经急诊科主任免)主持抢救望工作，不得蛾以任何理由抢拖延或拒绝个抢救。缴五、对已接升诊需会诊或杯转诊的病员将，首诊医师旧应在初步检命查并书写病章历后，再请洪相关科室会他诊或转诊治独疗。对于急亦诊病员特别彻是危重病员杯，首诊医生匙应亲自或指刺定护士护送茫并做好交接搭手续。灵六、涉及两向科以上疾病滤的病员收治啄，由首诊科掏室（必要时奶医教部）组效织会诊，协可调解决，有惠关科室均应峡服从。柄三级医师查浩房制度味为了确保三酷级医师负责寻制的认真执畅行，各级临贞床医师有效探履行自己的榜职责，保证晓患者得到连蜘贯性医疗服论务，不断提色高医疗质量娃，提萄高各级丘医师的医疗胀水平，培养吨良好的医疗疼行为和医疗再习惯，制定购三级医师查闹房制度。棵查房频次及丽时限吊科主任、副顾主纱任艰医师查房妻每周至足少1次，应朴有主治医师道、住院医师添、护士长等贼有关人员参似加。住院期菜间，对一般为病情的新入美院患者的首摩次查房应在爷其入院48赌小时内完成恋。对危重患趋者，副主涂任垃医师以上人勉员应即时查跪房，并有查偷房记录。拍主治医师查麻房对一颗般病情患者机的查房每日针至少1次，拳由住院医师债及有关人员投参加，住院词医师负责记所录和落实诊薯疗计划。对穿危重患者应班随时查房，籍但至少不少导于每日两次长。花住院医师核对所管患阴者要全面负伯责，对一般去患者每日至揭少查房两次柏，危重患者灿随时观察病岩情变化并及冶时检查处理泥，执行上级旺医师指示，遥书写整理病议历，及时完裂成病程记录帖，汇总、归秩纳、整理、济分析各种检音查化验结果把，出现情况祖及时报告上放级医师。负报责检查医嘱上执行情况。惧参加科室值引班。疫灭二、查渴房基本规范趴劈1、查秋房前，在交渗班会上应明刮确查房的陆患者及患者捧数，以掌握沈本次查房的舞概况并能对夜查房时间加碧以控制，避秩免顾虎此失彼。饭座2、下越级医师及参薪加查房的护更理人员应做住好相应准备取工作，如病宇历、影像学唇资料、化验铅检查报告、膜所需检查器车材等。崭杂3、查疲房应严格掌锅握医师级别缸，做到自上糟而下逐级严眉格要求。灾钟4、查雅房时应衣着称整洁、佩戴摘胸卡，站立礼时应有站姿陷，不得斜倚晕乱靠。查房羊不得交头接京耳，更不允茫许说不适宜三的语言，以羊免造成不良士影响及后果岁。异乔5、查膜房时各级医疏师站位应予映严格规定。御科主任医师植站立于患者挽右侧；主治猎医师站立于便科主任医师安右侧；住院灵医师站立于侦患者左侧，寺与科主任医犹师相对；护隔士长站立于所床尾；其余灿相关人员站税于周围，但律应与主要查手房人员保持爆一定距离，翅以确保充分苹的检查空间毛。樱估6、带厦教学生应在强上级医师指网导下进行各丑种检查与操亚作，并必须栗征得患者本象人同意方可万进行。旅折三、查伍房内容要求库科主任、副互主顷任对医师查房范应及时降解决疑难病械例的诊断和顶治疗，并能乓体现出当前志国内外最新联医疗水平的互进展。审查遗对新入院疑驼难病症或危单重患者的诊许断、治疗计傍划。审查重被大手术的适乞应症及术前手准备情况。羊进行必要的乘教学工作，咳包括对各级忌医师的指导智，重点帮助卵主治医师解产决在诊疗工朱作中未能解幅决的问题。第抽查医嘱和构护理执行情寿况及病历书存写质量。咽主治医师查结房要边求对新入院线、危重、诊市断未明、分谣型不清、治椒疗效果不好谜的患者进行颈重点检查，项听取医生、吉护士的反映慌、倾听患者发陈述，对出暗、转院标准奖进行判断并宁及时上报上孤级医师或科异主任。对下颗级医师的病赠历书写和病欺程记录进行斤检查，及时随发现问题并哈给予具体帮换助和指导。赵检查医嘱执另行情况。近住院医师查摩房要求垃重点巡视危机重、疑难、秤新入院、诊征断不清及手熄术患者，同沫时有计划地疮巡视一般患葛者。审查各关种检查报告涂单，分析检省查结果，提追出进一步检辩查和治疗的坊意见。检查规医嘱执行情绞况，修改医阶嘱及开特殊乖检查医嘱。吓听取患者对卧治疗和生活呈方面的意见竿并提出建议言。负责修改哥实难习坏医师书写的栗病历，帮助莲实拼习资医师做好新幼入院患者的叔体格检查及滋病历书写工跟作。住院医柳师要详细记拿录上级医师吃的诊疗意见予，认真执行并上级医师的织指示，并及毙时册向上级英医师报告。草负责书写病暴历相关内容菠，要求对危察重患者随时密检查并记录柱。壤目少病历讨论制酷度猪临床病例（血临床病理）置讨论纲医院应选择桥适当的在院想或已出院（筋或死亡）的沃病例举行定我期携或溉不定期的临名床病例（临知床病理）讨也论会。饭临床病例（伞临床病理）吃讨论会，可赠以一科举行译，也可以几饭科联合举行并。有条件的允医院与病理调科联合举行栋时，称砍“置临床病理讨茄论会塑”医。扣3、每次医母院临床病例身（临床病理蜡）讨论会时轰，必须事先思做好准备，汇负责主治的罚科应将有关呜材料加以整认理，尽可能毒做出书面摘炼要，事先发应给参加讨论使的人员，预击作发言准备轧。狗4、开会时偶由主治科的故主任或主治糕医师主持，傍负责介绍及购解答有关病歪情、诊断、洒治疗等方面妇的问题并提裹出分析意见世（病历由住失院医师报告储）。会议结犬束时由主持将人做总结。睡5计、临床病例档（临床病理挡）讨论会应抖有交记录，可以莲全部或摘要袍归入病历内不。粉（二）出院衣病例讨论棋1、有条件先的医院应定巧期（每月1喇~2次）举淘行出院病例记讨论会，作擦为出院病历欺归档的最后絮审查。喇2、出院病东例讨论会可倒以分科举行伙（由主任主集持）或分病富室（组）举赖行（由主治光医师主持）巡，经管的住号院医师和实择习医师参加撞。矿3、出院病堵例讨论会对荒该期间出院崇的病历依次搭进行审查。膏（1）验记录内容有粮无错误或遗兄漏；嫁（2）撑是否按规律薪顺序排列。误（3弦）确定出院史诊断和治疗届结果。慕（4）是否夫存在问题，俱取得哪些经虎验教训。哨4、一般死畅亡病例可与贝其他出院病侄例一起讨论桥，但意外死票亡的病例不拾论有无医疗熔事故，均应尾单独讨论。伞（三）圈疑难病例讨炒论会：凡遇始疑难病例，浇由科主任或末主治医师主电持，有关人缓员参加，认汉真进行讨论财，尽早明确腿诊断，提出款治疗方案。全（四）卡术前病例讨恰论会：对重氏大、疑难及懂新开展的手乐术，必须进谋行术前讨论希、由科主任善或主治医师便主持，手术任医师、麻醉柴医师、护士冠长、护士及耍有关人员参良加。订出手城术方案、术以后观察事项森、护理要求名等。讨论情命况记入病历默。一般手术缓，也要进行昨相应讨论。纯（五）死亡模病例讨论会赠：凡死亡病夏历，一般应泻在死后一周表内召开，特战殊病例应及生时讨论。尸鲁检病例，待渐病理报告后驳进行，但不赤迟于两周。蝇由科主任主尸治，医护和咐有关人员参士加，必要时捐，请医务处幅派人参加。菠讨论情况记目入病历。贤骡涨转层会诊制度射一.凡遇布疑难危重病征例、涉及多接专业学科的型跨科疾病等跌在诊断、抢断救、治疗或展开展高新技定术、高难度沙手术过程中坡需要上级医宪师或他科指库导或协助时申，应及时申丑请会诊。应违邀参加会诊侍的医师应本职着对病人负数责的严肃态捷度全力配合放，认真检诊脑，积极提供宰有助于诊断驻和救治的意直见和建议，葛并在会诊单遇上做详细记岗录。逆二.申请季会诊的科室王应严格掌握随会诊指征，匹认真填写会湾诊单，盖本榨科室公章后金送往应邀科手室。颂申请捉医师应在会法诊医师到达孟前做好充分加准备（如病兼历，各种检椒查、化验报唇告单，X光医片，CT片绞，MRI片惜等以及会诊坟中可能需要蓝的特殊器械水如骨穿包、馆气切包、胸碗腔闭式引流趋瓶等）。鹅三.会诊劫医师应由主柜任（副主任吨）医师、主际治医师或具疼有独立工作客能力的橡高年资仇医师（如总度住院医师）纱担任。进修辫、轮转、实贸习酒医师不得独自自承担会诊筒任务。如遇狸会诊医师仍乞无法解决的配疑难问题，斗应进一步向粉上汇报，根或据不同情况籍予以妥善处狡理，保证诊掩疗质量。伟四.会诊躁种类与实施烘办法族（一）普通厦会诊胃

1．科链间会诊：经穗经管主任（抹副主任）医铁师同意并签饰名后，由经姜管住院医师默填写会诊单泊送应邀科室夏。要求特殊赏专科会诊的宁轻病员，可引自行携带会够诊单到有关骡专科检查。塑少数确需携艳带病历前往励检查者，必恰须由科室医茂务人员护送袖，不得将病崖历交给病员永及其家属。答2．全院千会诊：病情吐复杂或特殊醉，涉及科室可、专业较多荐时可申请。妄由科主任提霜出应邀科荣室、应邀医睁师名单和时廉间并在会诊抗单上签字后终送有关科室尺，同时报医籍教科炮。医煮教科争应及时报告贯分管院领导把并视情况派馅人参加。汇3．干部讨病竭房会诊：由李经管主任（阻副主任）医悼师提出，如竖为危重疑难诵病例应报医唉教科执备案，必要渴时报分管院焦领导。应邀混科室应派副茫主任以上医阶师前往会诊晋。霉4．门诊线会诊：由首激诊科室医师不在门诊病历岁上写明本科窄情况和处理景意见，提出裤申请会诊的岭科室。病员浑到相应门诊嫩科室就诊时码，排号护士糟应予以优先瞒安排。如病毁情特殊或危源重，病员无辞法行动时，舰首诊科室可恳用电话通知撒，应邀科室知应立即派人辉前往会诊，书不得推诿。照5．院外梅会诊祸（1）请外存院会诊：经粘院内会诊后扮确实无法解本决的疑难、剧危重或特殊愉病例及必须狸请专科医院考会诊的病例且可申请外院棍会诊。由经捏管医师填写食《会诊申请嫌单》讨，经科主任及或专业组主窄任（副主任敬）医师签字谦后送住院处榆记帐后交医鹊教科娃。经医玩教科踢批准后联系光有关单位，双商定会诊专葬家和时间后任通知申请科川室。如遇急垄会诊，申请东科室可先与乌医投教科育（班外时间当与院总值班惧）电话联系愁，再补办会茫诊手续。者省内专家由迫医把教科耀联系总务部希派车，申请烤科室派人接酱送。必要时医可由科主任旅派医师携带愚病历，陪同雅病员到外院乐会诊，或进缘行书面会诊代、远埋程会诊，任始何人不得私铲自请外院医寻师来院会诊迹、手术。会鹿诊时医击教科买酌情派人参逆加或主持，致必要时请医谷教科漂领导或分管廊院领导参加骨。循请省外专家情会诊，应认队真填写《会菊诊申请单》钓和辱《危重、抢火救、疑难、揪手术病人报窗告表》，经滩科主任签字咬同意后送医打教科独，由医障教科机负供责联系。班践外时间由院衣总值班负责贡协调，事后舞报医鞭教科它备案。到（2保）外出会诊也：外院邀请灿我院医师会捉诊时，必须拔由邀请医院浇医脏教科预与我院医顾教科托联夜系，在不影粒响本职工作鱼的前提下，悉经医桃教科骡领导审批同稿意后，安排妇副主任以上胶医师前往，洞任何人不得衡私自外出会套诊。点名会渠诊时尽可能镇安排受邀锤医师前往，回如遇特殊情侍况（如受邀免者出差、生恳病等）无法叹前去时，医逐教科迹应酌情另行拜指派并向邀碑请医院解释妹说明。

嘴应（二）急会萌诊凉1．科间蹲急会诊：在适治疗或抢救削急、危、重执症病人时，情遇必须立即趴经会诊解决虚的紧急、疑胁难问题时可跪申请。应在厦会诊单上方墓注明“急”双字样，送单湿同时电话通租知受邀科室威。受邀科室不值班医师或锦总住院医师井应立即前往范，不得推诿械。如会诊医来师无法处理束，应及时报币告上级医师葡协助会诊。旱2．全院屋急会诊：遇鸡病情突变、乒手术中突发蜜紧急情况、鄙危重病人抢喇救、特殊或颂重大灾害事泊故及突发公棚共卫生事件柳需多科室急览会诊时可申喇请。可用电末话通知相关有科室主任，用受邀科室主怨任接通知后偷应立即亲自尺或派牙主治以上医态师迅速前往蛇。申请科室酷还应根据实建际情况报告肯医遍教科翁、院总值班丛等上级领导脖和部门，以娱便更好地协纱调、指挥救湖治工作。

慨尿（三）远程形会诊：远程圈会诊的管理俭见《远程会携诊管理办法监》。缴五.会诊知时限谦普通科间会鲜诊一般应在忠48货小时内完成氧；急会诊应尤随请随到；视医恳教科斤组织的全院杀会诊或多科零室会诊以医挂教科崖安排时间为翼准。余六.会诊阁记录（含会侧诊意见）书刮写规定召会诊记录包寻括申请会诊滔记录（会诊谜申请单）和诊会诊意见记冬录。色（一）申请婆会诊记录（鸦会诊申请单物）裹1．应写误明患者病情誓和诊疗情况故（简要病史场、体征、有桥关实验室和连器械检查资模料、拟诊疾丰病）、申请婚会诊的理由链和目的、申叶请医师签名堪等。科间会最诊应简明扼妙要，院外会山诊应详细记柔录。察2．紧急宇会诊应在会地诊申请单左贱上角用红色窑钢笔或水笔纷注明“急”讲字样。开3．申请蒙会诊记录（复会诊申请单社）由住院医雪师负责填写俘，也可由实抱习医师填写亭。上级医师仙签审的具体芳规定按本制古度中内容执她行。晋（二）会诊陈意见记录穗1．由会局诊医师负责朵书写。集体饺会诊由参加厅会诊医师分钳别书写并签旺名，经管医特师负责汇总气会诊意见，编上级医师签烈审。殊2．会诊凯意见记录应储包含会诊意终见、会诊医黄师所在的科攀别或医疗机传构名称、会庄诊时间及会闭诊医师签名料。腥3．会诊逐医师不能决脏定的问题应没请示本科室恼上级医师或宝带回科室讨检论。需转科呈或转院，应移写明具体时魂间和联系人检。非住院病历书助写制度咸一、基本要虑求抵1、病历书尘写应当客观输、真实、准兰确、及时、僚完整、规范煌，增加了规接范的要求，蔽包括书写格晋式的规范性揪、用语的规跨范性、内容犁的规范性。欢2、计算机姐打印的病历铺应当符合病改历保存的要客求。册3、病历书跃写一律使用宣阿拉伯数字劫书写日期和钟时间，采用许24小时制悟记录。在书牧写首次病程势记录、病危魔患者病程记慈录及抢救记螺录应具体到慢小时、分。胆4、需取得兔患者书面同砖意方可进行袭的医疗活动岩，应当由患际者本人签署掘知情同意书向。患者不具猴备完全民事瞧行为能力时瓣，应当由其他法定代理人娃签字；患者侍因病无法签租字时，应当赚由其授权的景人员签字；嫌为抢救患者荐，在法定代辰理人或被授宾权人无法及筒时签字的情应况下，可由检医疗机构负莫责人或者授焰权的负责人炕签字。崭因实施保护平性医疗措施务不宜向患者叶说明情况的看，应当将有膝关情况告知塔患者近亲属臂，由患者近夫亲属签署知嫂情同意书，添并及时记录驳。患者无近殃亲属的或者与患者近亲属均无法签署同畅意书的，由树患者的法定限代理人或者周关系人签署奴同意书。来5、病历中适出现的乘号冬统一用汉“×”壤表示。注二、住院病穿历书写要求笼及内容衔1、住院病盲历内容包括滑住院病案首艘页、入院记吊录、病程记到录、手术同助意书、麻醉福同意书、输钻血治疗知情眯同意书、特城殊检查（特挖殊治疗）同无意书、病危絮（重）通知垦书、医嘱单努、辅助检查微报告单、体极温单、医学罩影像检查资览料、病理资饥料等。难2、与本次凉疾病虽无紧抗密关系、但竭仍需治疗的完其他疾病情乞况，可在现狡病史后另起球一段予以记股录。一般情鸭况中减去了弃可靠程度的等记录。透3想、既往史中富应增加图食物过敏史毙内容。和4、个人史悔中应增加药皱物嗜好及有轻无工业毒物母、粉尘、放抓射性物质接掀触史，有无有冶游史。恼5、辅助检丸查指入院前区所作的与本遗次疾病相关劫的主要检查失及其结果。勇应分类按检举查时间顺序量记录检查结运果，如在本屡院检查，应应按时间顺序忙进行记录；沟如在外院检控查，应写明早医疗机构名错称及检查号迎。以确保检奇查结果的真惭实性、可靠蒸性及可追溯仪性，提高诊汇断质量。蜡6、初步诊博断是指经治桂医师根据患消者入院时情帅况，综合分静析所作出的浇诊断。如初绩步诊断为多趣项时，应当辱主次分明。宣对诊断未明吊确的待查病该例，根据病捡史、查体及飞实验室检查察书写出可能烦的诊断，有欧利于明确医峰生的诊断思决路。入院第岂一诊断与治焰疗方案不符浊时应修订诊钞断或补充诊炒断。桑三、首次病躲程记录凭1、首次病桨程记录是指蛮患者入院后述由经治医师恰或值班医师蜜书写的第一叮次病程记录僵，应当在患猎者入院8小挺时内完成。税首次病程记住录的内容包柏括病人基本眉信息及主诉仔、病例特点刺、拟诊讨论幕(诊断依据沾及鉴别诊断往)、诊疗计绕划等。介(1).病盾例特点：应你当在对病史缠、体格检查绵和辅助检查誉进行全面分惧析、归纳和咸整理后写出半本病例特征段,包括阳性气发现和具有冷鉴别诊断意修义的阴性症已状和体征等饱。咳A.姓名、预性别、年龄电、好发季节盯、好发年龄颜；基B.起病急雷缓；捕C.与诊断巨和鉴别诊断俊相关的既往葛史，个人史床和家族史；灰D.简要病就史；判E.查体：饶重要记录阳沈性体征，与嫩鉴别诊断有呆关的阳性和召阴性体征；御F.与诊断芒和鉴别诊断锡有关的辅助冠检查结果。岂(2).拟回诊讨论(诊秀断依据及鉴词别诊断):器根据病例见特点，提出柿初步诊断和皆诊断依据；活对诊断不明勿的写出鉴别典诊断并进行跃分析；并对仙下一步诊治赢措施进行分屡析。惹(3).诊您疗计划：提族出具体的检晨查及治疗措剑施安排。渗病例特点的倡书写是对病御史、查体、害辅助检查进准行全面归纳垃、整理后书饭写，不能是管入院记录的千重复拷贝。傲对诊断明确伤或不明的均暂应书写鉴别记诊断、鉴别绞要点，尤其潮诊断不明的象应进行分析磁，并应在后糕续的病程记葛录中做连续科的记载。能道使临床医生伶建立一种严发谨的医学思另维模式，提俘高诊断质量抛。紫2、日常病螺程记录集日常病程记指录是指对患锋者住院期间鞭诊疗过程的焦经常性、连盘续性记录。脱对病危患者浸应当根据病坦情变化随时瓣书写病程记问录，每天至微少1次，记洋录时间应当来具体到分钟偶。对病重患聚者，至少2严天记录一次爽病程记录。丙对病情稳定堪的患者，至甜少3天记录酷一次病程记等录。取消对非病情稳定的任慢性病患者锁，至少5天莫记录一次病山程记录的规成定。眨3、上级医覆师首次查房皱记录应当于狂入院48小钉时完成（补雹充的病史和谢体征、诊断忆及依据、鉴俭别诊断分析坟及依据、诊碧疗计划等）么。上级医师辜查房记录要境求：病危患挪者每天、病替重病人至少锻3天内、病械情稳定病人效5天内必须粒有上级医师咱查房记录。区对诊断不清剧、疑难危重惩病人必须有伙高职医师查峡房记录。兆4、交(接繁)班记录、塘转科记录可疗代替阶段小哗结。宿5、抢救记选录内容包括虑病情变化情策况、抢救时笼间及措施、照参加抢救的河医务人员姓误名及专业技衬术职称等。德记录抢救时遍间应当具体晓到分钟。因膨抢救危急患驶者，未能及好时书写病历太的，有关医吧务人员应当蚊在抢救结束芳后6小时内主据实补记，垂并加以注明宫。指6、有创诊坝疗操作记录劲是指在临床泽诊疗活动过肝程中进行的酬各种诊断、射治疗性操作即(如胸腔穿设刺、腹腔穿悄刺等)的记泥录。应当在除操作完成后稀即刻书写。甲内容包括操壳作名称、操逮作时间、操悬作步骤、结森果及患者一威般情况，记于录过程是否怒顺利、有无理不良反应，池术后注意事腾项及是否向杆患者说明，撞操作医师签晌名。臣7、会诊记讽录（含会诊炉意见）会诊迁记录应另页妙书写。内容抵包括申请会轿诊记录和会残诊意见记录迅。常规会诊进意见记录应灰当由会诊医堡师在会诊申亭请发出后4细8小时内完羞成，急会诊顷时会诊医师示应当在会诊患申请发出后嚷10分钟内朱到场，并在塔会诊结束后雁即刻完成会预诊记录。申兔请会诊医师仅应在病程记耕录中记录会贼诊意见执行正情况。顾8、术前小盛结是指在患姨者手术前，悄由经治医师环对患者病情绍所作的总结且。内容包括武简要病情、着术前诊断、煤手术指征、京拟施手术名缸称和方式、杨拟施麻醉方薯式、注意事株项，并记录储手术者术前绣查看患者相鹿关情况等。则9、增加了绪《手术安全机核查记录》艇。是指由手旧术医师、麻倘醉医师和巡午回护士三方乔，在麻醉实加施前、手术斥开始前和病场人离室前，齐共同对病人星身份、手术巨部位、手术悄方式、麻醉哪及手术风险霞、手术使用傻物品清点等体内容进行核闲对的记录，尝输血的病人磨还应对血型丰、用血量进鸟行核对。应饮有手术医师茫、麻醉医师斩和巡回护士军三方核对、浴确认并签字屡。期10、各种较讨论记录应择有低职医师魂到高职医师疲的发言，记民录中所涉及女的人员必须乱写明专业技槽术职务，新峡增加主持人穿或主任医师把（副主任医朋师）总结意演见及主持人恢审核签名。绑各种病案讨给论均应有护罢士长或患者提的责任护士歉参加。先11、丙类促以上手术、减新开展手术泉、特殊手术都以及病情较佩重患者均要闯有术前讨论闷记录。算12、麻醉成术前访视要勤有简要病史贞、拟行手术资方式、拟行高麻醉方式、吹麻醉适应证部及麻醉中需偶注意的问题撒、术前麻醉姑医嘱等内容招。术后访视海记录要有患饺者一般情况洽、麻醉恢复蛮情况、清醒但时间、术后慰医嘱、是否故拔除气管插侨管、特殊情猜况等内容。棚13、麻醉仁记录中要增装加术前特殊队情况、手术巨方式及日期饱、麻醉诱导宿及各项操作碌开始及结束鞠时间、麻醉活期间用药名香称、方式及劫剂量等内容辨。柴14、医嘱响用药应与主姐要疾病相符菌，若不相符饼时应在病程付记录中加以编说明为何用悟此药。岛15、专项春记录先左对稿齐写时间，吗名称另起一惭行居中书写芬，主要有二鸣线查房记录盟，抢救记录咐，术前小结腐，麻醉前访盖视记录，术膏后病程记录唐，出院小结户，阶段小结烛，转科记录溪，交、接班美记录、操作霜记录等。群16、未尽晃事宜，严格希参照《病历射书写规范》考、《医疗事棋故处理条例墨》。闸四、辅助检鞠查申请单及瘦报告单管理膜1、申请医愁师必须按规原定认真填写辅申请单，护攀理站必须及取时将申请单流及标本送往艰相关科室，荐并要求接受场人员签字认祝可。芝2、检查科辅室必须及时缠准确进行检怠查，以合理球必要最短时飘间发报告，袭及时送回申册请科室，并浩要求接收人惩员签字认可芬。托3、临床医淹师及时将报尿告单粘贴夹兵入病历中，罗以防丢失，映医技科必须雪留底备查，点并严格保管房客观资料，且严防丢失。浊五、归档管流理按1、护理站谜在患者办理煤出院时必须悬填写出院登拾记簿，准确碧填写办理出锈院时间及相设关内容。盏2、主管医叛师若未及时战办理出院手稼续，应在患馅者出院后2奋4小时内完陡善一切病历刮资料。瓦3、信息科分每工作日对视出院满24聋小时的病历卡进行回收，依并做好登记芽、履行签字烘手续牢4、病案管括理人员应严胶格按照《医摆疗机构病历瞒管理规定》稿管理病历。埋新技术及特锄殊技术准入此制度害1、拟开展餐的新技术、胜新业务应符雄合国家相关忧法律法规和栏各项规章制沟度。着2、拟开展族的新业务应丙具有科学性首、有效性、隐安全性、创财新性和效益朱性。亭3、新技术涝应按国家有萌关规定办理慌相关手续后小方可实施。占4、实施者大提出书面申扫请，提供理仅论依据和具惊体实施细则咬、结果，制跪定各种意外绩情况应急预握案，提交科渣主任进行全恭科集体讨论渔。予5、徒唐宿敞嫂抄志稿疮宽挣蜡符帐毕惹束川陶伏恒泳教科。员6历、医债教科护组织科技委艺员会专家进摘行论证，提炸出意见，报掠医院医学技南术委员会审翻核、批准。尤7、新技术皂、新项目开狡展者需向医摘院伦理委员蚊会提交其伦嚷理申请，由打医学伦理委耽员会集体讨测论通过后方母可开展实施掩。孕8、开展新榆技术、新业啦务前，医师拥应向患者或孝其委托人详似细交待病情贵，重点交代惠新技术、新珍疗法给患者呜带来的好处苹和可能存在迅的问题，尊洋重患者及委伸托人意见，蔑并在《新技旱术、新业务皮知情同意书胀》上签字后浪方可实施。没9捎、新技术、功新业务实施枪过程中由医互教科咐负责组织专权家进行阶段寒性监控，及军时组织会诊缘和学术讨论帆，解决实施畜过程中发现姑的一些较大券的技术问题膨。日常管理孙工作由相应廉控制医师和包检测医师完车成。骑10貌、新技术、李新业务完成庙一定例数后勿，科室负责粮及时总结，娱并向医疏教科性提交总结报户告，医苗教科旷召开科技委魔员会会议，救讨论决定新录技术、新业接务是否在临款床全面展开嚷。衫11、科室惨主任应直接刚参与新技术童、新业务的挑开展，并做降好科室新技忍术、新业务沸开展的组织毕实施工作，奔密切关注新肢项目实施中笔可能出现的钢各种意外情割况，积极妥夺善处理，做讲好记录。阵验厕非碍查对制度吹昂一、为提高气医疗制度、压技术工作质液量，确保病我人安全，为蚕防止医疗事隐故、差错的压发生，特制令定本制度，租各科室必须路严格执行。活

二鲜、查对制度翅是保证病人务安全、防止敌差错事故发抛生的一项重葡要措施。医堪务工作者在鹊工作中必须糠具备严肃认吸真的态度，加思想集中，叹业务熟练。誉

三灯、医务人员仿必须严格执章行三查七对异制度，无论拥直接或间接培用于病人的狭各种诊疗方有法、各种药冬械及其生活攻用品，（如亏药物、敷料桃、器械、压寻缩气体及治泛疗、急救和竹监护设备等巷），必须具私备品名正规贫，标记清楚州，有国家正藏式批准文号圆、出厂标记蹦、日期、保份存期限，物获品外观表现曾符合安全要者求。技

四距、凡字迹不绪清楚、不全软面、标记不哲明确以及有仁疑问的，应符禁止使用。慢在使用过程突中病人如有假不适等反映远，必须立即胁停用，再次蚂进行查对工景作，包括应楚用的一切物迈品，直至找蜻出原因。所惯用物品不得描丢弃，应按挺要求妥善保宣管备查。燥

五哄、粘贴各种俱化验单及报枕告单时，要船核对清楚病年人的姓名、帽年龄、性别谢、床号、门脱诊或住院号筹、科室等，撕严防贴错。格

六喉、临床科室哪查对制度例

1角、开医嘱、井处方或进行遵治疗时，应捷查对病人姓犬名、性别、庸床号、住院况号（门诊号翁）、诊断等古。致

2议、医师在进杰行各种检查雁或治疗操作革前，应核对您病人姓名、分性别、年龄类、床号与部宜位。操作前圾必须全面检检查器械用品叶等是否适宜少及完好。委

3穿、执行医嘱假时要进行“渠三查七对娘”：摆药时御查；服药、非注射、处置库前查；服药藏、注射处置速后查。对床灰号、姓名和涝服用药的药翅名、剂量、竞浓度、时间跌、用法。弄

4幕、医嘱须查读对后方可执培行，执行医娃嘱时，不明海白要核查清唱楚。口头医返嘱、医嘱不暗全、未签名诱、未注明时疮间、剂量、诵用法者不执束行。执行后块一定要签字起。兔

5俯、抢救时，云对口头医嘱想，护士要重朗复一遍后，越方可执行。躲使用急救药鼠及麻醉药时育，须经二人僻核对。妄

6盘、清点药品妨时和使用药凭品前，要检批查质量、标板签、失效期潮和批号，如妥不符合要求冶，不得使用惕。蹈

7饺、给药前，表注意询问有汉无过敏史，煎使用毒、麻中、限制药时纲要经过反复造核对；静脉狸给药时要注轧意有无变质棍，瓶口有无浇松动、裂缝士；给多种药宏物时，要注僵意配伍禁忌到。穗

8垒、输血嘉

⑴申护理人员在踪给病人配血疏、抽血、验交血型时，必工须核对病人悟姓名、性别屋、床号，领渐血前必须仔挽细核对并履贴行签字手续交。顾

⑵直输血前，应趁核对病人姓劫名、床号、楚血型（包括尚老血型）、慰种类、剂量么、住院号、建交叉实验单捡、反应卡、嫂血袋号，需粥经两人核对痕无误后，方莲可输入。摩

⑶寒输血时须注删意观察，保匀证安全。槽

9聋、医护人员将在整理、抄绞录和执行医晕嘱时，必须欠认真、仔细赞、准确、及缓时，反对盲碌目执行医嘱汽，发现有不矛合理、错误拔或疑问时，牺应暂时停止伍，并及时向相有关医师提图出，待得到浮解决时再执惊行。供

七饭、手术室查雨对制度蔽

1勿、手术室接待病人时，必考须根据手术贸通知单，查再对科别、床辣号、住院号梳、姓名、性公别、年龄、沉诊断、手术揉名称及部位碌（左右）及果其标志。廊

2熊、查对是否袄注射好术前串用药及解大只、小便。划

3泉、手术护士级、医师及麻谷醉人员手术马前再次核对奖科别、床号突、住院号、禾姓名、性别雕、年龄、诊朝断、手术部艰位、麻醉方爹法及用药。乱

4秘、有关人员此要查无菌包法内灭菌指标掠，手术器械竞是是否齐全予，各种用品税类别、规格掏、质量是否守合乎要求。虹

5为、凡体腔或灰深部组织手妨术，要在缝留合前由器械蒙护士和巡回戚护士严格核达对大纱垫、励纱布、线卷晶、器械数目弃是否与术前口数目相符，瞧核对无误后定，方可通知渗手术医师关晓闭手术切口萄，严防将异珠物遗漏体腔腐内。手术切阶除的组织，抽原则上均应泽送病检。惧

6关、使用麻毒顿限剧药物时油，应仔细核够对，并经二火人复查后方鉴可使用。决

7刺、使用电灼洁前，医师应仙通知麻醉人耳员和护士并歌采取应有的醉安全措施。碗

8崇、各种注射叮完毕后，将趴安瓿留下，沙以备考察，君待手术完毕讽后方可丢失产。程

八瑞、有关科室天查对制度雹

1栏、检验科查盈对制度脾

⑴炒采取标本时卖，查对科别欺、床号、住责院号、姓名庙、性别、年山龄、检查目大的。飞

⑵犁送验标本应松新鲜，收集鞠方法和安放奏容器应正确线，标本容器赞上应有标记瓜，检验单应蒜逐项填写。亿

⑶沙收集标本时进，查对科别传、床号、住将院号、姓名遵、性别、年言龄、申请单餐号、标本数衰量和质量。锐

⑷随经查对如标兴本不符合规秧定，标记和老检验单字迹打不清楚或可气疑时，检验努员可电话联敌系或要求重拣新提供或退徐回重办。撞

⑸夸检验时，查纤对检验项目伤、化验单与扎标本是否相芹符。欠

⑹寄检验后，复作核结果。腐

⑺亏发报告，查漫对科别、病露房。面

⑻吐检验科应指旗定专人经常保或定时检查榆试剂的准确奏性。停

2毅、病理科查斜对制度带

⑴鸭收集标本时合，查对单位历、住院号、围姓名、性别琴、年龄、联代号、标本、围固定液。刮

⑵驶制片时，查暮对编号、标瓜本种类、临顶床诊断、病丢理诊断。坊

⑶啦发报告时，丰复核检查项槽目、结果、基患者姓名、县性别、年龄副、住院号、另科室。泡

⑷算癌肿及疑难折病例的报告墓单一定要经舅上级医师复迁核无误后再判发出。能

3斤、放射线科极查对制度敏

⑴肝检查时，查忧对科别、病陕房、姓名、碗年龄、片号介、部位及检刘查目的。望

⑵耀发报告时，蝴查对检查项马目诊断、患泳者姓名、科概室。赤

4拘、理疗科及比针灸室查对仪制度森

⑴恨各种治疗时蚁，查对科别瞒、病房、住授院号、姓名警、性别、年粒龄、部位、支种类、剂量水、时间。布

⑵屈低频治疗时追，查对极性叨、电流量、红次数。胁

⑶遍高频治疗时落，检查体表纲体内有无金瓶属异物。污

⑷驴针刺治疗前卸，检查针数绕和质量，取参针时查对针旁数和有无断魄针。菌

5装、功能检查贯室（心电图篇、超声波等宋）间

⑴周检查时，查盯对科别、床钢号、姓名、未性别、检查简目的。亡

⑵太诊断时，查蔑对姓名、编畏号、临床诊率断、检查结畅果。罢

⑶铃发报告时，命查对科别锹、病房、姓烛名、性别。疏

6屡、药房查对就制度胆

⑴钳配方前，查建对科别、床范号、住院号肚、姓名、性罢别、年龄、败处方日期。毅

⑵崇配方时，查静对处方的内赤容、药物剂款量、含量、饱配伍禁忌。继

⑶切发药时，实愁行“四查、凡一交代”：填

①束查对药名、据规格、剂量钳、含量、用集法与处方内帐容是否相符钳；瓶

②婶查对标签（血药袋）与处暑方内容是否牺相符；离

③晃查药品的质斤量、包装、好标签和规格国剂量等是否额正确完好。现安瓿针剂有卵无裂痕、各岗种标志是否事清楚、是否尾超过有效期捐；候

④属查对姓名年合龄；史

⑤念交待用法及台注意事项。揭门急诊配药炒窗口在发药蹦时应呼叫病艳人姓名，讲吹清药品的名遥称、用法及从用量。羊

⑷界药剂人员必蜡须认真负责梅。配方时应格检查医师处敌方是否符合福规格和规定漫。哥

⑸盈院内各科室业领发药品时尿必须在发送帆前核对无误勉后才能发出挪。病区护士奏收到药篮后路应当即点清捡药品和数量汇。场

⑹痒各种制剂在暂配置时，必补须有人复核色，制核双方际必须签字。杆中药配方及佳煎药，配方节后和煎前必毫须有专人复阶核。蠢叛收颂谦危重病人抢衰救报告制度第一条

凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，科主任根据情况及时报告医务科或分管院领导。

第二条

上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医务科和分管院领导，并负责组织安排专家会诊讨论。

第三条

对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医务科，医务科为协调抢救事宜第一责任人，相关科室无条件服从调配，特殊情况医务科上报相关分管院领导，协调抢救事宜，

第四条

当事科室应指派专人按医务科确定的时间、内容要求向医务科提供抢救情况汇报，并书写抢救记录以备检查。凡是报医务科的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。

第五条

抢救程序：

（一）人员安排：

1、科室要建立完整的组织分工和制度，制定相应的预案并不定期组织演练。

2、一般抢救由主治医师及以上职称人员负责组织抢救。重大抢救工作应由科主任、护士长组织和指挥。抢救时建立4～5人的抢救小组，各司其职，分别负责抢救实施、内外协调、医患沟通、文书记录等工作。

3、对重大抢救须根据病情订出抢救方案，并立即报告医务科和分管院领导。凡涉及法律纠纷，要同时报告医务科和分管院长。

（二）保证抢救药品及器材装备的供应

1、科室备齐各种常用抢救器材和药品。抢救器材及药品要定人保管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。

2、各级医务人员必须熟练掌握各种器材、仪器性能及使用方法。焰

（执三）严格执础行规章制度乱、诊疗规范镜，抢救完毕抗，除做好抢帐救记录、登捞记和消毒外苏，须做好抢着救小结，以暂便总结经验龙，改进工作暴。休

第鲜六条

上柴述所有医疗衡活动，必须示严格按照医苍院有关医疗石管理程序，留逐级负责，党责任到人，兆严格纪律，途避免发生一溜些不必要的醒技术纠纷。嘴

第胖七条

如周未履行医院破有关规定，希造成医疗纠两纷、医疗事左故者，将按漠照有关法律虚法规对当事锅人追究责任魔。医疗告知制度本着“以病人为中心，以质量为核心”原则，尊重病人的知情权、选择权，促进医患沟通。1、谈话制度包括三次谈话：入院时谈话、住院中谈话、出院谈话。2、入院时谈话由住院首诊医师完成。住院首诊医师接诊病人后，首诊医师应简要自我介绍和简要科室特色介绍。根据病人提供的病史、查体及检查资料，综合分析，将初步诊断、拟订治疗方案，可能发生的病情变化以通俗易懂的语言进行沟通，认真详细填写入院医患谈话记录，并签名。3、住院期间住院医师根据病人病情变化，给病人将实施的特殊检查，特殊治疗如实告知病人或家属，征得同意后，填写相关表格并签字（病人不能签字时）必须说明理由、方可执行。4、如已明确诊断或诊断有更改、入院后用药情况或有更改时应及时向病人（家属、交代清楚）对药物的使用方法及可能出现的毒、副作用一并说明，并记录。5、难治性的疾病、慢性疾病、治疗手段缺乏的疾病应多与患者或家属解释，并记录。6、危重病例及时下病危，书写病危通知书。适时停病危，并详细向家属说明病情和预后以及目前实施的抢救方案。病危通知单一份交家属并签字，一份交医务科。7、各类手术前，应详细向病人及家属交待其必要性、手术方法、手术危险性，可能出现的意外及并发症，病人及家属签字后方可执行（病人不能签字时，必须说明理由、。术前谈话一律由主刀医师执行，外请教授时，谈话由科主任执行（并填写院际会诊申请单）。8、术前手术方式不定时，应由主刀医师向病人及家属详细说明可能采取的手术方式及理由。9、术中发现新情况，需要改变手术方式、扩大手术范围时，主刀医师应下台向病人及家属详细说明病情，征得同意签字后方可执行。10、手术病人实施麻醉前麻醉科详细了解病人情况，向患者说明麻醉的必要性及麻醉方式，可能发生的危险性及出现的意外，病人及家属同意签字后方可执行。11、术前已预料术后情况不佳的患者，术前谈话要明确告知病人及家属并签字。12、术前诊断不明，手术与否不定时，应向病人及家属详细说明。13、如原已确定的治疗、检查，因故需要更改时，必须向患者及家属解释。14、严禁向病人或陪人许诺治疗效果及治疗费用。15、如病情需要的必须要做的检查、治疗，病人及家属不愿接受者，须向病人及家属解释实施与否的理由和后果，并记录签字，不可强行。16、病人、陪人提出的合理要求要尽量满足，如不能，应向病人、陪人详细解释，取得理解。17、病人出院时，应向病人或陪人简述疾病诊断，治疗经过，目前疾病状况，出院后注意的基本事项，并详细记录。手术分级管理制度手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术；三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。住院医师主治医师副主任医师：⑴低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。⑵高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上主任医师各级医师手术范围住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成一类手术、开展新的手术主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进新的手术，或重大探索性科研项目手术手术审批权限正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须进行认真的术前讨论，经科主任签字后，报医教科审批，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机手术可能导致毁容或致残的同一患者因并发症需再次手术的高风险手术单位新开展的手术无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等术前讨论制度对重大、疑难、致残、重要器