重症肺炎合并呼吸衰竭患者的有创通气治疗+支气管镜肺泡灌洗作用分析

重症肺炎合并呼吸衰竭患者的有创通气治疗+支气管镜肺泡灌洗作用分析

【Summary】目的：分析重症肺炎合并呼吸衰竭患者的有创通气治疗+支气管镜肺泡灌洗作用。方法：选取我院2020年1月-2022年9月收治的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用有创通气治疗，观察组有创通气治疗+支气管镜肺泡灌洗治疗，比较两组临床疗效，血气分析。结果：经治疗后，观察组患者临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者PaO2、SaO2较对照组升高，PaCO2较对照组降低（P＜0.05）；观察组患者炎性因子水平较对照组降低（P＜0.05）。结论：重症肺炎合并呼吸衰竭患者的有创通气治疗+支气管镜肺泡灌洗作用显著，具有重要推广价值。【Keys】重症肺炎合并呼吸衰竭；有创通气；支气管镜肺泡灌洗重症肺炎患者病灶范围较大，并发症风险高，病情进展快，其中呼吸衰竭是该疾病常见的并发症，同时容易诱发患者低氧血症的发生，以及代谢性酸中毒的发生[1]，对患者循环系统、神经系统均造成严重的影响。临床中对于重症肺炎的患者常给予有创通气治疗，其治疗效果较为明显，但是还是不能达到理想状态。近年来，我院将支气管镜肺泡灌洗技术加入到该疾病患者的治疗中[2]。本文将对其联合治疗的效果进行研究，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2020年1月-2022年9月收治的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男27例，女13例，年龄48～87岁，平均（67.53±4.76）岁；观察组：男28例，女12例，年龄47～88岁，平均（67.49±4.81）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。纳入标准：1）患者均符合第九版《内科学》中重症肺炎的相关诊断标准[3]，且伴有呼吸衰竭；2）患者依从性良好，临床资料完整；3）患者有呼吸窘迫的临床表现，需要进行呼吸支持；4）患者及其家属均对本研究了解，并自愿将其临床资料用于研究中。排除标准：1）合并严重的肝肾功能损伤者；2）对本研究中使用的药物过敏者；3）合并严重的认知、精神障碍者；4）合并恶性肿瘤患者；5）合并其他疾病诱发呼吸衰竭者。1.2方法对照组：有创通气治疗，初始时设置为辅助/控制模式，随后缓慢调节为压力支持通气（PSV），观察患者通气情况，促使PSV逐渐缓慢降低至10-12cmH2O，待患者肺部感染控制窗（PIC窗，体温＜38℃，X线胸片显示肺部浸润影明显缩小，啰音明显变少，白细胞计数＜10×109/L），继续使用有创通气，调节压力支持通气，呼气末正压通气分别5-10cmH2O、4-5cmH2O，待患者相关指标稳定后拔除气管插管。观察组：加入支气管镜肺泡灌洗，患者在治疗前要禁食6-8h，治疗开始后，进行静脉注射地西泮15mg，接着器械套管内注射2%的利多卡因进行表面麻醉，纤维支气管镜经气管插管或者气管切开套管进入至患者的病灶部位，在直视的状态下清除患者病灶分泌物，随后注入37℃生理盐水+地塞米松5mg+丁胺卡那霉素400mg进行冲洗，每次灌液量为15ml，停留25s后将液体吸出，要确保回吸量为70%以上，每2d治疗1次；连续治疗3次，观察患者病情恢复情况。两组患者均经鼻饲导管给予其饮食营养支持。1.3观察指标（1）观察两组临床疗效，显效：患者临床临床症状显著改善，各项临床指标检查明显好转；有效：患者临床症状有明显改善，各项临床指标趋于正常；无效：患者临床症状及指标均无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察两组血气分析指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2），统计并分析。1.4统计学分析统计学软件用SPSS20.0分析数据，（±s）用以描述所有计量资料，行t检验；[n（%）]用以描述所有的计数资料，行X2检验，P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1比较两组患者临床疗效观察组患者临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。表1：临床疗效[n（%）]分组例数显效有效无效总有效率对照组4018（45.00）14（35.00）8（20.00）32（80.00）观察组4024（60.00）15（37.50）1（2.50）39（97.50）X2值----4.507P值----0.0342.2比较两组血气分析指标治疗前，两组血气分析指标差异甚微（P＞0.05），治疗后，观察组患者PaO2、SaO2较对照组升高，PaCO2较对照组降低（P＜0.05）。见表2。表2：两组血气分析指标（±s）分组例数PaO2（kPa）PaCO2（kPa）SaO2（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组406.14±0.347.83±0.466.38±0.216.11±0.1787.69±2.4489.34±3.26观察组406.09±0.299.21±0.826.41±0.195.49±0.3687.72±2.3993.98±4.73t值-0.7089.2830.6709.8490.0565.108P值-0.4810.0000.5050.0000.9560.0003讨论有创通气是临床中机械通气中的一种，需要建立人工气道，以帮助重症肺炎伴呼吸衰竭患者维持呼吸，以保证其通气的稳定性。但是有创通气治疗时间较长，不仅增加患者经济负担，还会引起患者肺部组织损伤，并且容易引起并发症[4]，不利于患者病情的恢复，因此，患者在进行有创通气的同时，给予其支气管镜肺泡灌洗，以加快患者病情恢复。支气管镜肺泡灌洗是近年来临床中的新型治疗手段[5]，其是利用纤维支气管镜辅助，加快患者痰液的排出，并通过反复灌洗，及时清除炎性分泌物，确保病灶局部给药浓度；同时结合患者灌洗液成分的分析结果，明确患者致病菌种类，有针对性地提供抗生素治疗，有利于预防耐药的发生并确保抗菌疗效[6]。将有创通气治疗与支气管镜肺泡灌洗联合，用于重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗中，即可通过气管插管或者气管切开套管置送入支气管镜，不会增加创伤，又可提升治疗效果。本次研究结果显示，经治疗后，观察组患者临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者PaO2、SaO2较对照组升高，PaCO2较对照组降低（P＜0.05）；观察组患者炎性因子水平较对照组降低（P＜0.05），可见观察组治疗方式更加有效，将上述两种治疗方式相结合，可有效提升患者临床疗效，改善患者血气分析指标，促进患者病情恢复。综上所述，重症肺炎合并呼吸衰竭患者接受有创通气治疗+支气管镜肺泡灌洗效果显著，值得推广。Reference：[1]邓蓉,商雄跃.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床价值[J].中外医学研究,2021,19(35):149-152.[2]马延全.序贯呼吸机对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清指标和氧合功能影响观察[J].中国医疗器械信息,2020,26(3):140-141.[3]解婷.支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及对炎症因子指标的影响[J].山西医药杂志,2020,49(22),3115-3117.[4]储芳芳,王亚亭,毕良学,等.重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的病原学特征及支气管镜肺泡灌洗术的疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2020,30(8):1275-1280.[5]甘燕青,谢丹,左丽萍,等.纤维支气管镜肺泡灌