间隔补铁法在小儿缺铁性贫血中的临床应用分析

间隔补铁法在小儿缺铁性贫血中的临床应用分析

Summary:目的:间隔补铁疗法在治疗小儿缺铁性贫血中的作用研究。方法:按照我院现行疗法,选择入我院治疗的确诊缺铁性贫血的儿童120例，(60)采用随机数字表法分为实验组60例和对照组60例。实验组采用间隔补铁法,对照组采用连续补铁法,实验组与对照组相比,观察血红蛋白(Hb)和血清铁蛋白(SF)的变化及治疗效果，并对不良反应进行记录。结果:实验组Hb(121.2±11.2)g/L,SF(67.1±11.41)μg/L,而对照组Hb(120.7±12.1)g/L,SF(66.3±11.77)ug/L(P>0.05);实验组不良反应与8.3%相比,对照组不良反应18.3%,差异有显著性(P<0.05)。结论:间隔补铁对儿童IDA的治疗效果与连续补铁效果相近,但对儿童的副作用更小,有一定的推广价值。Keys:间隔补铁法;小儿缺铁性贫血;病例分析铁是血红蛋白的组成成分之一,有运输氧和营养物质,参与人体的新陈代谢的功能。缺乏铁会导致血液中血红蛋白含量降低,引发缺铁性贫血[1]。由于人体内无法储存足够的铁,当儿童机体贫血时,就会引起体液和组织液中红细胞体积减少以细胞色素C(CelllymphosphateroideC,CL)水平降低为主要表现。不同年龄、不同生理阶段、不同临床表现的小儿,都可能出现贫血。在我国0~6个月婴儿贫血患病率为9.3%，7~12个月的患病率为9.7%。因母乳中的铁元素不能满足婴幼儿生长所需,造成宝宝体内铁缺乏现象持续存在[2]。缺铁性贫血对儿童生长发育影响很大,故对其治疗应慎重且讲究方法。缺铁会影响儿童的生长发育、免疫、运动等机能,严重的宝宝会影响学习、认知和行为。因此,对儿童IDA的早期诊断、治疗和预防非常重要[3]。本研究主要是对比间隔补铁和连续补铁的临床效果以及不良反应的分析,为临床治疗方案提供依据,现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料对我院2020年4月至2021年4月的120例小儿IDA进行回顾性分析,结果与小儿缺铁性贫血的诊断结果一致。排除在3个月内罹患胃肠道疾病及感染者,选择120名患儿，采用随机数字表法分成实验组和对照组,各60名，其中实验组男性27名,女性33名,平均年龄为3.2±2.25岁,对照组男性31名、女性29名,平均年龄为3.04±2.10岁。1.2研究方法两组分别给予常规的对症和支持等基础疗法,对照组采用持续补铁的方法,给予2.5%的硫酸亚铁糖浆,每日4-6mg/kg，分3次饭后口服。实验组采用隔段时间补充铁剂，与对照组相同，间隔3天后给药1天，12周后观察结果。观察和测定两组患者的Hb、SF指标，以及两组治疗后的不良反应，包括恶心、腹泻、牙齿发黑、便秘等。

1.3临床效果

痊愈:血红蛋白值上升达到正常值以上者;显效:血红蛋白值没有达到正常水平,但是比治疗前升高10-20g/L;有效:血红蛋白没有达到到正常水平,但是比治疗前升高5-10g/L;无效:血红蛋白值没有变化或变化不明显。中途无法耐受铁剂治疗退出治疗或治疗后未接受康复后指标检测的按照无效处理。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。1.4统计学方法本研究使用统计软件SPSS21.0进行统计。对多个时间点的数据进行了对比,并利用两因子反复测量数据的变进行了方差分析。使用卡方检定对比率进行了分析,P<0.05为显著性差异。

2.结果

2.1Hb、SF结果分析组别Hb（g/L）SF（μg/L）P实验组121.2±11.267.1±11.41P>0.05对照组120.7±12.166.3±11.77P>0.05表1.Hb、SF结果通过结果表明,实验组和对照组患儿在治疗后,Hb、SF的值均达到健康水平,二者结果比较P>0.05,无统计学意义。2.2临床疗效因患儿拒绝配合服用铁剂及其他原因中途退出,实验组3例,对照组5例,均作为无效处理。实验组中,27例痊愈,15例显效,12例有效,6例无效。总有效率为90.0%。对照组,24例痊愈,17例显效,11例有效,8例无效。总有效率为86.67%。疗效上实验组略高于对照组,两组对比P>0.05,无统计学意义。2.3不良反应因患儿拒绝服用等原因退出本次研究外,实验组和对照组都不同程度的出现了而恶心,腹泻,牙齿发黑,便秘等不良反应,实验组的低于对照组,两组相比较,P<0.05。组别恶心腹泻牙齿发黑便秘总不良率实验组2（3.3）1（1.7）2（23.3）0（0）5（8.3）对照组3（5）3（5）4（6.7）1（1.7）11（18.3）PP<0.05表2:治疗后不良反应的比较[n(%)]3.讨论IDA是一种常见的临床病症,近年来已有文献报道,儿童IDA的患病率在不断增加,因此,必须注意儿童IDA的防治。针对儿童IDA的治疗,目前我院治疗仍以补充铁为主要手段,本研究采用的间隔补铁和连续补铁的治疗方法,对其临床疗效进行了对比。结果表明,在两个治疗方案中,Hb和SF指标没有显著性差异(P>0.05),提示间隔补铁和持续补铁都可以提高患儿的Hb和SF指标。本研究中对临床疗效的统计结果表明,间隔补铁法从疗效上与连续补铁法相比差别不大,结果P>0.05。这一结果表明,过量的铁剂摄入,并不能增加对铁的吸收。吸收铁的部位主要是在十二指肠和空肠上段的黏膜,缺铁的时候,空肠远端也可以吸收。肠黏膜上皮细胞吸收铁是细胞内主动运转。当口服大量的铁补充剂时,铁也可以被动地弥散进入肠黏膜,极少量的肌红蛋白或血红蛋白铁可被直接吸收,非血红素铁以二价的铁离子(Fe2+)形式或与铁螯合物结合而被吸收。目前还不十分清楚铁在肠道黏膜如何吸收,最近的研究铁的吸收可能通过十二指肠金属转移蛋白(DMT1)或十二指肠阳离子转移蛋白(DCT1)将铁从肠腔转移到肠黏膜细胞内,在通过HFE(位于十二指肠淫窝细胞膜上的转铁蛋白,与转铁蛋白受体及β2微球蛋白结合存在)将铁从肠黏膜细胞转移到血浆。肝脏产生的富含半胱氨酸的抗菌多肽是一种铁调节激素,作用于十二指肠隐窝细胞β2M/HFE/TfR1复合物控制调节肠道铁的吸收[4]。了解了这一原理,证明临床中采用间隔补铁疗法具备一定的科学性和合理性。本研究中,因主要是针对幼儿治疗,因此重点对不良反应进行了记录分析,从恶心、腹泻、牙齿发黑、便秘等进行统计,实验组的总不良反应率明显低于对照组,两组比较P<0.05,具备统计学意义。因为肠粘膜细胞合成铁蛋白的阻滞作用,导致铁元素的吸收效率降低,肠粘膜不能再吸收铁,所以铁蛋白的含量会降低,7小时后,十二指肠赫膜内铁蛋白的浓度会升高,2-5天后会恢复正常。根据小肠粘膜细胞的再生规律,摄入过量的铁质会引起抑制效应,在铁质代谢的基础上进行间歇补充,可以减少小肠粘膜的阻滞作用,提高小肠对铁的吸收和利用。同时,实验组的不良反应发生率为8.3%,较对照组18.3%低(P<0.05),提示隔段时间补充铁能减少不良反应。这是因为十二指肠和空肠上部的肠粘膜在吸收了铁元素后,会以铁蛋白为媒介进行主动的运输,如果连续的常规补铁,需要大量的铁,但由于铁的补充,肠道中的铁含量会被过剩,这些过剩的铁会通过小肠流入到直肠和结肠,引起孩子便秘、黑便[5]。间隔补铁可以有效地防止这种情况的出现。间隔补铁可提高儿童Hb和SF的含量,但间隔补铁对儿童IDA的副作用很小,故建议间隔补铁。综上,采用间隔补铁治疗患儿缺铁性贫血,治疗效果理想,而且不良反应发生率低,有助于患儿的恢复。Reference[1]李广义.间隔补铁法应用于小儿缺铁性贫血治疗中的效果观察[J].中国现代药物应用,2015,9(24):278-279.[2]彭彤彤,田先雨,郑慧敏.小儿缺铁性贫血的临床治疗体会及效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(16):59-60.[3]郭小燕.