间歇性鼻饲法对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及营养状态的影响

间歇性鼻饲法对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及营养状态的影响

Summary：目的：探讨间歇性鼻饲法对脑卒中吞咽障碍患者的疗效。方法：选取2020年7月至2022年6月在我院治疗的78例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，平均分为对照组和观察组。针对对照组患者实际情况给予常规护理措施，而观察组患者则在对照组基础上给予间歇性鼻饲法进行干预护理。对比两组患者护理干预后的吞咽功能分级状况和营养状态。结果：护理干预后，观察组吞咽功能评级显著优于对照组（P<0.05）；观察组体重指数、血清白蛋白、血红蛋白等指标显著优于对照组（P<0.05）。结论：间歇性鼻饲法能较好地改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能和营养水平，研究结果为临床护理的优化路径提供了具体依据。Keys：间歇性鼻饲法；脑卒中吞咽障碍患者；护理近年来，脑卒中的发病率不断上升，且近70%的患者存在吞咽障碍。经口间歇胃管置管鼻饲法是指在患者进食前，将胃管经口插入胃内，将营养液体食物、水或药物从胃管注入胃内，然后取出胃管的注入供应方法[1]。与传统留置胃管相比，间歇性鼻饲法无需长时间连续留置，且从食道摄取食物更符合生理规律，减少了对胃肠功能的刺激，还可以适当锻炼吞咽功能。本研究选取78例脑卒中伴吞咽障碍患者进行分析，观察间歇性鼻饲法对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年7月~2022年6月在我院治疗的78例脑卒中后吞咽障碍患者进行分析，等分为对照组和观察组。对照组男22例，女17例；年龄56~75岁，平均年龄（58.16±8.16）岁；病程3~11周，平均病程（5.16±1.52）周；脑卒中类型：25例患者为缺血性卒中，14例患者为出血性卒中。观察组男21例，女18例；年龄54~77岁，平均年龄（58.19±8.62）岁；病程3~12周，平均病程（5.18±1.49）周；脑卒中类型：24例患者为缺血性卒中，45例患者为出血性卒中。入组标准：所有脑卒中后吞咽障碍患者均经CT确诊。诊断标准，经洼田饮水试验筛查确认吞咽功能障碍，患者自愿参与研究，知情同意且签署表格。排除标准：严重精神疾病患者、恶性肿瘤患者、病历不全患者[2]。比较两组患者性别、年龄、病程、脑卒中类型，差异一般（P>0.05），具有可比性。1.2护理方法对照组患者接受常规护理：向患者解释食欲减退的原因及康复注意事项；采用长期留置鼻胃管，每次喂食时间约30分钟，进食量约250ml，喂食次数可根据患者病情及营养状况调整。观察组护理措施如下：（1）间歇性鼻饲。患者采取仰卧位，胃管通过患者咽部时，指导患者张口，提醒患者吞咽，注意手术的压痛和灵活程度，每天给患者进行4次鼻腔喂食，每次注入食物的量为200-300毫升。气体结束时取出胃管，用水冲洗，晾干，以便下次使用。在治疗期间，根据患者的情况，逐步给予营养。（2）康复训练。舌肌训练。指导患者抬高、摆动、伸缩，尽量伸出舌头，向前、侧抖，用压舌板或勺子施加阻力。护士用无菌纱布包住舌头后，协助舌头迟钝者进行被动运动。颊肌训练。指导病人吸吮筷子和冰棍，吸吮后鼓起脸颊，吸气，然后呼气。以上训练每天2次，每次20min。（3）进食训练。将床头抬高45°，慢慢将食物量从2毫升增加到4毫升，用餐时禁止说话。进食后，给予患者1-2毫升温水，清除残留食物，防止咽喉吸入。1.3观察指标比较两组吞咽功能分级、营养状态。1.4统计学分析所有数据借助SPSS23.0分析处理，体重指数、血清白蛋白、血红蛋白用（±s）表示，采用t检验。吞咽功能分级用[n（%）]表示，采用x2检验，P<0.05时，存在统计学意义。2结果2.1两组患者吞咽功能分级比较护理干预后，观察组吞咽功能Ⅰ级患者30例，占比76.92%、Ⅱ级患者6例，占比15.39%、Ⅲ级患者3例，占比7.69%、Ⅳ级患者0例，占比0%、Ⅴ级患者0例，占比0.00%；对照组吞咽功能Ⅰ级患者15例，占比38.46%、Ⅱ级患者12例，占比30.77%、Ⅲ级患者7例，占比17.59%、Ⅳ级患者3例，占比7.69%、Ⅴ级患者2例，占比5.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组患者营养状态比较护理干预后，观察组体重指数（26.14±1.02）kg/m2、血清白蛋白（37.46±4.18）g/L、血红蛋白（149.15±13.58）g/L；对照组体重指数（22.54±1.05）kg/m2、血清白蛋白（34.18±6.71）g/L、血红蛋白（137.05±15.48）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1所示。表1两组患者营养状态比较（±s）组别体重指数（kg/m2）血清白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=39）18.16±1.4122.54±1.0527.16±1.7434.18±6.71125.82±12.15137.05±15.48观察组（n=39）18.14±1.4226.14±1.0227.18±1.7337.46±4.18126.01±12.25149.15±13.58t0.2053.5180.1754.2510.1834.612P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.053讨论临床上常采用鼻胃管喂养，通过胃管将水和食物注入胃内，以保证患者的营养供应。但如果鼻胃管插入过长，会引起患者咽喉不适，增加心理负担，不利于吞咽功能的恢复。间歇性鼻饲可通过插管刺激咽部肌肉，加强咽部反射，改善吞咽功能，长期刺激可加强舌底反射，锻炼吞咽功能的同时，不影响患者生活。功能训练对促进神经和细胞的恢复，避免肌肉萎缩有一定的作用[3]。研究显示，观察组吞咽功能评级显著优于对照组（P<0.05）。说明间歇性鼻饲结合吞咽训练能明显改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，治疗效果更好；观察组体重指数、血清白蛋白、血红蛋白等指标显著优于对照组（P<0.05）。说明间间歇性鼻饲法结合吞咽训练可改善脑卒中吞咽障碍患者的营养状况。分析原因：间歇性鼻饲法可减轻患者疼痛，使患者更容易被接受，增加食欲。此外，规律的用餐时间有助于防止持续的消化不良，也可以减少胃中的物质，减轻胃的负担。综上所述，间歇性鼻饲法能较好地改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能和营养水平，研究结果为临床护理的优化路径提供了具体依据。Reference[1]雷丽敏，文春兰，何杰琼.间歇性鼻饲技术联合常规吞咽康复训练在改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和降低并发症发生率中的作用[J].中外医学研究，2019，17（20）：162-164.[2