间歇导尿联合生物反馈在产后尿潴留患者中的临床应用

间歇导尿联合生物反馈在产后尿潴留患者中的临床应用

Summary：目的

探讨间歇导尿联合生物反馈疗法进行产后尿潴留临床治疗和护理的有效性。方法

选取2020年7月—2022年7月我院收治的100例产后尿潴留患者作为研究对象，随机按数字表法分为两组，每组50例。对照组给予常规治疗和护理；观察组采用间歇导尿联合生物反馈疗法进行产后尿潴留临床治疗和护理。结果

观察组的各项指标均优于对照组（p＜0.05）。结论

采用间歇导尿联合生物反馈疗法治疗和护理产后尿潴留临床效果更好。

Keys：尿潴留

产后尿潴留

间歇导尿

生物反馈疗法

尿潴留是产褥期常见并发症之一，由于产妇在分娩生产过程中，子宫强烈挤压产妇的膀胱和盆腔神经，导致膀胱肌麻痹所引起的产妇产后的排尿困难现象，在产后6h之内，产妇常常会发生膀胱憋胀，不能自行排尿等症状，产妇产后膀胱内残余尿量超过100ml就可诊断为产后尿潴留。产后尿潴留需要尽早进行临床干预，以免导致产妇产后出血、泌尿系统感染、子宫恢复不良等产后并发症。当临床上常用的热敷、听流水声、药物治疗等方法疗效不明显时，可以采用间歇导尿联合生物反馈疗法进行产后尿潴留临床治疗和护理［1-2］。

1资料与方法1.1一般资料选取2020年7月—2022年7月我院收治的100例产后尿潴留患者作为研究对象，随机按数字表法分为两组，每组50例。观察组：年龄23—40岁，平均年龄（28.05±2.35）岁；孕周37—42周，平均（39.43±0.43）周；孕次1—3次，平均（1.83±0.23）次；初产妇29例，经产妇21例；自然分娩26例，剖宫产24例。对照组：年龄22—39岁，平均年龄（29.07±2.51）岁；孕周37—41周，平均（39.67±0.47）周；孕次1—4次，平均（1.89±0.29）次；初产妇30例，经产妇20例；自然分娩27例，剖宫产23例。两组一般资料比较，p＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。本研究所有患者均签署知情同意书，并经过我院医学伦理委员会批准同意。1.1.1纳入标准：①单胎足月妊娠；②临床确诊为产后尿潴留；③精神正常、认知功能正常、凝血功能正常。1.1.2排除标准：①伴有泌尿系统感染；②患有机械性肠梗阻；③患有肝、心、肺功能障碍；④伴有重度贫血、妊娠高血压、妊娠糖尿病等。1.2方法1.2.1对照组：分娩后给予常规治疗和护理。1.2.2观察组：在给予常规治疗和护理后，采用间歇导尿联合生物反馈疗法进行产后尿潴留干预。1.2.2.1间歇性导尿为产后尿潴留患者进行间歇性导尿前，医护人员首先要进行严格的手部卫生清洁，同时还要为产妇进行严格的会阴处清洗，常规消毒，然后将导尿管的一端轻柔而缓慢地插入产妇的尿道口，之后再将导尿管的另一端放入量杯中进行导尿，当导足尿量后，再轻轻地将导尿管拔出。导尿次数：膀胱内残余尿量大于400ml时，每天要为产妇导尿5次；膀胱内残余尿量大于300ml，小于400ml时，每天要为产妇导尿4次；膀胱内残余尿量大于200ml，小于300ml时，每天要为产妇导尿2次；膀胱内残余尿量大于100ml，小于200ml时，每天要导尿1次；膀胱内残余尿量小于100ml时，不用为产妇导尿［3］。1.2.2.2联合生物反馈疗法选用深圳产生物反馈电刺激治疗仪（AM1000B型Biozonetm）。医护人员要在产妇排空大便后，将治疗仪的工作电极放入其阴道内，同时调节电流强度参数来刺激骨盆肌收缩，并认真指导产妇按照仪器屏幕显示的肌电曲线，随着反馈信号的出现收缩骨盆肌，在随着反馈信号的消失而舒张骨盆肌。生物反馈电刺激治疗仪电流强度为8—20mA，刺激频率为10—50HZ，产妇的耐受程度因人而异，治疗时要询问耐受痛感度。生物反馈疗法要每天治疗一次，每次20min，可持续3天。1.3观察指标和评价标准①监测产妇Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌纤维收缩时间，盆底肌力时间越长越好。②进行生活质量问卷评分（Subjective

Quality

of

LifeProfile，SQLP），问卷包括尿潴留给产妇的生活带来的30小项问题，SQLP评分分值越低表明排尿功能恢复越好。本研究记录治疗前后的3天SQLP评分分值和恢复自主排尿时间。③监测治疗前后膀胱充盈初始感觉、容量、残余尿量，以及最大尿流率等尿动力学指标。膀胱充盈初始感觉、膀胱容量和最大尿流率越高越好，残余尿量越少越好［4］。1.4统计学方法全部数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间采用t检验，治疗前后比较也采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组盆底肌力比较治疗后，观察组产妇盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维收缩时间均长于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。（见表1）表1

两组产妇盆底肌力比较组别例数Ⅰ类肌纤维收缩时间（s）Ⅰ类肌纤维收缩时间（s）干预前干预3d后干预前干预3d后观察组501.37±0.524.05±0.351.18±0.313.89±0.38对照组501.41±0.513.37±0.611.23±0.453.16±0.47t0.3025.3080.3186.302P0.7650.0010.7530.001注：与同组干预前比较，P<0.052.2两组SQLP评分和自主排尿时间比较治疗后，观察组的SQLP各项评分均低于对照组，观察组产妇的排尿恢复时间均短于对照组，而且p＜0.05，差异有统计学意义。（见表2）表2两组治疗前后SQLP评分和恢复自主排尿时间比较（±s）组别例数SQLP评分（分）恢复自主排尿时间（d）治疗前治疗后治疗组5025.11±1.9514.33±2.348.95±2.53对照组5024.85±2.1419.28±1.6710.87±5.25注：SQLP:生活质量问卷评分

2.3两组尿动力学检查结果比较治疗后观察组的膀胱充盈初始感觉、膀胱容量和最大尿流率均高于对照组，治疗后观察组的膀胱残余尿量均低于对照组，而且p＜0.05，差异具有统计学意义。（见表3）表3两组尿动力学检查结果比较（±s）组别膀胱充盈初始感觉(cmH2O)膀胱容量(ml)残余尿量(ml)最大尿流率(ml/s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组(n=50)178.54±18.76197.12±5.15196.3±12.4358.6±21.7128.3±21.451.6±23.913.73±2.6625.26±2.15对照组(n=50)176.82±17.69195.26±7.13189.7±11.9286.4±28.3131.3±19.782.8±19.914.08±2.4619.8±1.55P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01注：SQLP：生活质量精简问卷评分3讨论无论是自然分娩，还是剖宫产分娩，产妇在分娩过程中，巨大的子宫都会强烈挤压她的膀胱和盆腔神经，从而引起膀胱充血和水肿，影响膀胱括约肌功能，造成产妇产后排尿困难。又由于产妇在生产时常常使外阴受伤，产后疼得不敢用力排尿，进而促发尿潴留。常规的临床治疗与护理虽然能起到减轻产妇产后尿潴留的症状的作用，但治疗的时间较长，见效较慢，部分产妇仍需要选用其他方法进一步加以治疗。本研究就采用了间歇导尿联合生物反馈疗法进行产后尿潴留临床治疗和护理。间歇导尿较之传统的留置管导尿的优点，是可以有效降低长期留管引起的泌尿系统感染。对产妇产后间歇导尿，可以通过膀胱有规律的充盈和排空，促进产妇的膀胱功能恢复，有效恢复产妇的自主排尿。生物反馈疗法是通过生物反馈电刺激治疗仪来实现的。生物反馈疗法可以使产妇产后在医生和护士的正确指导下，不断反复强化盆底神经、盆底肌、尿道周围横纹肌等的生物反馈刺激，可以反复训练产妇的盆底肌的舒张和收缩，提高产妇产后尿道括约肌的控尿功能，促使产后膀胱回归孕前正常生理位置，帮助产妇恢复自主排尿，从根本上解除产后膀胱尿潴留症状［5］。本研究中，通过盆底肌力检测、30余项SQLP问卷评分、恢复自主排尿时间、各项尿动力学监测结果等比较，得出间歇导尿联合生物反馈疗法进行产后尿潴留临床治疗和护理后，观察组的各项指标均优于对照组，是治疗产后尿潴留有效、安全、无创的治疗方法。综上所述，采用间歇导尿联合生物反馈疗法进行产后尿潴留临床治疗和护理的效果较好，可以有效治愈产后尿潴留，恢复产后产妇自主排尿，避免产后并发症，值得临床推广使用。Reference：［1］万海霞，早期盆底康复训练联合心理疏导治疗产后尿潴留的临床应用及对患者临床症状的改善效果观察[Ｊ]中国妇幼保健，2022，35（18）：3344－3346.［2］李庆梅，何文婵，杜薇，等盆底肌治疗仪治疗产后尿潴留的效果观察[Ｊ]广西医学，2019，41（6）：796－797.［3］范丽静，钟晓阳,吴小琳•局部晚期宫颈癌应用广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴清扫