问题解决护理模式在上消化道出血患者中的应用及对心理状态、遵医行为的影响

问题解决护理模式在上消化道出血患者中的应用及对心理状态、遵医行为的影响

【Summary】目的探讨问题解决护理模式在上消化道出血患者中的应用及对心理状态、遵医行为的影响。方法将我院于2021年1月至2022年1月收治的77例上消化道出血患者纳入研究，给予2021年1月至2021年6月入院的38例患者常规护理，为常规组；为2021年7月至2022年1月入院的39例患者提供问题解决护理模式，为解决组。记录两组护理前后心理状态，并评估护理措施对患者遵医行为的影响。结果护理后，与常规组相比，解决组焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评分均更低，且解决组用药依从率较常规组高（P＜0.05）。结论为上消化道出血患者提供问题解决护理模式干预可显著改善其心理状态，并且，患者可遵医嘱进行用药，依从性较佳。【Keys】问题解决护理；上消化道出血；心理状态；遵医行为上消化道出血包括食管、十二指肠及胃出血，一旦发病，患者病情可于短期内快速进展，黑便、呕血等均为患者主要临床表现，虽然，该疾病经系统化治疗后可实现治愈，但由于消化道出血一般发展比较突然且进展快，加上患者对疾病的认知度不足，治疗期间较易产生情绪不稳定，心理状态不佳，影响其遵医行为。问题解决护理是一种以解决问题为目的的干预方式，能以患者实际情况作为护理工作的立足点，针对性较强。本研究旨在探讨问题解决护理模式在上消化道出血患者中的应用及对心理状态、遵医行为的影响，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料将我院于2021年1月至2022年1月收治的77例上消化道出血患者纳入研究，以入院时间的先后顺序实施分组，为常规组（n=38）和解决组（n=39）。解决组男18例，女21例；年龄29～68岁，平均（46.84±5.31）岁；病程2～15h，平均（6.14±2.12）h。常规组男16例，女22例；年龄26～71岁，平均（47.14±5.49）岁；病程3～12h，平均（6.21±2.14）h。一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合《上消化道溃疡出血的管理指南》中上消化道出血的相关诊断标准[1]；②无免疫系统疾病。排除标准：①合并重要脏器疾病；②存在感染类疾病。1.2方法常规组：常规护理干预，即实时监测生命体征，记录出血情况，遵医嘱为患者提供吸氧、输液、止血治疗。解决组：问题解决护理干预，措施如下：（1）发现问题：护理人员以患者临床症状、生命体征等资料为依据，查阅相关文献与既往治疗案例，及时发现护理工作的存在问题。（2）跟进问题：护理人员定期巡查病房，了解患者治疗进展与病情变化，制定具有针对性的护理干预计划。（3）解决问题：①加强与患者间的沟通，关注患者心理状态，可于病房内播放舒缓音乐，帮助患者疏导治疗期间不良情绪；特别是上消化道出血期间，严密观察生命体征，及时给予对症处理。并给予疾病知识宣教，增强患者信心。②为患者提供科学饮食干预，以患者病情为依据，出血期间嘱禁食，实行肠外营养，病情好转后可提供流质或半流质食物，禁食辛辣刺激食物，患者进食期间需要抬高床头，避免误吸。加强饮食习惯宣教。③向患者详细介绍疾病相关知识，告知患者配合临床工作对疾病转归的意义，同时密切监测患者生命体征，观察患者症状表现，若出现异常情况需要及时向医师汇报，及时准确给予对症治疗。1.3观察指标（1）焦虑自评量表评分（SAS）：量表共计40条评分项目，总分为100分，评分＞50分提示存在焦虑且评分越高焦虑越严重[2]。（2）抑郁自评量表评分（SDS）：量表共计42条评分项目，总分为100分，评分＞53分表明存在抑郁且评分越高抑郁越严重[3]。（3）护理后，以用药依从性评估表（Morisky）为依据评估两组遵医行为，共8条评分项目，总分为8分，其中8分、3～7分、＜3分分别为完全依从、部分依从及不依从[4]。用药依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。1.4统计学分析使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，t检验计量资料（），x2检验计数资料（%），结果为P＜0.05则提示差异具有统计学意义。2.结果2.1两组SAS、SDS比较护理后，与常规组相比，解决组SAS、SDS评分明显更低（P＜0.05），见表1。表1两组SAS、SDS比较（，分）组别SASSDS时间护理前护理后护理前护理后解决组（n=39）62.34±6.7542.31±5.5665.71±7.1245.33±5.29常规组（n=38）62.87±6.4546.14±5.8166.14±7.2649.19±5.44t0.3522.9550.2623.156P0.7250.0040.7930.0022.2两组用药依从情况比较解决组用药依从率率高于常规组（P＜0.05），见表2。表2两组用药依从情况比较[n（%）]组别完全依从部分依从不依从总依从率解决组（n=39）26（66.67）13（33.33）0（0.00）39（100.00）常规组（n=38）18（47.37）14（36.84）6（15.79）32（84.21）X26.678P0.0103.讨论问题解决护理模式遵循以患者为中心的理念，能在系统化临床治疗的基础上为患者提供科学、针对性较强的干预措施，能有效弥补常规护理模式的随意性与盲目性，并为患者病情的控制提供积极助力。结果显示，问题解决护理模式能改善上消化道出血患者心理状态，减轻焦虑、抑郁等不良情绪的影响，究其原因为在该护理模式下，护理人员能加强与患者间的交流沟通，并通过播放音乐帮助患者放松身心，可实现心理状态的高效改善。同时，护理人员能以患者病情为依据提供科学饮食，可有效保护上消化道，对病情的康复有积极意义，减少临床症状对患者的影响。结果显示，问题解决护理模式可改善患者遵医行为，提高其对临床工作的配合度，究其原因为该护理模式能以患者临床症状、生命体征为依据，及时发现护理中存在的问题，并加强对患者病情监护，对问题进行持续跟进后制定针对性计划，可有效解决问题，护理质量较高，而且，护理人员能为患者提供心理支持，同时向患者详细介绍疾病相关知识，可促使患者明确配合临床工作对疾病转归的重要性，治疗依从性得到提升。综上所述，为上消化道出血患者提供问题解决护理模式干预可显著改善其心理状态，缓解焦虑、抑郁，并且患者可遵医嘱进行用药，依从性较佳，对疾病的预防控制也起到了很好的作用。【Reference】[1]邱嘉裕,徐珺,潘晓林.2021年美国胃肠病学会《上消化道溃疡出血的管理指南》解读[J].中国全科医学,2021,24(36):4549-4554.[2]陈越如,郑桂贞,吴桂捞.问题跟踪护理模式用于上消化道出血患者护理的临床研究[J].当代护士(下旬刊),2022,29(1):39-42.[3