针对性强化护理干预对泌尿系统结石术后患者疼痛和睡眠质量的影响

针对性强化护理干预对泌尿系统结石术后患者疼痛和睡眠质量的影响

Summary：目的

探讨针对性强化护理干预对泌尿系统结石术后患者疼痛和睡眠质量的影响。方法

选取2020年6月～2021年5月我院收治的泌尿系统结石患者86例为研究对象，按照随机数字表法分为强化护理组和常规组，各43例。常规组给予常规围手术期护理，强化护理组在常规组的基础上给予针对性强化护理干预。比较两组患者不同时间的疼痛、睡眠质量及手术相关指标。结果

强化护理组12、24、48h视觉模拟评分法（VAS）评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；强化护理组术后1d、3d匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；强化护理组下床活动时间、血尿持续时间、术后住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论

针对性强化护理干预应用于泌尿系统结石手术患者效果显著，能有效缓解术后疼痛、改善其睡眠质量，值得临床推广应用。Keys：针对性；强化；护理；泌尿系统结石；术后；疼痛；睡眠质量

泌尿系统结石是泌尿系统常见病、多发病，一般情况下没有明显症状，结石较大时可出现腰腹部剧烈绞痛、血尿、尿道梗阻等，严重情况下会导致肾功能损害甚至丧失，对患者的生命质量造成诸多影响[1]。体外冲击波碎石术（ESWL）是泌尿系统结石的常用治疗方法，操作简单、结石清除率高、创伤小，临床效果肯定[2]。但手术仍属于创伤性操作，无法避免术后疼痛的发生，同时由于患者对结石及手术的不了解导致负面情绪，增加了机体不适感、疼痛感，并极易降低其睡眠质量，从而对患者预后产生不利影响[3～4]。护理是泌尿系统结石手术围术期的重要组成部分，研究表明，有效的护理措施能提高泌尿系统结石患者的手术效果，减少术后各种并发症状[5]。针对性强化护理干预是常规护理内容的细化，指根据疾病特点、患者实际情况制定护理方案[6]。本研究将针对性强化护理干预应用于泌尿系统结石手术患者，探讨其对术后疼痛和睡眠质量的影响。现报告如下：1资料和方法1.1

一般资料

选取2020年6月～2021年5月我院收治的泌尿系统结石患者86例为研究对象，按照随机数字表法分为强化护理组和常规组，各43例。纳入标准：①经B超、CT、尿路平片（KUB）等影像学检查确诊为泌尿系统结石；②单侧结石；③接受ESWL治疗；④年龄≥18岁、＜70岁；⑤意识清醒，沟通能力良好，能配合治疗及护理；⑥自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：①存在其他泌尿系统疾病；②术前存在睡眠障碍；③心肺肝严重功能异常；④长期卧床、丧失生活自理能力；⑤有精神疾病、语言交流障碍、听力障碍、视力障碍。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组患者一般情况见表1。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。表1

2组患者一般资料比较组别n性别[n（%）]年龄（±s，岁）身体质量指数（±s，kg/m2）文化程度[n（%）]婚姻状况[n（%）]男女小学及以下中学大专及以上已婚离异或丧偶强化护理组4319（44.19）24（55.81）50.74±6.1224.59±3.1416（37.21）15（34.88）12（27.91）38（88.37）5（11.63）常规组4318（41.86）25（58.14）51.68±6.5324.32±3.7615（34.88）17（39.53）11（25.58）37（86.05）6（13.95）1.2

方法

1.2.1

常规组

给予常规围手术期护理，包括术前健康宣教、心理健康、用药指导、疼痛护理及饮食指导等，出院时给予出院宣教，并于出院后1周进行电话随访1次。1.2.2

强化护理组

在常规组的基础上给予针对性强化护理干预，具体如下。（1）构建基于针对性强化护理工作小组：由科主任、护士长及有经验的医生、护士组成，组织小组成员进行针对性强化护理相关知识培训，培训完毕后进行考核，考核通过后方可加入工作小组，由工作小组负责患者的针对性强化护理方案的制定及实施。（2）针对性强化护理方案的制定：患者入院后，护理人员亲切、耐心与其沟通，收集其基本资料，包括一般情况、疾病及手术相关情况、生理状况、生活环境、心理状态等，根据其具体情况制定针对性加强护理计划。（3）护理措施：①术前护理：护理人员向患者以通俗易懂的语言介绍泌尿系统结石及ESWL的相关知识，以提升其对疾病的认知度，树立手术自信心；讲解术后疼痛的原因及其处理措施，指导患者能正确描述疼痛程度；及时发现患者存在的不良情绪，并通过针对性疏导将顾虑消除，使其保持良好心态，提高其治疗及护理配合度。②术中护理：术中注意保暖，指导患者俯卧位或侧卧位等正确体位，嘱其在治疗期间尽量保持不动，保障手术过程结石定位清晰、准确；密切观测患者的各项生命体征变化，及时评估其疼痛情况，如患者感疼痛通过可拍肩和眼神等肢体语言，或与其沟通、交流，分散注意力，若患者心率变化、血压下降或疼痛难忍，应及时告知手术医师，做好相应的对症处理。③术后护理：加强患者病房巡视，密切观察生命体征及尿量、尿液颜色；鼓励患者多喝水，指导其进行强度适当的锻炼，并结合叩击腰背的方法，以加快排石；实时了解患者的心理动态，若出现不良情绪，应继续主动、耐心与患者沟通，鼓励其积极调整心态，使其能够保持愉悦的心情，从而提高患者的疼痛耐受力；指导轻微疼痛者通过交谈、听音乐、看书等方式转移注意力，疼痛难忍者则应及时报告医师，可根据患者情况使用干预措施。1.3

观察指标

（1）疼痛情况：两组患者于术后4、12、24、48h评定疼痛程度，评定标准采用视觉模拟评分法（VAS），以一条长10cm的直线来表示，将疼痛按由轻到重计为0～10分，患者根据疼痛强度来标记，分数越高、疼痛越明显。（2）睡眠质量：两组患者于术前1d和术后1、3d评定睡眠质量，评定标准采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI），该量表共18个条目7个维度，主要包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效应、睡眠障碍等，每项按0～3分等级计分，总分21分，分数越高、睡眠质量越差。（3）手术相关指标：包括下床活动时间、血尿持续时间、术后住院时间。1.4

统计学处理

采用SPSS19.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用ｔ检验，以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。2结果2.1

两组患者术后不同时间疼痛程度比较

两组患者术后4hVAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；强化护理组12、24、48hVAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2

两组患者术后不同时间疼痛程度比较（±s，分）组别n术后4h术后12h术后24h术后48h强化护理组435.37±1.563.15±1.342.32±0.961.47±0.45常规组435.52±1.384.23±1.573.61±1.032.23±0.912.2

两组患者不同时间PSQI评分比较

两组患者术前1dPSQI评分比较差异无统计学意义（P＜0.05）；强化护理组术后1d、3dPSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3

两组患者干预前后PSQI评分比较（±s，分）组别n术前术后1d术后3d强化护理组439.79±3.6512.51±2.485.52±1.49常规组439.03±3.9315.09±2.2411.56±2.462.3

两组患者手术相关指标比较

强化护理组下床活动时间、血尿持续时间、术后住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。表4

两组患者手术相关指标比较（±s，d）组别n下床活动时间血尿持续时间术后住院时间强化护理组431.32±0.511.91±0.644.07±1.19常规组432.16±0.822.80±0.935.83±1.453讨论随着人们生活方式、饮食结构的改变，泌尿系统结石发病率日趋上升[7]。该病主要表现为疼痛、肉眼血尿和感染，如不及时诊治，可引发一系列并发症，对患者身体健康造成极大影响[8]。目前，泌尿系结石的治疗普遍采用微创手术[9]。ESWL是最为常用的碎石技术之一，出现时间较早、发展相对成熟，可通过高能冲击波聚焦作用于结石达到碎石目的，对泌尿系统结石有积极治疗作用[10]。但手术仍会造成机体损伤，引发术后疼痛、尿路感染等并发症，加之手术会不可避免的引起机体应激反应，可对患者的身心健康产生较大困扰，从而严重影响患者的睡眠质量，大大降低了治疗效果和患者的生命质量[11]。因此，为巩固泌尿系统结石患者手术疗效，完善其围术期护理措施具有重要意义[12]。针对性强化护理符合生物-心理-社会医学模式的特点，是对疾病特点、患者病情及心理状态等情况进行综合考虑，提出针对性护理干预措施[13～14]。相较于常规护理，针对性强化护理的内容更为细化、更有针对性、也更加科学[15～17]。本研究将针对性强化护理干预应用于泌尿系统结石手术患者，通过实施术前健康宣教、心理干预，提高患者对疾病和手术的认知，有效缓解其紧张、焦虑情绪，使其保持积极、乐观的态度，从而提高手术及护理配合度[18]；术中体位护理、温度护理等，在很大程度上降低了手术的危险系数[19]；术后安全管理、饮食指导、运动护理、疼痛护理等措施，可减少机体应激反应，降低术后并发症发生风险，缓解疼痛程度，改善睡眠质量[20]。文中结果显示，强化护理组术后VAS评分和PSQI评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对性强化护理对泌尿系统结石患者术后疼痛效果满意，同时有利于改善其睡眠质量；此外，强化护理组下床活动时间、血尿持续时间、术后住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明该护理模式可促进患者术后恢复，有利于治疗效果的提高。综上所述，针对性强化护理干预应用于泌尿系统结石手术患者效果显著，能有效缓解术后疼痛、改善其睡眠质量，值得临床推广应用。Reference：[1]周晓帆，陈结能，徐耀滨.超声引导下多通道统一穿刺方法PCNL治疗复杂性多发肾结石的临床应用[J].中国医学创新，2021，18（1）：141-145.[2]陶拥兵，姜福金，马松，等.取石器械配合微通道经皮肾镜取石治疗复杂性上尿路结石的临床研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（22）：78-81.[3]何廉波.泌尿外科患者围手术期睡眠状况研究[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（2）：180-183.[4]岳卓琳.急诊泌尿系结石病人临床治疗中实施护理干预对其疼痛的影响作用[J].现代医学与健康研究，2018，2（6）：129-129.[5]谷春梅，廖维琴.对接受手术治疗的泌尿系统结石患者进行个性化护理的效果观察[J].当代医药论丛，2019，17（3）：270-271.[6]罗建云.针对性护理对输尿管镜下钬激光碎石术患者的影响[J].当代护士，2019，26（7）：81-82.[7]李玉兵，江少波，邬贤德，等.一期球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管狭窄合并肾结石的疗效分析[J].临床泌尿外科杂志，2019，34（1）：63-65.[8]康小兰，周瑞芝，谢云峰.PCNL患者围手术期并发症的相关因素分析及针对性护理对策[J].黑龙江医药科学，2017，40（6）：124-126.[9]薛惠兰.人性化护理在泌尿系结石患者中的应用效果探析[J].中国医学创新，2019，16（9）：88-91.[10]江桂林，杨林仙，刘霞丽.不同护理方式在泌尿系统结石患者微创手术中的应用[J].医疗装备，2019，32（7）：149-151.[11]解明，王云炎，苏敬怡，等.多模式下健康宣教对泌尿系结石患者术后机体状况和结石复发率的影响[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2020，14（6）：434-438.[12]陈蕾.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的应用及护理要点研究[J].中国医药指南，2019，17（3）：277-278.[13]郑轶.针对性护理干预对输尿管上段结石患者体外冲击波碎石术后负性情绪及生活质量的影响[J].数理医药学杂志，2019，32（10）：1579-1580.[14]金丹.针对性护理干预对肾输尿管结石患者围手术期的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（4）：425-426.[15]陈姗姗.泌尿外科选护理干预在改善泌尿系结石术后患者疼痛与睡眠质量中的观察[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（10）：1826-1827.[16]金静，李雪莉.以循证理论为基础的疼痛护理对泌尿系统结石手术患者术后功能恢复、疼痛程度与睡眠质量的影响[J].护理实践与研究，2020，17（15）：80-82.[17]张新，赵肖敏，曹雪英，等.疼痛护理干预联合健康教育对泌尿系结石患者疼痛程度、睡眠质量及心理