高通量血液透析用于肾功能衰竭治疗的有效性及安全性研究

高通量血液透析用于肾功能衰竭治疗的有效性及安全性研究

【Summary】目的：讨论高通量血液透析用于肾功能衰竭治疗效果。方法：入选70例肾功能衰竭患者主要于2019年11月-2021年11月接受病情诊疗，将其随机分为对照组35例（常规血液透析）与研究组35例（高通量血液透析），观察有效性、安全性、肾功能。结果：研究组有效性指标（94.29%）显著高于对照组（74.29%），P＜0.05；研究组安全性指标显著优于对照组，P＜0.05；治疗后研究组肾功能指标改善效果明显优于对照组，P＜0.05。结论：高通量血液透析用于肾功能衰竭治疗中有效性及安全性较高，可有效改善患者肾功能，值得推广。【Keys】肾功能衰；血液透析；高通量【Abstract】Objective:Todiscusstheeffectofhigh-throughputhemodialysisinthetreatmentofrenalfailure.Methods:70patientswithrenalfailurewereenrolledandtreatedfromNovember2019toNovember2021.Theywererandomlypidedintocontrolgroup(35caseswithroutinehemodialysis)andstudygroup(35caseswithhigh-throughputhemodialysis)toobservetheeffectiveness,safetyandrenalfunction.Results:Theeffectivenessindexofthestudygroup(94.29%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(74.29%),P<0.05;Thesafetyindexofstudygroupwassignificantlybetterthanthatofcontrolgroup,P<0.05;theimprovementeffectofrenalfunctionindexesinthestudygroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroupaftertreatment(P<0.05).Conclusion:High-throughputhemodialysisiseffectiveandsafeinthetreatmentofrenalfailure,andcaneffectivelyimprovetherenalfunctionofpatients,whichisworthpromoting.肾功能衰竭是一种由多种因素引起的慢性进行性肾实质性损害病症，发病后患者会在临床中表现出上消化道出血、恶心呕吐以及代谢产物潴留等不良症状表现，且随着病情进展，还可能发生心功能衰竭、肾脏萎缩、动脉硬化等不良症状。血液透析为治疗此病的有效方式，可达到净化血液，延缓病情进展的效果，但是临床发现[1]，常规血液透析治疗对较小的毒性物质有较高的过滤作用，并不能有效清除大分子毒性物质，且随着透析时间的延长，将增加治疗副作用，影响患者治疗配合度。近年来，透析技术在临床中得到了极大的发展，在治疗肾功能衰竭病症时使用高通量血液透析治疗技术可借助于对流、吸附以及弥散等多种方式对溶质进行清除，且该项治疗技术下极大的提高了膜超滤系数要求，因此，高通量血液透析治疗优势显著优于常规血液透析治疗。基于此，本次研究中对本院2019年11月-2021年11月收治70例肾功能衰竭患者采取常规血液透析治疗与高通量血液透析治疗后的效果进行了研究探讨。资料与方法1.1一般资料入选70例肾功能衰竭患者主要于2019年11月-2021年11月接受病情诊疗，将其随机分为对照组35例与研究组35例。两组资料无统计学差异（P＞0.05），满足对照研究要求：对照组中男19例（54.29%）、女16例（45.71%），原发疾病：糖尿病肾病13例（37.14%）、慢性肾小球肾炎11例（31.43%）、高血压肾病6例（17.14%）、梗阻性肾病5例（14.29%），年龄：（60.69±3.39）岁，BMI：（23.54±2.56）kg/m2，透析时间：（3.86±1.63）年；研究组中男22例（62.86%）、女13例（37.14%），原发疾病：糖尿病肾病14例（40%）、慢性肾小球肾炎14例（40%）、高血压肾病5例（14.29%）、梗阻性肾病例2（5.71%），年龄：（60.72±3.69）岁，BMI：（23.22±2.37）kg/m2，透析时间：（3.71±1.52）年。纳入标准：与《内科学》中有关于肾功能衰竭诊断标准相符[2]；签署《研究知情同意书》，得到本院伦理委员会审批；治疗依从性良好。排除标准：研究近期出现急慢性感染性疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病；既往输血治疗史；近1个月内接受免疫制剂以及激素类药物治疗；中途中断治疗；认知及交流功能障碍。1.2方法两组患者在参与本次研究的同时，均接受基础性治疗，例如抗凝、控制蛋白摄入量、纠正贫血、稳定血压等。均共参与本次研究1个疗程，即28d。研究组：高通量血液透析治疗，准备好FX60型聚砜膜透析器，透析材料选择为聚砜膜，透析液选择碳酸盐，以46ml/（h˙mmHg）作为超滤系数，以1.4m2作为透析膜表面积，以500ml/min作为透析液流速，透析治疗单次用时为4h，7d内共接受3次透析治疗。对照组：常规血液透析治疗，准备好FX8型聚砜膜透析器，所使用透析材料以及透析液均为研究组一致，且透析膜表面积也与研究组相同，但需以12ml/（h˙mmHg）作为超滤系数，透析治疗单次用时为4h，7d内共接受3次透析治疗。1.3观察指标观察指标：有效性、安全性、肾功能。（1）有效性：显效：临床症状基本消失+肾功能显著改善；有效：临床症状有所缓解+肾功能基本改善；无效：不能满足以上标准[3]。（2）安全性：包括肌肉痉挛、心力衰竭、低血压。（3）肾功能：治疗前后选取两组敏感性较高肾功能指标，采集静脉血，经离心处理后对这些指标进行检测，包括血肌酐（以免疫透射比浊法测定）、β2-微球蛋白（以电化学发光免疫法测定）、血尿素氮（以免疫透射比浊法测定）、血尿酸（以免疫透射比浊法测定）。1.4统计学分析以SPSS.26软件进行统计学分析，计数资料用χ2计算，计量资料用t计算，P＜0.05，存在统计学差异。结果2.1有效性比较研究组有效性指标（94.29%）显著高于对照组（74.29%），P＜0.05，见表1。表1有效性比较[n(%)]组别例数（n）显效有效无效总有效率对照组3512（34.29）14（40.00）9（25.71）26（74.29）研究组3520（57.14）13（37.14）2（5.71）33（94.29）χ2--------5.285P--------0.0212.2安全性比较研究组安全性指标显著优于对照组，P＜0.05，见表2。表2安全性比较[n(%)]组别例数（n）肌肉痉挛心力衰竭低血压总发生率对照组353（8.57）2（5.71）4（11.43）9（25.71）研究组351（2.86）0（0.00）1（2.86）2（5.71）χ2--------5.285P--------0.0212.3肾功能比较选取两组敏感性较高肾功能指标进行治疗前统计学对比发现，无显著统计学差异，P＞0.05，而治疗后研究组肾功能指标改善效果明显优于对照组，P＜0.05，见表3。表3肾功能比较（，n=35）组别血肌酐（μmol/L）β2-微球蛋白（mg/L）血尿素氮（mmol/L）血尿酸（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组804.32±68.73359.76±43.3817.94±3.6912.57±3.6426.62±6.3015.39±3.74645.67±53.63357.26±30.34研究组803.37±68.68332.29±54.8517.80±3.739.29±2.8626.58±6.689.14±2.85655.50±53.58335.43±24.99t0.0572.3230.1574.1910.0257.8630.7673.285P0.9540.0230.8750.0000.9790.0000.4450.000讨论肾功能衰竭患者存在有明显的肾组织萎缩现象，以致于无法保持正常的肾脏功能，针对于该病症患者而言，因自身疾病造成死亡机率相对较高，且所需治疗成本也相对较高，若不能及时进行治疗，将严重降低机体肾代谢功能，致使其病情累及到骨骼、心脏以及外周神经等多种脏器组织系统。对肾功能衰竭患者实施血液透析治疗可对其机体肾脏内所滞留代谢后废物以及有害物进行清除，平衡电解质状态，分解肾脏内有害小分子物质，最终达到血液净化效果。血液透析为治疗肾功能衰竭病症的有效方法，采取个体化治疗方案对于促使此项治疗效果达标有十分重要的作用，应依据患者实况为其实施个性化透析治疗计划。表1-3研究结果显示：研究组有效性指标（94.29%）显著高于对照组（74.29%），P＜0.05；研究组安全性指标显著优于对照组，P＜0.05；选取两组敏感性较高肾功能指标进行治疗前统计学对比发现，无显著统计学差异，P＞0.05，而治疗后研究组肾功能指标改善效果明显优于对照组，P＜0.05，结合以上研究结果来看，对比常规血液透析治疗，高通量血液透析治疗肾功能衰竭疾病更加有效及安全，十分有利于促进患者肾功能恢复。高通量血液透析之所以可取得显著治疗效果离不开此项治疗技术较高的分值滤过作用，可有效通过吸附、弥散以及对流等方式清除常规血液透析治疗中无法清除的大分子有害物质以及中分子有害物质，以此避免机体内大量的堆积毒性物质，提高机体肾功能。常规血液透析虽然也可在一定程度上清除肾功能衰竭患者血液中的毒性分子，但是与之相比，高通量血液透析对于毒性分子的清除范围更广，避免机体大分子及小分子有毒物质的大量聚集，减轻肾功能负荷程度，起到显著改善肾功能的效果。同时，经临床研究发现，高通量血液透析由于通量水平较高，因此，还可对机体内血膜反应、炎症反应以及氧化应激反应进行有效抑制，以致于降低患者发生低血压、肺部感染以及心力衰竭等不良并发症机率，在一定程度上提高治疗安全性。此外，高通量血液透析在清除有害物质以及代谢物质的同时，还可在一定程度上减少机体内蛋白酶抑制物，提高质蛋白酶活性，有效维持机体正常脂质代谢，减少心、肾血管并发症发生机率，十分适用于原发病为糖尿病肾病等肾功能衰竭患者。但是需引起注意的是，高通量血液透析治疗费用相对较高，为此应加强技术革新，努力改进这一治疗缺陷。综上所述，对肾功能衰竭患者实施高通量血液透析治疗，将在极大程度上保障治疗有效性，且可兼顾治疗安全性，利于提高机体肾功能，延缓病