高渗盐水联合甘露醇治疗大面积脑梗死所致严重脑水肿患者的临床疗效与应用价值探讨

高渗盐水联合甘露醇治疗大面积脑梗死所致严重脑水肿患者的临床疗效与应用价值探讨

【Summary】目的：观察高渗盐水联合甘露醇治疗大面积脑梗死所致严重脑水肿患者的临床疗效与应用疗效。方法：我院2020年4月-2021年4月收治的48例大面积脑梗死所致严重脑水肿患者为本次研究对象，按照是否应用高渗盐水联合甘露醇治疗将患者分为对照组（24例：未应用上述联合治疗方案而单纯应用甘露醇治疗）与实验组（24例：应用上述联合治疗方案），比较两组患者治疗效果。结果：实验组治疗总有效率以及不良反应发生率均高于对照组,两组间总有效率经统计学验证数据差异明显（P<0.05），两组间不良反应发生率经统计学验证数据差异不明显（P>0.05）。结论:大面积脑梗死所致严重脑水肿患者高渗盐水联合甘露醇治疗效果显著优于单纯甘露醇。【Keys】高渗盐水；甘露醇；联合治疗；大面积脑梗死；严重脑水肿大面积脑梗死属于重症脑血管疾病，脑组织缺氧可破坏血脑屏障，致使毛细血管通透性提升，毛细血管内血浆蛋白、组织液均大量渗出，大脑组织间隙内大量液体积聚，诱发脑水肿[1]。据相关调查显示，脑水肿高发时期为脑梗死发病后48h-5d内，该时间段内是否开展有效脱水治疗时减轻患者脑功能损害的关键，临床常用脱水剂为甘露醇，但是甘露醇在长期使用中对肾脏可造成较大损伤，因此，临床在不断探索适用于脑梗死致脑水肿安全、有效的药物，近些年，临床研究发现高渗盐水具有渗透性具有降低颅内压的作用[2]。本次研究为论证上述观点，比较我院2020年4月-2021年4月48例大面积脑梗死所致严重脑水肿分别应用应用高渗盐水联合甘露醇治疗以及单纯甘露醇治疗患者治疗效果。1资料与方法1.1一般资料实验组24例应用高渗盐水联合甘露醇治疗患者中男14例,女10例，年龄在34岁～68岁、平均年龄（48.60±1.45）岁，病程在2～5天、平均病程（3.06±0.14）天。对照组24例单纯应用甘露醇治疗患者中男13例,女11例，年龄在35岁～66岁、平均年龄（48.58±1.48）岁，病程在2～6天、平均病程（3.10±0.15）天。两组患者相关基础一般资料无统计学差异。1.2病例选择标准纳入标准：本次研究对象均脑梗死面积超过20cm2或脑梗死面积超过一侧大脑的2/3以上、或累及2个以上脑叶梗死、或脑梗死病灶直径超过4cm，患者均出现头痛、呕吐、神志改变，疾病危及患者生命，结合患者颅脑CT检查与MRI检查均确诊大面积脑梗死所致严重脑水肿。排除标准：（1）排除本次研究用药前应用其他药物患者。（2）排除非首次大面积脑梗死所致严重脑水肿入院接受系统治疗患者。1.3方法对照组20%甘露醇250mL每次持续静脉滴注，在30min内将上述药物全部滴完，3次/d。实验组应用高渗盐水联合甘露醇治疗，甘露醇具体给药方案参考对照组，此外，3%高渗盐水每次150mL持续静脉滴注，在30min内将上述药物全部滴完，3次/d，该组患者在治疗过程中应持续监测患者血清钠浓度、血浆渗透压，若患者血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>320m0sm/L或患者疾病治愈，则终止高渗盐水治疗。1.4观察指标比较两组治疗总有效率以及不良反应发生情况，结合神经功能缺损（NIHSS）评估患者治疗效果，治愈：临床症状均消失，NIHSS评分在0-1分。显效；临床症状均明显缓解，NIHSS评分在2-4分。有效：临床症状改善，NIHSS评分在5-15分。无效：临床症状未改善，NIHSS评分超过15分。总有效率等于治愈例数、显效例数、无效例数相加所得和占总受检例数百分率。1.5统计学处理SPSS26.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。2结果2.1实验组治疗总有效率高于对照组，见表1。表1

两组患者治疗总有效率

[n/%]组别n治愈显效有效无效总有效率实验组241107675.00%（18/24）对照组240551441.67%（10/24）X2值5.764P值＜0.052,2不良反应实验组患者不良反应发生率高于对照组，见表2。表2

两组患者不良反应

[n/%]组别n低钾血症急性肾功能不全脑疝低钾血症不良反应发生率实验组24111220.83（5/24）对照组24011112.50（3/24）X2值0.194P值>0.053讨论大面积脑梗死所致严重脑水肿患者若未及时行有效治疗可引起颅内高压，致使神经功能损伤，为遏制神经功能损伤应尽早开展缓解患者脑水肿，目前，常用甘露醇治疗，甘露醇给药后可促进脑部组织液回归至血管中，从而缓解患者局部水肿症状，但是临床研究显示，甘露醇给药后主要借助脱水作用在缓解患者中枢神经损伤的同时，可诱使患者出现弧线反跳现象[3]。甘露醇药动力学研究显示，该品主要经肾脏代谢，长期给药可致使患者肾功能出现损伤，对于心肾功能不全的患者应谨慎使用[4]。近些年，临床研究发现高渗盐水具有渗透性，可调节血管、机体免疫能力以及血流动力学效应，对于脑血管疾病患者高渗盐水给药后可改善脑部血液循环，此外，高渗盐水持续静脉给药后可于患者脑屏障内外已建立渗透梯度差，而后借助细胞内渗透压梯度以促使患者脑组织细胞间隙的水分渗透至毛细血管中，以发挥降至水肿的作用。此外，高渗盐水与甘露醇相比，高渗盐水给药后可促进血管内皮细胞收缩，减少患者因脑组织损伤致大量氧自由基、炎症因子合成与释放，有利于尽快使患者机体循环稳定。药代用力学研究显示，高渗盐水持续作用时间比甘露醇长，甘露醇药效相对较短，经肾脏代谢过程中，依托于肾小球的滤过作用以及肾小管的重吸收作用，甘露醇发挥利尿作用的同时可告知患者体内大量钾离子被排出体外，从而诱发低钾血症，进而损伤患者肾脏功能，高渗盐水引起低钾血症的可能性相对于甘露醇较低[5]。本次研究中实验组采取高渗盐水联合甘露醇治疗的患者总有效率高，两组不良反应发生率经统计学验证无差异。综上所述，大面积脑梗死致严重脑水肿患者高渗盐水联合甘露醇治疗可提升治疗效果，不会显著提升不良反应发生率，该方案有较高的临床推广价值。Reference：[1]王莉.托拉塞米注射液联合甘露醇对脑梗死急性期静脉溶栓术后脑水肿患者神经功能及生活质量的影响[J].现代医药卫生,2019,35(24):3828-3830.[2]尹志钧.高渗盐水治疗脑水肿患者疗效的Meta分析[J].中国药物经济学,2021,16(11):60-64.[3]孙海滨,包华.3%高渗盐水联合甘露醇治疗中等面积脑梗死的临床观察[J].中国现代医药杂志,2019,21(07):55-57.[4]黄运强,杨少明,杨桂平,何锦照.