髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的预防及护理对策

髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的预防及护理对策

Summary：本文主要分析了髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的原因，根据原因提出相应护理对策，最后观察护理效果总结有效经验。方法：选择2020年2月至2021年1月来我院就诊的70例髋部骨折患者采用基本预防措施、物理预防措施、药物预防措施和相关的护理对策以避免下肢深静脉血栓的形成，Keys：髋部骨折；深静脉血栓；预防对策；护理观察引言交通事故频发，老年人占总人口的比重不断增加，髋部骨折的患者在骨科门诊中也愈来愈常见，包括髋臼骨折或合并脱位、髂骨易骨折、股骨颈骨折、股骨颈粗隆间骨折、股骨上段骨折等。髋骨骨折后行手术治疗可能会导致下肢深静脉血栓的出现，静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态是血栓出现的三大致病因素。下肢深静脉血栓起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速，患者最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧；轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。1一般资料

选择2020年2月至2021年1月来我院就诊的70例髋部骨折患者，平均年龄（54.5±8.6）岁，年龄范围在34-73岁之间。所有患者在进行手术治疗前均以彩色多普勒检查排除患有双下肢深静脉血栓的可能性，患者中没有对低分子肝素等抗凝血药和辅助溶血栓药耐受性差的，无凝血功能异常者，无患有十二指肠溃疡、严重肝脏疾病和心脑血管疾病的患者。通过采取系统系预防护理措施，70位患者中出现下肢静脉血栓的患者有11人，发生率为15.7%，显著低于髋部骨折术后静脉血栓塞症的流行病学报告中提示的总发生率。2致病原因分析2.1病人活动量少

髋部骨折手术患者在术中使用麻醉药、保持仰卧姿势、制动等原因导致夏至周围静脉舒张。术后长期卧床、石膏制动和皮肤与床铺之间的衬垫等可使下肢深静脉血流速度降低，血液不能顺畅、快速地通过血管，且血液中带有的细胞成分凝滞于血管壁上导致血栓的出现。此外若接受手术的患者年龄越大则其卧床时间越长，术后需要恢复活动功能的时间越长，血栓出现的概率较年轻人高。2.2患者脱水由于术前一般禁食禁水，且手术器械造成的创面较大，患者失水失液情况较为普遍。术后麻醉效果未过去，创口造成的疼痛感严重患者可能无法正常进食，此时人体由于病变，消耗大量水分，却不能即时补充，会造成新陈代谢障碍，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要及时靠输液补充体液。一旦出现脱水，患者的血液粘稠度增加，形成血栓的概率较高。2.3合并老年病老年人既往病史有糖尿病、脑梗、高血压等疾病导致血管硬化，则易出现白细胞附壁、血流缓滞、血小板局部附沉形成血栓。3护理干预措施3.1基本护理措施

术后在患者身体状况允许情况下应尽早开展功能恢复锻炼，以增强血管弹性和肌肉张力，缩短患部肿胀时间，降低下肢深静脉血栓形成的概率。护理人员密切注意观察患者麻醉清醒时间，待生命体征稳定后指导患者有规律进行深呼吸动作，每隔一定时间更换体位。同时，指导患者进行上肢悬吊抬臀锻炼，频次为每天三组，每组进行10次，每次持续10s左右。进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌舒缩、足背伸等动作，保持每小时8-10min的锻炼时长。术后24小时内指导患者抬高下肢，主动屈伸下肢，进行背屈、趾屈和足内外翻等运动。若患者主动配合性不够则由护理人员或陪护人员进行下肢按摩，由足跟自上而下做起，每两小时一次。患者可借助辅助行走工具早下床活动，以促进下肢静脉血液回流，避免静脉血瘀滞。保持病房环境整洁、安静、室温适宜，若患者感觉室温低则给予侧边绑带棉裤腿以保暖。针对不同患者的心理特点和家庭环境，术前和患者及家庭进行友好交流，舒缓其紧张心理，释放精神压力，消除患者的无助感和恐惧感。询问清楚患者病因，帮助其增强治愈疾病的信心。叮嘱患者术后以卧床休息为主，可根据自身情况适当坐起，或者利用辅助器材下床站立行走片刻。病情允许者可以自制梯形枕太高下肢，自制蝶形枕保持患者固定为外展中立位，患肢应高于心脏约20-30cm，衬垫等物品不要放在膝盖下或小腿处。患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，利于机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，保证骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。宜多食含纤维素多的蔬菜，如香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物，必要时服用通便药物，如麻仁润肠丸或通便灵。卧床骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少饮水，以减少小便次数。但饮水过少会导致肠蠕动减弱，很容易引起大便秘结，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人适当饮水，每日饮水量不少于1000ml，不超过2500ml，可达到避免脱水，保持水、电解质平衡，改善血液黏稠度的目的。4物理预防措施依据患者的恢复情况选择间歇重启加压装置或穿戴弹力袜等，利用机械原理促进下肢静脉血液流速加快，使静脉血液回流心脏时间趋近正常水平，避免血液流滞。患者术后第一天使用物理预防措施12小时，之后每天使用6-8小时，直至术后10d。佩戴期间护理人员密切观察患者的下肢情况，注意绑腿松紧适度，若出现机器报警则及时评估压力大小是否合适。穿上弹力袜或用弹力绷带包扎的情况下，定时做下肢的充气按摩，预防效果更佳，按摩时，应从下而上的循序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始。5药物预防措施对患者进行凝血功能检查，判断出血风险大小，将具体情况报告主治医师，权衡预防下肢静脉血栓和增加出血风险的利弊。在术后12h内应首次使用低分子肝素钙注射液0.3ml腹壁下注射。日后每次根据患者体重变化选择注射速碧林的剂量，每天注射一次直至术后10d。进行腹部皮下注射时选取适当区域消毒并且垂直进针。注射部位需要避开肚脐的正上方以及正下方，并且避开皮肤上有红肿和硬结的地方，一般选择脂肪比较厚的区域，注射时针头垂直进针。注射完之后不要急于将针头取出，静置几秒钟促进吸收，在注射完成以后用棉签按压针眼，千万不要反复揉搓。6护理观察患者回到病房后，密切观察其意识恢复情况，生命体征是否平稳，手术创口引流液的性质和多少。使用抗凝药物期间尤其要注意手术切口、皮肤、口鼻、牙龈等部位有无异常出血，患者有无便血、黑便、脑血栓、脑出血和硬膜外血肿等神经症状和体征。注意跟踪抽血的凝血功能检查结果，如有异常及时报告主管医生。耐心倾听患者主诉，当患者表明自己有胸部疼痛、难以呼吸和站立时下肢稍显沉重和肿痛时，应警惕下肢深静脉血栓出现的可能性。注意观察患者双下肢皮肤的颜色、温度是否正常。术后10d内，应每天定时测量患者下肢大腿和小腿周径，制作疼痛评分表评估患者疼痛情况，指导患者进行直腿伸踝试验，嘱咐患者下肢伸直，将踝关节背屈时，若腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，则提示小腿深静脉血栓形成。术后第7d进行患者双下肢彩色多普勒检查，出院后的患者每个月都应定期随访，密切观察双下肢变化，必要时再次进行双下肢彩色多普勒检查。