骨质疏松性骨折患者阿仑膦酸钠治疗的有效性分析

骨质疏松性骨折患者阿仑膦酸钠治疗的有效性分析

Summary：现如今，由于国内人口老年化明显的加剧，使得骨质疏松症发病率显著升高，因此，会严重影响人们的身体健康。阿仑膦酸钠（ALE）属于一类第三代二磷酸盐类药物，治疗骨质疏松、骨纤维、血管钙化及多发性骨髓瘤患者均效果显著，广泛使用于临床。本次研究就阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性骨折的研究进展进行重点阐述，期望为今后的临床工作提供良好的临床实践。Keys：骨质疏松性骨折；阿仑膦酸钠；治疗有效性；研究进展骨折作为骨质疏松十分常见的临床并发症之一。由于人口老年化不断的形成，骨质疏松性骨折针对整个社会均会造成较大的威胁[1]。大部分骨质疏松性骨折患者均具有以下特点，（1）大部分为绝经后妇女或年龄大于60岁老年男性；（2）股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折与腰椎骨折均可发生多次骨折；（3）外伤力较轻，或者为自发性骨折；（4）骨折愈合速度相对较慢，特别是针对股骨颈骨折伴有不愈合因素，可发生再次骨折。因此，针对骨质疏松性骨折患者的治疗选用何种药物对促进其恢复具有积极意义。一、造成骨质疏松致骨折的发病因素临床指出，造成骨质疏松骨折发生的主要因素包括以下几点：（1）骨折会造成骨质疏松患者的破骨细胞及成骨细胞功能发生明显的异常，骨吸收明显高于骨形成，进而造成骨改建发生负平衡，也作为骨质疏松骨折重要的细胞学基础。（2）骨小梁数量逐渐减少，骨小梁明显的变细，小梁间持续减少，小梁间距明显的增宽，进而均造成不同程度的退行性改变，使得骨小梁发生微骨折，这些均为造成骨质疏松骨折的主要结构学基础[2]。二、阿仑膦酸钠的药理学分析临床药理学提示，阿仑膦酸钠可积极减少继发性甲状旁腺机能亢进，预防骨丢失，避免因为患者自身雌激素缺乏导致骨转换增加，椎骨体积明显增加，明显增加骨的生物学强度。药物作用机制提示，阿仑膦酸钠可对破骨细胞活性造成较大的影响，对体内生成破骨细胞进行及时的抑制，破骨细胞可借助自身饱饮作用进而使得ALE在细胞内发挥良好的效果，对破骨功能进行抑制，使得骨折特性发生改变，直接影响基质，使得破骨细胞被最终激活。其次，阿仑膦酸钠作为增加骨密度，减少骨转换的双膦酸盐药物，阿仑膦酸钠属于含氮双膦酸盐，侧链上有一个双氮咪唑环，可对破骨细胞强作用进行抑制，口服阿仑膦酸钠会导致药物的生物利用度降低。阿仑膦酸钠存在一定的药物不良反应，例如消化道反应，恶心、呕吐以及腹痛等相关胃肠道症状，服用后需要指导患者直立行走或直立坐位，禁止平卧，针对合并反流性食管炎或食管疾病患者口服耐受性十分差，临床要求禁止使用[3]。三、阿仑膦酸钠治疗不同类型骨质疏松症的作用机理分析（一）男性骨质疏松症现如今，人们的人口老年化趋势，骨质疏松作为社会重点关注的问题，老年男性骨质疏松患病率均显著升高，对老年男性生活质量均造成严重威胁，临床研究提示，男性占骨质疏松性骨折患者的三分之一，男性骨质疏松性髋骨骨折病死率相较于女性较高，因此，针对老年男性骨质疏松患者的预防与治疗成为国内重点关注的问题。临床提示，阿仑膦酸钠可对男性骨质疏松的骨痛症状进行及时的改善，增加骨密度量，临床不良反应较少，患者的依从性良好。其次，患者在进行治疗期间需要适当的展开户外运动，适量的予以患者补充钙剂，清晨空腹阿仑膦酸钠用药可显著提升其有效性，保证药物安全性。（二）绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松的主要发病原因在于雌激素水平不断的降低，进而造成高转换型骨质疏松症，抗骨吸收药物双膦酸盐类药物针对骨羟基磷灰石存在理想的亲和力，可最大程度上沉积于人体的骨骼，对破骨细胞活性进行及时的抑制，积极抑制骨吸收，降低骨转换，故而增加骨质与降低骨折发生。绝经后妇女经过绝经后骨质疏松治疗后四年其自身形态与临床椎体骨折发生率明显的降低，临床效果显著，在临床治疗中发挥十分重要的效果[4]。（三）继发性骨质疏松患者1.糖皮质激素性骨质疏松（GIOP），糖皮质激素（GC）在临床中主要是用于治疗各种自身免疫性疾病患者，长期服用糖皮质激素治疗会造成不同程度的药物副作用，其最为显著的就是骨质疏松，因此，患者会伴发不同程度的骨痛等现象，出现骨折导致身高缩短与致残等，或直接丧失生活自理能力。部分患者虽然在使用糖皮质激素同时予以患者服用常规钙剂与维生素D进行预防，但依旧会出现骨质疏松，甚至出现自发性骨折。临床研究表明，美国人口大约有0.2~0.5%的患者均进行糖皮质激素治疗，50%以上患者均会发生骨量减少，严重会造成骨折，糖皮质激素骨组织作用属于复杂的病理过程，可进一步刺激破骨细胞分化与活化，使得骨吸收明显增多，可积极抑制成骨细胞的形成与活化，积极促使骨与骨细胞发生凋亡，直接影响胶原形成，进而使得骨形成不断的减少。临床研究提出，糖皮质激素除了针对骨形成细胞发挥一定的直接作之外可对骨微环境中生长因子合成造成直接影响，使得受体结合及结合蛋白变化直接发挥一定的作用，对GIOP发生因素造成一定的影响，阿仑膦酸钠治疗糖皮质激素导致的自发性骨折具有前瞻性，针对患者适量减少糖皮质激素剂量，同时口服D600钙尔奇，1片/d,密切监测血钙浓度，一般情况下，予以阿仑膦酸钠70mg口服治疗，随访1年得出结果，患者的疼痛症状明显缓解，借助影像学检查较少发生二次骨折，未见不良反应出现，表明阿仑膦酸钠治疗儿童糖皮质激素造成的自发性骨折方面具有良好的可行性与安全性[5]。2.继发性血液透析，维持性血液透析会使得患者出现不同程度的继发性甲状旁腺功能亢进，进而导致大量的骨量连续丢失，造成骨质疏松、软骨组织松软，最终引发骨折。维持性血液透析（MHD）绝经后女性骨质疏松症（OP）患者相较于健康体检绝经女性发生骨折的风险较高，口服阿仑膦酸钠治疗MHD骨质疏松患者可积极增加骨密度，使得临床耐受性十分良好，临床安全性较高[6]。（四）股骨头坏死患者阿仑膦酸钠是一种二膦酸盐类药物，属于破骨细胞抑制剂，可明显增加骨量，减慢骨吸收和塑型。阿仑膦酸钠可对破骨细胞凋亡进行积极的促进，使得成骨细胞凋亡抑制，积极减少骨吸收，预防激素、药物造成的骨质疏松，负重时可有效避免骨小梁疲劳骨折。（五）胸腰椎骨折患者阿仑膦酸钠治疗骨质疏松效果较为理想，可为促进患者及早开展功能锻炼，对骨痂形成的刺激减少，增加骨密度，显著缓解疼痛，积极改善腰椎骨密度。结束语总结上述研究，就目前临床针对阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性骨折患者的机制进行不断深入研究，针对男性骨质疏松、绝经后女性骨质疏松及继发性骨质疏松患者的治疗存在明显的临床效果，其药物安全性较高，可积极改善患者自身的骨密度，使得医务工作者不断认识疾病，临床应用前景理想，值得临床不断深入探究。Reference[1]翁科迪,蒋国华,石钢,等.阿仑膦酸钠联合鲑鱼降钙素对老年髋部骨质疏松性骨折患者的疗效及对骨密度和骨代谢标志物的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(21):3.[2]全健,丁文涛.自拟补肾健骨汤联合阿仑膦酸钠治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果分析[J].贵州医药,2022,46(4):2.[3]陈玮.阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019(6):3.[4]王春伟.丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿仑膦酸钠对骨质疏松性骨折术后骨代谢和凝血指标的影响[J].中国现代医生,2020,58(10):4.[5]