顺产助产器在阴道手术助产中的应用

顺产助产器在阴道手术助产中的应用

Summary：目的：分析顺产助产器在阴道分娩助产中的应用效果。方法于2021年6月—2022年6月开展研究，将我院收治的80例择期阴道分娩产妇作为研究目标，产妇均以随机抽签法分组，分为对照和观察组每组各40例。对照组实施常规分娩护理，观察组实施顺产助产器。通过组间比较，从分娩方式、分娩产程、出血量、不良分娩结局及产妇满意度等几个方面综合评估顺产助产器的干预效果。结果观察组阴道分娩率较对照组高，顺转剖及会阴侧切率均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；在阴道助产率方面组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在第一产程、第二产程及第三产程各产程耗时均较对照组更短；观察组产后出血量较对照组低；观察组不良分娩结局发生率较对照组低；观察组产妇满意率较对照组更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道分娩助产中，实施顺产助产器，可提升其分娩的配合度，能够极大缩短分娩产程，降低分娩风险，从而获得较好的预后。Keys：顺产助产器；阴道手术；助产引言在全球范围内，难产和分娩并发症是导致产妇产后出血、感染及死亡的主要原因。2015年全球孕产妇死亡人数为303000人（291000～349000人）。而在导致产妇死亡的原因中，分娩并发症占2.8%（1.6%～4.9%）。在非洲、亚洲、拉丁美洲和加勒比地区，难产造成的孕产妇死亡占4.1%～13.4%。阴道手术助产（OVB）又称辅助阴道分娩（AVD）或仪器式阴道分娩（IVD），是指在第二产程通过使用产钳或胎头吸引器等产科仪器直接牵引胎头，加快或实现胎儿阴道分娩。1资料与方法1.1一般资料将2021年6月—2022年6月收治的80例择期分娩产妇纳入研究，以随机抽签法分组，分为对照和观察组每组各40例。观察组年龄22~39岁，平均（29.5±3.4）岁。对照组年龄23~38岁，平均（28.9±3.6）岁。纳入标准：均在我院建卡，定期接受产前检查；单胎，头位；骨盆正常，无阴道炎症，符合阴道分娩指征；产妇神志、意识清醒，思维正常；产妇及家属了解本研究内容，自愿入组。排除标准：合并严重肝肾、心脏等重要脏器器质性疾病者；合并妊娠期并发症者；凝血功能异常、免疫功能异常者；合并精神疾病产妇；研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法利用超声造影技术评估OdonDevice位置，在OdonDevice位置错误时，颈部周围的套筒可给颈部血管带来相当大的压力，在这种大力压迫下（压力计数为300mmHg，1mmHg=0.133kPa），脑部血流灌注仅适度减少，去除套筒压力后血流动力学和脑循环迅速恢复。分娩中，无论胎头位置、大小和方位，OdonDevice均能可靠地放置在超过胎儿头部位置的标准位置（约超过胎儿下颌40mm），且没有明显位移。与枕前型或枕横型分娩相比，枕后型分娩时OdonDevice通常位于胎儿头部下方（朝向下颌）。这表明OdonDevice能被可靠地放置在胎儿头部的安全区域。当正确使用时，OdonDevice、产钳和Kiwi胎头吸引器引起的会阴扩张分别为阴道后穹隆21mm、26mm和21mm，OdonDevice与Kiwi胎头吸引器产生的会阴扩张水平相似。这表明使用OdonDevice不会引起更多的会阴扩张，其所引起的会阴撕裂风险也不会更高。1.3观察指标标（1）统计两组分娩方式，包括阴道分娩、阴道助产、顺转剖及会阴侧切率；（2）统计两组产程（第一产程、第二产程、第三产程）及产后出血量指标；（3）统计两组不良分娩结局，包括胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息；（4）评估产妇满意率，以自制量表为评估标准，评分>90分为非常满意，评分在70~90分的评估为基本满意，评分<70分为不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。2结果2.1两组产妇分娩方式比较观察组产妇阴道分娩率较对照组高，顺转剖及会阴侧切率均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组阴道助产率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。表1观察组与对照组分娩方式比较[n（%）]2.2两组产妇产程及产后出血量比较观察组产妇第一产程、第二产程及第三产程耗时均较对照组更短；观察组产妇产后出血量较对照组产妇更少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。表2观察组与对照组产程及术后出血量比较（x±s）2.3两组产妇不良分娩结局比较观察组产妇胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息等不良分娩结局发生率低于对照组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。表3观察组与对照组不良分娩结局比较[n（%）]2.4两组产妇护理满意率比较观察组产妇护理满意率为97.1%，高于对照组的82.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。表4观察组与对照组产妇护理满意率比较[n（%）]3讨论使用OdonDevice、产钳和Kiwi胎头吸引器OVB时，胎儿所受的压力及三者能产生的最大牵引力。在正确的位置和使用80kPa的袖带充气压力下，OdonDevice产生的胎头压力峰值低于产钳（83kPavs.146kPa），但压力峰值高于Kiwi胎头吸引器（79kPa），产钳助产术对于医生的操作技术要求特别高，胎儿的不同体位，所使用的工具不同，临床证明，产钳具有很高的牵引成功率，能够有效减少分娩时间。产钳助产术主要适用于第二产程延长的产妇，像持续性的枕横位或者枕后位、巨大儿、相对头盆不称、产妇的子宫收缩乏力，都可能导致第二产程延长，可以使用产钳助产术；在产妇患有并发症或者合并症时，需要缩短产妇的第二产程，也可以选择产钳助产术；其他情况像宫缩乏力导致的第二产程延长，胎儿出现宫内窘迫，胎头吸引术失败后也可以采用产钳助产术。但是在临床手术中，产钳助产术也会对产妇的软产道和胎儿面部产生一定的损伤，并且发生率相对较高。当仪器被故意放置在产道错误位置时，与产钳相比，OdonDevice对产道产生的压力峰值更低（70kPavs.123kPa）。当在难产中使用不当，并强力使用直至设备失效时，OdonDevice产生的牵引力比产钳少，即与产钳相比，OdonDevice在较低的牵引力下“脱出”（208Nvs.270N）。这说明在由于头盆不称而无法娩出胎头的情况下，在因设备故障而放弃手术时，使用OdonDevice比使用产钳需要施加的牵引力更低，表明了即使发生助产不顺利的情况，OdonDevice更容易被取出以尽快实施其他措施，通过助产士运用顺产助产器，能够保证产妇配合度，确保其掌握较多的分娩配合方式及技巧，因而能够缩短分娩时间，降低产后不良分娩结局发生。顺产助产器能够充分满足产妇的生理及心理需求，能够获得满意的阴道助产效果，因而产妇对这种方式均给予了较高的评价。结束语在我国，生育政策的进一步放开将使得剖宫产术后再次妊娠孕妇逐渐增多，剖宫产术后再次妊娠阴道试产及分娩正在逐步探索与推广中，选择合理的OVB对于试产及分娩的安全性与成功率至关重要。因此，OVB实施者也应与时俱进，加强学习，掌握知识和技能，使更多的孕产妇和新生儿获益。Reference[1]佟丽秋.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A4):346+350.[2]陆鹏芳.责任助产及整体护理在无痛分娩护理中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(06):118-119.[3]李梅芳.阴道助产在妇产科手术中的应用与手术配合方法分析[J].实用妇