集束化护理干预在主动脉夹层患者术后护理中的应用效果观察

集束化护理干预在主动脉夹层患者术后护理中的应用效果观察

通讯Summary：目的：深入研究集束化护理干预是否可以提高主动脉夹层患者术后护理的效果。方法：选取我院2020年2月至2022年8月期间收治的主动脉夹层患者共190例，将其随机分组，给予集束化护理干预措施组为研究组，给予常规护理干预措施组为对照组，研究组和对照组各95例患者。对比两组患者术后指标、心理状态、心功能、生活质量及满意度。结果：干预后，研究组主动脉夹层患者拔管时间、固体食物耐受时间、下床活动时间、住院时间等术后指标显著较优；研究组主动脉夹层患者SAS、SDS等心理状况显著较优；研究组主动脉夹层患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指标显著优于对照组；研究组主动脉夹层患者生理功能、社会功能、总体健康、躯体疼痛、生理职能、情感职能、精力、精神健康等生活质量显著较优；研究组主动脉夹层患者95.79%的满意率显著优于对照组83.16%的满意率。差异具有统计学意义，(P<0.05)。结论：临床对主动脉夹层患者实施集束化护理干预，可有效改善主动脉夹层患者术后指标、心理状态、心功能、生活质量及满意度，故方案值得推广。Keys：集束化护理；主动脉夹层患者；术后护理；应用效果主动脉是人体内最重要的血管，血液由心脏泵出后通过主动脉输送到人体各器官。主动脉夹层，主要是由高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等各种病理因素导致的主动脉内膜撕裂，血流通过内膜破裂处进入主动脉中层，形成一个向外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来正常的血管腔称为“真腔”。“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡，当外膜无法承受主动脉的压力时将会破裂造成大出血，死亡率几乎为100%[1]。一经确诊主动脉夹层患者即需手术治疗，而手术风险高、时间长、创伤大，术后恢复存在时间长、并发症多等护理问题。因此我们需要深入研究主动脉夹层患者的术后护理，帮助患者更快更好恢复。集束化护理是由多元素的项目组成，每项护理策略之间互相配合。集束化护理的实施需要建立临床合作团队，形成统一管理的的临床护理标准，以此达到减少主动脉夹层患者术后并发症的发生，改善患者预后的目的[2]。集束化护理模式可以帮助护理人员工作更加严谨，促进患者对护理人员的信任度。有助于上下沟通，密切联系。有助于护理人员养成评判思维并能积极查阅资料，提高能力。1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年2月至2022年8月期间收治的主动脉夹层患者共190例，将其按照入院顺序随机分组，给予集束化护理干预措施组为研究组，研究组95例患者年龄分布居于29-72岁之间，平均年龄为（48.93±1.47）岁；给予常规护理干预措施组为对照组，对照组95例患者年龄分布居于30-73岁之间，平均年龄为（48.51±1.52）岁；对比两组主动脉夹层患者术后指标、心理状态、心功能、生活质量及满意度。所有患者的基本资料无差异（P>0.05）。1.2方法对照组护理人员在患者术后做好体征监测、呼吸道护理、指导患者饮食和健康知识。研究组在做好对照组的护理措施外，给予集束化护理措施，主要包括：（1）成立集束化护理小组，组长由科室主任担任，护士长担任副组长，组员为护理单元全部护理人员，组长负责明确小组人员的工作职责，副组长定期对组员进行主动脉夹层患者术后护理专业知识培训，共同在数据库、指南网等搜集资料，总结护理重点，护理人员对主动脉夹层的特点有充分的认识,密切观察病情变化,熟练掌握急救护理,制定针对性的患者集束化护理方案；（2）在患者转入病房之前，护理人员要提前与监护室做好沟通，知晓患者的手术方式、带入医疗设备、药物及一般状况，并准备好患者所需的医疗设备和药品，确保设备处于完好备用状态，患者到达后之后立即给予患者吸氧等救治措施，并接通仪器，监测患者生命指征，发现问题及时与转入护士、主管医师沟通，必要时遵医嘱进行处理。护理过程中根据患者实际情况持续优化和改进护理方案。（3）生命体征监测，合理控制血压及心率：静脉应用硝普钠、盐酸艾司洛尔注射液，口服硝苯地平缓释片、美托洛尔、呋塞米片等药物合理控制血压及心率，密切观察患者生命体征变化。（4）呼吸道管理：鼓励患者自主咳痰，必要时给予0.45%的无菌盐水、化痰药物等雾化吸入、经口鼻、气管插管或气管切开处吸痰等。患者术后需要使用呼吸机辅助通气，护理人员要根据患者的血气检查结果，及时与医师沟通，为患者调整呼吸机参数，期间密切关注患者状态，根据其状态优化护理方案。（5）鼓励患者自主进食：夹层患者手术时间长、手术创伤大，患者消化系统功能恢复缓慢，因此鼓励患者进食高蛋白、高纤维素的饮食，对于不能自主进食的患者，遵医嘱给予留置胃管，做好胃管的固定及护理，适当抬高床头，防止胃食管反流及脱管事件的发生，做好管路的评估，根据需要及时拔管。还应关注患者大便是否通畅，必要时人工辅助通便。指导患者逐渐由流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到软食、普通饮食。记录患者的出入量，保持平衡。（6）引流管护理。护理人员在患者术后要妥善安置引流管，做好引流管的二次固定，防止引流管断开或脱出，定时挤管，确保引流管通畅、引流瓶密封，并每小时记录患者引流液的量及颜色，发现引流量突然增多，每小时超过4ml/kg，应及时与医师沟通，并做好二次开胸的准备，如引流液突然减少或消失，应警惕引流管堵塞，给予挤管，并观察患者有无心包填塞的情况，及时通知医师。（7）在主动脉夹层患者的临床护理工作中,需要关注疼痛的部位、性质、时间及程度,在应用阿片类药物镇痛,需要密切观察血压及呼吸功能等药物不良反应,同时密切观察药物的镇痛效果，保证患者良好的休息有助于患者康复。（8）鼓励患者早期下床活动，可以有效地预防深静脉血栓的形成，并帮助患者恢复体力及自信。早期下床需护理人员在旁协助，并逐渐增加活动量及活动时间。（9）护理单元建立主动脉夹层患者专用交班报告，对于患者的个性化特点做到详细交接，避免遗漏。（10）护理人员与患者及家属建立和谐的护患关系，取得患者及家属的信任，为患者树立恢复的信心及动力。（11）出院宣教：指导患者规律服用降压药、监测血压，每年定期体检，养成良好的生活和饮食习惯，适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒，在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖，居家休息等。定期对患者进行随访，询问患者一般情况及血压控制情况，给予针对性指导，做好延续性护理服务。1.3观察指标观察两组患者干预后的术后指标、心理状态、心功能、生活质量及满意度。生活质量通过生活质量评估表计算，总分为100分，分数越高代表患者生活质量越高。1.4统计学分析本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用±S表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P<0.05。2结果2.1对比两组主动脉夹层患者术后指标干预后，研究组拔管时间、固体食物耐受时间、下床活动时间、住院时间显著较短，研究组术后指标显著较优（表1）。表1

两组主动脉夹层患者术后情况对比组别n拔管时间（h）固体食物耐受时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）研究组958.7±2.14.4±1.22.6±0.513.0±2.6对照组9512.5±3.76.3±1.74.6±1.017.7±3.7t/14.563113.279113.092815.7964p/0.00000.00000.00000.00002.2对比两组心理状况干预后，研究组SAS（焦虑评分）为39.87±2.79，SDS（抑郁评分）为35.43±2.17，对照组SAS为47.61±2.99，SDS为42.18±2.29，干预后，研究组心理状况显著较优（表2，P＜0.05）。表2

两组心理状况对比组别n干预前干预后SASSDSSASSDS研究组9567.39±4.3857.31±4.7139.87±2.7935.43±2.17对照组9566.92±4.2756.28±4.5947.61±2.9942.18±2.29t2.27712.598315.491315.6773P0.10020.34120.00000.00002.3对比两组患者心功能指标

干预后，研究组LVESD（左心室收缩末期内径）为36.70±2.21，LVEDD（左心室舒张末期内径）为46.47±3.22，LVEF（每博输出量）为49.77±3.98，对照组LVESD为41.69±2.61，LVEDD为50.48±4.36，LVEF为43.75±4.09，干预后，研究组心功能指标显著优于对照组，（表3，P<0.05）。,表3

两组患者心功能指标对比组别nLVESDLVEDDLVEF干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组9545.54±3.3641.69±2.6156.47±3.3250.48±4.3638.46±3.8749.77±3.98对照组9546.28±3.4241.69±2.6157.53±3.1250.48±4.3638.53±3.7543.75±4.09t/3.476210.98322.486510.78322.487510.6722p/0.57240.00000.65820.00000.65240.00002.4对比两组患者生活质量干预后，使用生活质量评估量表对患者生活质量进行评估，经评估，研究组生理功能、社会功能、总体健康、躯体疼痛、生理职能、情感职能、精力、精神健康等生活质量指标显著较优（表4，P＜0.05）。表4

两组患者生活质量对比组别n研究组对照组tp生理功能

9581.11±25.8171.11±23.512.48750.0000社会功能9563.72±20.7253.51±19.302.10450.0000总体健康9566.35±19.2453.15±17.233.29850.0000躯体疼痛9577.44±15.2154.36±13.258.28740.0000生理职能

9552.64±15.7837.65±12.835.47750.0000情感职能9571.32±20.5354.26±12.384.08450.0000精力9566.37±10.2352.83±9.477.27740.0000精神健康9579.53±22.7567.13±15.373.00720.00002.5对比两组患者满意率（满意率=（满意人数+一般满意人数）/总人数）

干预后，研究组95.79%的满意率显著优于对照组83.16%的满意率，（表5，P＜0.05）。表5

两组患者满意率对比组别n满意一般不满意满意率（%）研究组9568（71.58%）23（24.21%）4（4.21%）91（95.79%）对照组9550（52.63%）29（30.53%）16（16.84%）79（83.16%）2/5.33613.06218.52148.5214P/0.00000.05390.00000.00003讨论随着医学的进步和发展，主动脉夹层的早发现早治疗使得手术成功率明显提高[3-5]。但由于主动脉夹层患者往往病情复杂、手术时间长，所以术后的并发症也相对较多[6-9]。常规护理模式单一，缺乏连续性及针对性，没有依据患者的个体化特征对护理措施进行改进，而正确地引用集束化护理的优势，对提升临床护理质量有重要影响，集束化护理管理是一个持续质量改进的过程，依附整体护理发展进行干预，提高临床患者依从性和医护人员执行力。护理治疗过程中生活起居指导、饮食指导等健康指导的重要性；面对护理中的难点，需根据患者特点和生活方式给予个性化指导，做到以人为中心，强调患者自我管理的重要性，从而达到优质护理效果，进一步提升有关于护理方案质量管理。集束化护理方式的护理措施更具有针对性，而且护理工作中护理人员对患者的护理更加细致。因此，临床对主动脉夹层患者实施集束化护理干预，可有效改善患者术后指标、心理状态、心功能、生活质量及满意度。综上，针对主动脉夹层术后患者采取集束化护理干预，患者术后指标、心理状态、心功能、生活质量及满意度显著改善，适于推广与应用。Reference[1]刘红.集束化护理对急性主动脉夹层患者术前病情的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(6):2.[2]张海燕.集束化护理干预在主动脉夹层患者术后护理中的应用效果分析[J].心血管病防治知识:学术版,2021,11(22):3.[3]张帅、陈娟红、富燕萍、姚惠萍.应用集束化措施降低主动脉夹层患者术后谵妄的护理实践[J].中华急危重症护理杂志,2020，1(4):4.[4]陈卫鸿.集束化护理对主动脉夹层术患者术后恢复及生活质量的影响[J].当代护士：上旬刊,2020,27(12):3.[5]那竹惠,雷宇,冯雯娟,等.集束化认知行为干预在StanfordA型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁中的应用[J].云南医药,2