呼吸系统疾病见习带教

呼吸系统疾病见习带教

上海交通大学医学院附属新华医院

呼吸系统疾病见习带教将此次带教分三部分1.简单讲解此次带教内容理论知识（1小时）2.将同学分为三组，临床查看典型病例，并进行相应的指导（1小时）3.对此次带教进行总结分析并布置课后的复习作业（30分钟）呼吸系统疾病见习带教内容：呼吸道系统解剖、生理和免疫特点呼吸道体格检查和辅助检查上呼吸道感染病原学、临床表现和治疗原则肺炎：病原学、临床表现和治疗原则重症肺炎：临床表现和诊断要点原发性肺结核临床表现、胸片和PPT试验的意义呼吸道系统解剖上呼吸系统解剖鼻：小、窄、软、血管丰富——堵塞、出血鼻窦：粘膜连续、口大——鼻窦炎咽鼓管：短、平、宽、直——中耳炎扁桃体：4~10岁发育高峰——扁桃体炎喉部：漏斗形、窄、小、软骨柔软、粘膜柔嫩、富含血管及淋巴组织——喉梗阻下呼吸道解剖气管、支气管：短、窄、粘膜柔软、血管丰富、纤毛功能差——感染、阻塞、异物肺：肺泡数量少、面积小、弹性纤维发育差，间质血管丰富——感染、肺不张呼吸道生理儿童呼吸系统生理特点：呼吸频率和节律呼吸型呼吸功能呼吸道免疫特点特异性和非特异性免疫均差特异性：T细胞免疫、体液免疫.非特异性：纤毛运动，咳嗽反射差

呼吸系统检查体格检查血气分析影像学：CXR、CT、HRCT、MRI肺功能检查纤维支气管镜呼吸系统体检视：呼吸频率：气促：<2月R≥60次/分；2~12月以下R≥50次/分；1~5岁以下R≥40次/分呼吸节律紫绀

SaO2<85%，还原Hb达40-60g/L，中心性紫绀较末稍性紫绀发生晚，但更有意义。吸气时胸廓凹陷：三凹征触：触觉语颤叩：清音、鼓音听：呼吸音，干、湿罗音呼吸系统体检听诊呼吸系统：血气分析呼吸系统影像学检查胸片：总的来说可以用以下的文字描述

胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象。呼吸系统影像学检查胸廓包括骨骼和软组织，正常胸廓两侧对称。气管肺：在胸片上两侧肺脏表现为透明的区域称为肺野。两侧肺野依第2、4肋骨前端下缘水平线分为上、中、下野，并纵行平分为内中外带。肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。肺纹理主要由肺动脉、肺静脉组成，支气管、淋巴管、及少量间质组织也参与形成。肺充血是肺动脉血流量增多，主要见于左向右分流的先天性心脏病。肺淤血与肺充血同属肺多血，指肺静脉回流受阻，指血液滞留在肺静脉系统内上呼吸道感染病原菌病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌支原体：临床表现呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏等呼吸道外症状：发热、腹痛、头痛等上呼吸道感染疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒A）咽结合膜热：（腺病毒）上呼吸道感染治疗原则：一般治疗抗感染治疗1.抗病毒2.抗生素对症治疗肺炎（Pneumonia）肺炎分类：病理分类：大叶性、支气管肺炎、间质性病因分类：病毒、细菌、支原体、衣原体等病程分类：急性、迁延性、慢性病情分类：轻症、重症临床表现典型与否分类发生肺炎的地区分类新生儿肺炎肺炎临床表现一般症状：发热、倦怠/乏力、精神差呼吸症状：咳嗽、咳痰、气促体征:呼吸频率增加早期呼吸音粗糙肺部固定的中、细湿罗音，吸凹征(尤其婴幼儿)

肺部实变体征（语颤增强、叩诊浊音、听诊：呼吸音减弱或管状呼吸音）肺炎并发症脓胸empyema气胸pneumothorax脓气胸pyopneumothorax肺大泡pneumatocele金葡菌肺炎年龄:新生儿、婴幼儿多见季节:全年临床特点:起病急,病情重,发展快、皮肤、软组织感染灶（50％）症状:高热、寒战、中毒面容频咳、脓痰，呻吟，气促、呼吸困难，紫绀、血压下降、嗜睡皮疹、出血点：斑疹，荨麻疹、猩红热（50%）金葡菌肺炎体征：肺部体征出现早,实变、中、细湿罗音、脓胸体征并发症:脓胸、脓气肿实验室：周围血象高，蛋白尿，痰找病原菌X线：多形性，速变性浸润、脓肿、大泡支原体肺炎年龄：学龄期、青少年季节：夏、秋，小流行或散发临床特点:轻重不一，症状体征不一，体征胸片不一，肺外表现症状：体温高且可持续1-2周,

URI症状，阵咳2～3天，倦怠，头痛，纳呆等肺部体征：缺乏病毒性肺炎常见为合胞病毒、腺病毒肺炎年龄：<2岁季节：冬、春（1～3月）临床特点:起病急,腺病毒肺炎病情较重症状：发热，咳嗽，喘憋期3～4天、呼吸困难体征：哮鸣音>湿罗音X线：肺气肿、肺纹增粗、小斑点状重症肺炎呼吸症状:呼吸困难(明显三凹征、鼻扇、点头呼吸)、紫绀循环症状：面色苍白、紫绀、心率增快、心律不齐、心音低钝、肝大神经症状：嗜睡、烦躁不安、惊厥、昏迷消化症状：食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀消化道出血重症肺炎主要标准：

①需要创伤性机械通气。

②需要应用升压药物的脓毒性休克。次要标准包括：

①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)<250,③多肺叶受累,④意识障碍⑤尿毒症（BUN>20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。2007年美国胸科学会（ATS）和美国感染病学会(IDSA)制订肺炎合并心衰原因病原体和毒素侵袭心肌细胞缺氧-肺小动脉痉挛—肺循环压力升高-右心负荷增加临床表现呼吸：>60次/分心率:>160-180次/分肝大达肋下3cm以上，或进行性增大奔马律，心音低钝突然烦躁不安、面色苍白或发灰、四肢冷尿少、下肢浮肿重症肺炎的治疗原则心肺监护开放气道，吸氧，辅助通气肺炎治疗：一般治疗、病原治疗、对症治疗、并发症治疗糖皮质激素应用免疫支持脏器功能的支持肺炎心衰治疗体位：半卧位镇静：苯巴比妥吸氧：30％～40％限制入量：65ml/kg/d，不超过生理需要量强心：西地兰、地高辛利尿：呋塞米-速尿血管扩张药：酚妥拉明巯甲丙脯酸,硝普钠原发性肺结核病理：发病初期以渗出及增殖为主，以后可以干酪性坏死，形成空洞，纤维化、钙化、也可以通过血行播散、沿支气管播散原发性肺结核X线肺内原发灶：中下肺野靠近胸膜处大小不等边缘模糊的渗出影结核性淋巴管炎：自原发灶指向肺门的淋巴管炎表现为数条条索状致密影淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴结肿大PPD试验PPD试验：皮肤结核菌素试验，将一定剂量的PPD注入皮内（一般在前臂内侧前1/3中央部位）PPD结果判断