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文档简介

血液透析患者高血压的相关知识血液透析患者高血压发生率达80~90%；

透析过程中10~20%的病人血压升高

透析前血压正常，透析中逐渐升高

透析前血压高，透析中血压进一步升

高透析患者高血压的定义：

透析前血压﹥140/90mmHg。

透析中高血压

通过透析去除水和钠，血压反而升高，一般平均动脉压升高15mmHg以上，多半在透析中、后期发生，而且有逐渐升高之势。高血压的症状复杂多样部分患者无症状，仅血压波动、血压升高。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。部分患者出现并发症才被发现。高血压的危害加速肾功能的恶化，导致CKD进展导致LVH（左心室肥厚)和动脉粥样硬化；cvD(脑血管病）发生率和死亡率增加。心力衰竭脑出血缺血性心脏病(急性心肌梗塞）心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的40~50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾病的死亡率是普通人群的15倍持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡密切相关高血压是尿毒症病入预测心血管疾病的最重要危险因素MHD患者高血压原因水钠潴留，容量负荷增加肾素--血管紧张素--醛酮系统激活交感神经系统兴奋血管活性物质增加，舒血管物质减少细胞内游离钙增加重组人促红细胞生成素对血压的影响原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切透析中高血压发生的机制肾素血管紧张素醛固酮系统激活透析液高钙高钠透析低钾降压药物被清除交感神经兴奋危险因素生活方式对透析病人高血压的影响吸烟紧张、焦虑、失眠高钠饮食运动少肥胖透析病人高血压的特点多在透析中后期发生血压逐渐升高在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应较差透析结束后血压逐渐下降到透析前水平多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性高血压老年病人多数为单纯收缩压升高，昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显治疗生活方式的调整血液净化治疗的调整降压药物的治疗其他治疗1.戒烟酒、戒焦虑2.控制水：体重增加﹤1kg/d3.限制钠盐2-3g/d4.控制磷，钾的摄入5.保持合理的营养，适量运动。MHD高血压的治疗--改善生活行为sEQUIPMENTINSPECTION血液净化治疗的调整透析超滤----逐步达到干体重调整透析液钠、钾、钙浓度血液滤过、血液透析滤过对体重增长过多或超滤不耐受者，延长透析时间，增加透析频率。药物治疗大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压药物才能使血压达到目标值优先选择的药物达到最大量或出现副作用而血压仍未达标时,联合其他降压药物加强降压效果相互减轻副作用费用低廉依从性好透析中高血压的药物处理PERSONALWORKIDEAS25mg

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