高频通气原理和应用

1高频通气原理及临床应用

高频通气新技术容量保证功能VG高频肺复张技术无创高频通气高频通气中的容量保证

——避免通气过度新选择高频下的容量保证功能类似于容量和顺应性的闭合控制系统，容量确定时，振幅会随着气道阻力和肺顺应性改变而自动调整；适应症：弥散性肺泡病变伴有顺应性下降的病症如重度RDSVG=2ml/kg建议振幅上限设置略大于气道平均压Pmean的2倍HFO高频振荡通气+容量保证VG振幅是变量，随着气道阻力和肺顺应性改变而改变CombiningHFVandIMV,andsustainedinflationOscillatoryventilationonitsowncanbeusedintheCPAPmode,orwithsuperimposedIMVstrokes,usuallyatarateof3to5strokesperminute.ThebenefitoftheIMVbreathsisprobablyduetotheopeningofuninflatedlungunitstoachievefurther‘volumerecruitment’.Sometimesverylonginspiratorytimes(15to30s)aresuggestedforthesesustainedinflations(SI).Byapplyingthemaboutevery20minutescomplianceandoxygenationhavebeenimprovedandatelectasesprevented.HFVsuperimposedtoanormalIMVcanmarkedlyimproveCO2washout(‘flushingthedeadspace’byHFV)atlowerpeakpressures当高频振荡和常频通气结合起来，并维持肺泡的开放高频振荡模式可以和CPAP结合起来，或者在振荡过程中叠加手动呼吸功能，一般来说手动呼吸频率控制在3-5分钟每次。

手动通气的好处手动吸气的最大作用应该就是达到更好的“肺复张”一般肺复张（SI）建议的长吸气时间应该是在10s。具体时间和次数取决于在做了肺复张后每20分钟内的氧合和顺应性的提高和细小肺泡通气区域的陷闭是否控制。和常频相比，高频通气能够在低的气道压力下很快排除CO2水平（主要是将停留在气道死腔内的CO2排出）高频肺复张肺复张策略病人与呼吸机脱开后再次连接时，都需要重新进行（比如吸痰、转运以后等等）。怀疑之前的高频还是没有真正肺打开；气道平均压法：平均气道压调至较常规机械通气时高1-2cmH2O，以1-2cmH2O增幅逐渐增加，直至达到充分肺复张,或者提高气道平均压Pmean到1.5倍，维持5-10s，再降下来，每分钟1次，持续5分钟；手动肺复张HFO肺复张

高频肺复张最主要的作用是为了补偿应气道压力骤降而导致的肺泡陷闭，通气单元结构不稳定。由于时间短，压力高，不适合频繁使用，多用于管路断开，肺泡闭陷严重、脱管吸痰，气道内给药等治疗后注意：高频振荡HFO肺复张是连续气流，肺损伤小，有利于CO2排出，不是常频叠加高频，也不是单纯的屏气，机器控制的间歇肺复张手动肺复张新技术高频通气在无创通气的使用无创高频适用于哪些病症？无创高频与nippv的区别？相对于nippv，无创高频的优势？无创高频使用时注意事项，和禁忌症？nHFO无创高频震荡通气自然界中的无创高频当狗体温过高时，呼吸频率瞬间会达到300-400bpm这时的喘气相当于高频通气。nHFO(无创高频通气)可以简化理解为一种特殊的CPAP。即：用平均气道压Pmean充当CPAP，维持无创通气下肺泡的开放，改善氧合。同时通过振荡的方式改变气体的运动方式，从而解决二氧化碳潴留的问题（解决二氧化碳的方法和有创高频原理类似）。nHFOV的相关研究无创高频为什么排出二氧化碳效果更好？氧合怎么样？为什么有利于缩短机械通气时间？

应用无创高频的时候,频率在8Hz时，可以刺激新生儿呼吸中枢,在吸气时保持声门开放。这一特点有利于治疗新生儿中枢性和阻塞性呼吸暂停。初始预设值nHFOV的临床应用考虑到无创的泄漏情况，因此参数的设置应注意实际的监测值1.吸呼比I:E为1：1或1:2。2.平均气道压Pmean：在生后早期首次使用nHFOV时，推荐初设压力为8cmH2O，可在6~12cmH2O之间调整。3.振幅：约为20~50cmH2O左右，以看见胸壁震荡起伏为初调标准（部分文献推荐颈部偏下震荡即可），因为无创高频排出的主要是上呼吸道死腔内的二氧化碳，故不一定需要提高振幅至看到明显的胸壁震荡。4.频率初始设置：6-10Hz，频率设置为8Hz时，可达到最佳二氧化碳排出的状态。自主呼吸较强时，建议频率稍高（8~10Hz）；自主呼吸较弱时，在密切观察下将频率设置稍低（6~8Hz），使用1h后如临床症状、血气分析改善不明显则应立即改为有创呼吸机辅助通气。nHFOV的参数调节原则（1）nHFOV治疗有效标准：①患儿无呼吸困难；②TcSO2维持在90%~95%之间；③血气分析：氧分压（PaO2）维持在60~80mmHg，PaCO2维持在40~60mmHg；④X线检查：右膈面达到第8~9肋水平。（2）nHFOV治疗失败标准：①MAP>14cmH2O或FiO2>40%方能维持血氧稳定；②PaCO2>70mmHg；③出现严重呼吸暂停：24h内发作>6次，或至少2次需要复苏囊正压通气才能恢复。（3）nHFOV撤离标准：病情稳定，MAP<6cmH2O或FiO2<25%维持TcSO2稳定。nHFOV的临床应用无创高频的应用与禁忌无创高频的应用缩短有创通气的时间和预防插管或者有创通气;氧合正常，通气状况不好（PaCO2高），插管前新选择——无创高频；无创高频在CO2清除效果上是nIPPV的两三倍；ThereareafewdatawhichindicatesthatnHFOistwicemaybethreetimes

moreeffectiveinCO2-eleminationthanNIPPV(Mukerjietal2013,Neonatology103(3)161-165).nIPPV可能会造成与患儿的不同步，无创高频不存在干扰患儿的自主呼吸很难撤机患儿如BPD，使用无创高频过渡脱机，避免再次插管；有创高频向无创高频脱机：有创高频后期，氧合和通气状况良好，使用无创高频脱机；无创高频的禁忌：无创高频需要较高的流速，因此湿化效果比nIPPV差些，因此在神经性损伤和不能吞咽的小儿身上来不建议使用无创高频；急性肺炎或者MAS胎粪吸入综合征，因为高压和高气流的作用会使得腹内压增加和肺泡陷闭的问题更加严重；其他的禁忌症和无创通气是一样的（如同膈疝，食道闭锁等）注意事项：1、卸下传感器，并软件关掉传感器；2、密切观测鼻塞位置是否脱落；无创/有创界面切换nIPPV无创双水平nCPAP无创持续正压nHFO无创高频振荡高流量氧疗无创高频界面无创高频使用技巧外在因素：气体经鼻分流一部分到食道进腹腔鼻塞密闭性赶不上插管；使用技巧：氧合：提高气道平均压CO2清除：提高振幅，适度降低频率F高频方式和高频品牌呼吸机介绍海伦Leoniplus菲萍FabianHFO斯蒂芬Sophie苏菲BabylogVN500SLE5000Sensormedics3100

DiaphragmHFOV鼓膜型（音圈型）高频通气方式比较海伦呼吸机，双膜振荡HFO原理图（双膜振荡发生器）ConventionalPneumaticDiagramHFODiagramHFO真正的高频振荡应该是叠加到整个呼吸回路当中，而不应该是通过改变吸气和呼气气流的喷射原理完成的。高频振荡通气才可以形成持续气流，才可以完成主动呼气，才能更好的解决二氧化碳潴留的问题。高频振荡的另一个好处就是可以稳定肺泡结构，这样既有利于改善氧合，也有利于肺泡周围的毛细血管重塑，改善肺出血、渗血的情况。高频叠加在呼气端，可以有效的减少能量的损失，提高高频的使用效果。鼓膜式高频发生器结构高频气缸正振幅状态：

双膜产生正向压力能量更大，使得高频的效率成倍增加；P+-负振幅状态：

双膜振荡让负向压力成倍增加，使得CO2的排出更加容易；P-+混合型高频通气波形德国史蒂芬系列Stephanie斯蒂芬妮Sophie苏菲被替代VS

DiaphragmHFOV活塞型斯蒂芬.苏菲高频通气方式比较斯蒂芬__阻断式高频，无主动呼气功能

注意事项：

1、肺复张，慎用IMV+HFV,因为是常频+HFV，所以不是连续的气流，常频的压力大，可能会造成肺损伤，其间歇性的常频也破坏了高频连续的振荡气流，不利于CO2排出；

2、下图的HF-Am,不是压力单位，是振荡百分比（5-100%可调），真实的振幅是Posc菲萍___高频通气波形

鼓膜式高频，单膜振荡，能量不均一，导致吸入和呼气的波形不一致；

高频接到吸气端，高频振荡出的气体经过湿化器，损耗大。英国SLE5000VS海伦LeoniplusVS

混合型高频：高频喷射HFJV+高频阻断HFFIInsp.LineResistor(Triggersensibility)Exp.ValveBlock

RotatingjetPeepadjustmentBiasflow5l/min高频通气方式比较吸入端呼出端混合型高频原理简图高频阻断原理+气体引入管路积水会导致气流中断或压力波动SLE5000高频界面DragerBabylogVN500呼吸阀膜振荡，是喷射切断气流的代表高频通气方式比较

——呼吸阀膜振荡，德尔格VN500

Sensormedics3100

Sensormedics3100(A,B)：最大支持体重小儿约20kg。隔膜式高频振荡呼吸机，单膜振荡。管路特殊，配件价格昂贵。模式单一，只有叠加在CPAP上单一的高频。无肺复张功能，无高频下的容量保证。噪音大，振幅设置和平均气道压的设置相互影响。无二氧化碳弥散系数、高频潮气量的相关监测。海伦高频与其他高频区别？鼓膜式（音圈式）高频，经典高频振荡方式，具备主动的排气功能；采用双向振荡膜设计，两个膜同时向中间或两侧运动，从而完成打气和排气，这结构全世界仅此一家。通过海伦呼吸机高频振荡压力波形的形状，只有海伦呼吸机可以做到波形正向和反向面积相等，从而保证高频打进去多少气体，就排出多少气体，保障气体交换的效率；海伦呼吸机高频正、负向振幅压力大小相等，保障高频能量的传输效率，同时稳定肺泡结构，这样既有利于改善氧合，也有利于肺泡周围的毛细血管重塑，改善肺出血、渗血的情况。容量保证