肛瘘术后肛门括约肌修复研究进展

肛瘘术后肛门括约肌修复研究进展2018年5月肛瘘术式对肛门功能影响括约肌切开术完整保留括约肌术临床考虑因素：女性前部肛瘘、术前肛门失禁症状、指诊括约肌强弱、肛门压力测定、术前检查括约肌缺损、既往肛瘘术式等盆底与肛门括约肌盆底肌群组织结构文献复习（JohnRadcliffeHospital,Oxford,UK）手术方式简单肛瘘复杂肛瘘p-value括约肌切开53⁄57(93%)30⁄38(79%)0.04括约肌保留3⁄5(60%)21⁄28(75%)0.60P-value0.070.14All56⁄62(90%)51⁄66(77%)0.05治愈率：肛瘘类型VS手术方式Incontinencefollowingsphincterdivisionfortreatmentofanal

fistula.ColorectalDisease,2010,12,e135–e139肛门失禁情况肛门失禁简单肛瘘

复杂肛瘘P值失禁指数括约肌切开9⁄57(16%)14⁄38(37%)0.026.3严重失禁3⁄57(5%)*5⁄38(13%)0.19轻度失禁6⁄57(11%)9⁄38(24%)0.11括约肌保留1⁄9(11%)7⁄34(21%)0.424.6严重失禁0⁄9(0%)*0⁄34(0%)>0.99轻度失禁1⁄9(11%)7⁄34(21%)0.42p值0.09*0.03*p<0.05挂线术对肛门功能影响文献肛门失禁

FlatusMucusLiquidstoolSolidstoolCharu´a-Guindicetal.8⁄502⁄506⁄50总病人数n=52014.6%0.2%21.9%5.8%失禁患者n=16546.1%0.6%69.1%18.2%Incontinenceratesaftercuttingsetontreatmentforanalfistula.ColorectalDisease,2009,11,564–571失禁程度评估-失禁评分如：失禁指数-生活质量量表8910

诊断与评估

测量肛门括约肌的静息压以及收缩时的压力括约肌损伤静息压、收缩压压力值降低这项方法无法区分主要是肌肉问题还是神经缺陷

肛管直肠压力测定

盆底磁共振成像(MRI)肛管内镜超声(EUS)ImagesofendoanalMRI(axial)and3D–AEofanexternalsphincterwithnoatrophy.MRI=magneticresonanceimaging,3D–AE=three-dimensionalanalendosonography,IAS=internalanalsphincter,EAS=externalanalsphincter.盆底磁共振成像(MRI)

肛管内镜超声(EUS)ImagesofendoanalMRI(axial)and3D–AEofanexternalsphincterwithsevereatrophy.MRI=magneticresonanceimaging,3D–AE=three-dimensionalanalendosonography,IAS=internalanalsphincter,EAS=externalanalsphincter.肛管内镜超声(EUS)检查有无肛门括约肌变薄或结构缺损。

正常内括约肌损伤外括约肌损伤括约肌缺损与测压及失禁

缺损部位与压力测定groupIntact-sphincterEASDefectIASDefect(EAS+IAS)DefectScarp-valuenumber13473712Pmrp67.0018.8754.0615.9656.6710.2651.866.4953.257.700.076Rmrp61.1518.81*47.7416.02*46.335.8642.578.4247.428.100.043Amrp54.3817.60*42.2315.5343.673.7934.0012.62*41.509.420.040Lmrp59.9218.76*47.3415.8644.330.5841.005.39*47.837.100.044Pmsp107.7735.0192.2826.09*142.0031.43*107.4323.07112.6735.950.016Rmsp94.0835.7280.3427.14*131.3326.50*91.1424.42101.9235.770.018Amsp84.3134.6967.4027.36*123.6730.89*71.2930.5991.0036.540.007Lmsp91.4633.6875.0227.39*129.6736.77*85.0023.3298.0836.610.009*p<0.05括约肌缺损与测压及失禁内括约肌缺损体积与测压关系

PmrpRmrpAmrpLmrpPmspRmspAmspLmspIASVolumesPearsonCorrelation0.440.550.68*0.58*0.310.340.420.38

Sig.(2-tailed)0.130.050.0100.040.300.260.150.201313131313131313

内外括约肌缺损体积与失禁分数关系

%VolumeDefectFISI_OverallScoreCorrelationCoefficient0.829*

Sig.(2-tailed)0.042

N6%VolumeDifect=(EAS+IAS)DefectVolumes/(EAS+IAS)Volumes3D括约肌图像无缺损内括约肌缺损3D括约肌图像外括约肌缺损内外括约肌缺损治疗手术治疗肛管括约肌修补术：肛管前方括约肌折叠术经阴道括约肌折叠术Parks肛管后方盆底修补术括约肌折叠术（女性修补常用）治疗进展肛瘘切除括约肌重建术Fistulectomywithprimarysphincterreconstruction.InternationalJournalofColorectalDisease.2018.April肛瘘类型与手术结果分析术后肛门失禁生物材料肛门填充剂文献综述：122患者接受生物填充剂治疗27例患者肛门最大收缩压无改善，随访结果在6周、6月生活质量有改善，12个月时生活质量下降。23例患者生物填充加括约肌折叠术，术后生活质量提高。结论：近期生活质量改善方面，生物材料填充加手术优于单纯手术，远期效果有待进一步数据支持。生物材料如(猪皮肤胶原Permacol™)FrontiersinSurgery;published:24November2015再生医学文献综述：2005年1月至2016年1月动物实验证实局部注射扩增的骨骼肌肌源性细胞可以刺激急性及2-4周的损伤肌肉的修复。动物实验证实局部注射间充质干细胞可以改善括约肌重塑。少量临床实验结论：肌源性细胞和间充质干细胞结合生物技术对于括约肌缺损导致的肛门失禁是个新的有潜力的治疗策略。一些临床试验持续报道中，但成本效益分析值得关注。FrontiersinS