演示文稿心律失常病人的护理

演示文稿心律失常病人的护理目前一页\总数一百一十一页\编于二十一点心律失常病人的护理目前二页\总数一百一十一页\编于二十一点目前三页\总数一百一十一页\编于二十一点目前四页\总数一百一十一页\编于二十一点目前五页\总数一百一十一页\编于二十一点目前六页\总数一百一十一页\编于二十一点心脏特殊传导系统目前七页\总数一百一十一页\编于二十一点目前八页\总数一百一十一页\编于二十一点目前九页\总数一百一十一页\编于二十一点[发病机制]1.冲动形成异常自律性异常（1）窦房结（2）异位起搏点（3）无自律性的心肌细胞触发活动目前十页\总数一百一十一页\编于二十一点[发病机制]2.冲动传导异常折返:

冲动在环路内反复循环，形成快速型心律失常。目前十一页\总数一百一十一页\编于二十一点心律失常分类目前十二页\总数一百一十一页\编于二十一点[常见症状体征]

各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于发作时心室率快慢。

心室率过快、过慢可引起心输出量减少。

心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、血压下降、晕厥、抽搐。目前十三页\总数一百一十一页\编于二十一点[辅助检查]1．常规心电图：最常用的诊断方法2．心电生理检查3．其他:动态心电图、运动试验、食管心电图等目前十四页\总数一百一十一页\编于二十一点

[治疗要点]

（一）病因治疗（二）药物治疗

（三）兴奋迷走神经：终止室上速（四）电学方法治疗

目前十五页\总数一百一十一页\编于二十一点Ⅲ类抗心律失常药物Ⅰ类1A奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺

1B利多卡因、美心律、苯妥英等1C氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮Ⅱ类普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔Ⅳ类维拉帕米、地尔硫卓其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP目前十六页\总数一百一十一页\编于二十一点目前十七页\总数一百一十一页\编于二十一点房扑的根治。

目前十八页\总数一百一十一页\编于二十一点正常窦性心律P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒PP间期：PP间期的互差<0.12秒频率：60-100次/分目前十九页\总数一百一十一页\编于二十一点*正常窦性心律*目前二十页\总数一百一十一页\编于二十一点

（一）窦性心律失常二、常见的心律失常

1.窦性心动过速1)定义:成人窦性心律频率>100次/分2)病因：生理性、病理性、药物3)临床表现症状体征：HR：100-160次/分，少数可达180目前二十一页\总数一百一十一页\编于二十一点4）心电图特点

5）治疗原则病因治疗镇静剂β受体阻断剂

目前二十二页\总数一百一十一页\编于二十一点2.窦性心动过缓1)定义:成人窦性心律频率<60次/分2)病因3)临床表现症状：大多无体征：心率40-60次/分生理性病理性颅压增高阻塞黄疸药物过量心脏病甲状腺功能低下目前二十三页\总数一百一十一页\编于二十一点4）心电图特点5）治疗原则：病因治疗、提高心室率

3.窦性心律不齐目前二十四页\总数一百一十一页\编于二十一点4.窦性停搏1)病因心脏病：窦房结功能障碍药物中毒：β受体阻滞剂过量3)心电图特点2)临床表现—可出现头晕、晕厥甚至抽搐4）处理要点：功能性不处理，病理性人工心脏起搏颈动脉窦过敏高钾目前二十五页\总数一百一十一页\编于二十一点窦性停搏目前二十六页\总数一百一十一页\编于二十一点5.病窦综合征2)病因窦房结及其周围组织病损窦房结功能被抑制甲减淀粉样变性某些感染供血少洋地黄、奎尼丁等1)定义:窦房结病变引起多种心律失常目前二十七页\总数一百一十一页\编于二十一点3)临床表现头晕记忆力减退阿斯综合征心悸心绞痛心衰休克心供血不足脑供血不足临床表现目前二十八页\总数一百一十一页\编于二十一点

4)心电图特点

窦缓：HR＜50/分运动试验、阿托品试验HR＜90/分

窦性停搏窦房阻滞

窦房阻滞与房室阻滞并存

慢-快综合征：房扑、房颤、房速目前二十九页\总数一百一十一页\编于二十一点无症状者—密切观察有症状者—首选起搏治疗慢-快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心动过速5)治疗原则治疗原则目前三十页\总数一百一十一页\编于二十一点1.房性期前收缩1)定义:起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩.2)病因:生理性、病理性、药物、电解质紊乱3）临床表现：多无，部分有心悸（二）房性心率失常目前三十一页\总数一百一十一页\编于二十一点房早ECG4）房性期前收缩心电图特点1、提前发生的P波，形态与窦性P波不同；2、提前发生的P波的P-R间期大于0.12秒；3、早搏的QRS波形态正常；4、早搏后代偿间隙不完全。目前三十二页\总数一百一十一页\编于二十一点房性期前收缩目前三十三页\总数一百一十一页\编于二十一点房性期前收缩二联律目前三十四页\总数一百一十一页\编于二十一点5）处理要点：

①治疗原发病

②药物治疗：有症状者可选ß受体阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等目前三十五页\总数一百一十一页\编于二十一点

2.心房扑动

1)病因:阵发性一般无器质性心脏病持续性多有器质性心脏病

2)临床表现:取决于心室率的快慢

3)心电图特点目前三十六页\总数一百一十一页\编于二十一点[ECG特点]

ECG特点（房扑）目前三十七页\总数一百一十一页\编于二十一点心房扑动目前三十八页\总数一百一十一页\编于二十一点4)处理要点病因治疗同步直流电复律最有效药物转律:普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂

目前三十九页\总数一百一十一页\编于二十一点复习思考题：

1)急性肺水肿的临床表现及抢救配合?2）何谓心律失常？

3)心律失常的病因和诱因?4)心律失常引起心排血量下降可致哪些表现?5）识别心电图特点?

目前四十页\总数一百一十一页\编于二十一点3.心房颤动

1）定义：由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动

2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是风心病

3)临床表现症状：受心室率快慢的影响,

可发生心绞痛、心衰

听诊:三大特点目前四十一页\总数一百一十一页\编于二十一点房颤4）心电图特点：

1、各导联P波消失，而代之以f波；

2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率

350～600次/分；

3、RR间期绝对不整；

4、心室率通常在100-160次/分；

5、QRS波群时间、形态一般正常目前四十二页\总数一百一十一页\编于二十一点心房颤动目前四十三页\总数一百一十一页\编于二十一点

慢性病因治疗药物控制心室率洋地黄阵发性常自行终止持续性药物控制心率后药物复律（普罗帕酮、胺碘酮）同步直流电复律心房颤动维拉帕米5）处理要点ß受体阻滞剂永久性抗凝

(华法林）目前四十四页\总数一百一十一页\编于二十一点心房扑动目前四十五页\总数一百一十一页\编于二十一点心房颤动目前四十六页\总数一百一十一页\编于二十一点（三）常见房室交界性心率失常1.房室交界区性期前收缩2.阵发性室上性心动过速3.预激综合症目前四十七页\总数一百一十一页\编于二十一点房室交界性早搏ECG特点目前四十八页\总数一百一十一页\编于二十一点1）定义:起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律2）病因较多见于无心脏病的人预激综合征病人常伴发各种器质性心脏病药物中毒目前四十九页\总数一百一十一页\编于二十一点室上速突然发作，突然停止发作时症状听诊心悸头晕胸闷心绞痛心功能不全休克心律规则，心率150-250次/分4）临床表现目前五十页\总数一百一十一页\编于二十一点5）室上性阵发性心动过速心电图特点：1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波形态及时限正常；3、往往不易辨认出P波；4、起始突然，通常由一个早搏触发。目前五十一页\总数一百一十一页\编于二十一点目前五十二页\总数一百一十一页\编于二十一点*室上性心动过速*目前五十三页\总数一百一十一页\编于二十一点室上速发作首选维拉帕米ATP普萘洛尔普罗帕酮胺碘酮同步直流电复律射频消融术亦可抗心动过速起搏治疗刺激迷走神经

洋地黄抗心律失常药物上述无效频繁发作药物难控5）治疗要点目前五十四页\总数一百一十一页\编于二十一点3.预激综合征1)定义：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学基础:在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）目前五十五页\总数一百一十一页\编于二十一点2）病因存在传导旁道：连接心房肌与心室肌（Kent氏束）、连接心房肌与希氏束（James氏束）、连接房室结下部与室间隔（Mahaim氏束）多无其他器质性心脏病，少数伴其他器质性心脏病3）临床表现：本身无症状目前五十六页\总数一百一十一页\编于二十一点4)心电图特点P-R<0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见δ波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(<0.26秒)目前五十七页\总数一百一十一页\编于二十一点*预激综合征*

目前五十八页\总数一百一十一页\编于二十一点*预激综合征*

目前五十九页\总数一百一十一页\编于二十一点*预激综合征*目前六十页\总数一百一十一页\编于二十一点5）处理要点首选射频消融术无条件者药物治疗：首选维拉帕米或腺苷目前六十一页\总数一百一十一页\编于二十一点[目的要求]1.掌握室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动的临床表现、心电图特点、及处理要点？

2.熟悉房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？

3.熟悉心律失常的常见护理诊断及医护合作性问题、护理措施？目前六十二页\总数一百一十一页\编于二十一点（四）室性心律失常1.室性期前收缩：最常的心律失常

1）定义：是心室的异位冲动在预期的下一由窦房结发出的冲动到达心室之前形成并引起心脏收缩。

2）病因：见概述

3）临床表现目前六十三页\总数一百一十一页\编于二十一点

3）临床表现

①偶发无症状

②频发心排血量下降表现

③听诊：较长的代偿间歇，第二心音减弱4）心电图特征

P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P’波早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形时限>0.12秒T波与QRS波群的方向相反代偿间歇：完全性目前六十四页\总数一百一十一页\编于二十一点*室性早搏*目前六十五页\总数一百一十一页\编于二十一点*室性早搏-二联律*目前六十六页\总数一百一十一页\编于二十一点*室性早搏-二联律*目前六十七页\总数一百一十一页\编于二十一点室性早搏ECG特点：目前六十八页\总数一百一十一页\编于二十一点RonT目前六十九页\总数一百一十一页\编于二十一点2.室性心动过速

1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性期前收缩

2）病因

3)临床表现

4)心电图特点目前七十页\总数一百一十一页\编于二十一点多见于器质性心脏病药物中毒电解质紊乱间期延长综合征个别无器质性心脏病QT最常见于急性心梗室性阵发性心动过速目前七十一页\总数一百一十一页\编于二十一点

HR：100-250次/分，心律稍不规则，S1强度可不一致症状发作>30S（血液动力学障碍）心绞痛呼吸困难血压降低、少尿晕厥休克甚至猝死听诊室速表现目前七十二页\总数一百一十一页\编于二十一点阵发性室性心动过速心电图特点室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整，或RR间期差偶>0.03秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波目前七十三页\总数一百一十一页\编于二十一点*阵发性室性心动过速*目前七十四页\总数一百一十一页\编于二十一点*室性心动过速伴房室分离*目前七十五页\总数一百一十一页\编于二十一点尖端扭转型室性心动过速心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等目前七十六页\总数一百一十一页\编于二十一点*尖端扭转型室性心动过速*目前七十七页\总数一百一十一页\编于二十一点器质性心脏病及持续性室速首选利多卡因静注后静滴维持其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等洋地黄中毒同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥5)阵发性室速治疗首选苯妥英钠目前七十八页\总数一百一十一页\编于二十一点3.心室扑动与颤动1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到目前七十九页\总数一百一十一页\编于二十一点4）心室扑动心电图特点正弦波图形，波幅宽大而规则频率150-300次/分目前八十页\总数一百一十一页\编于二十一点心室颤动的心电图特点QRS－T波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的颤动波速率在150-500次/分目前八十一页\总数一百一十一页\编于二十一点*心室颤动*目前八十二页\总数一百一十一页\编于二十一点心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素…立即非同步直流电复律5）室扑与室颤治疗目前八十三页\总数一百一十一页\编于二十一点室颤目前八十四页\总数一百一十一页\编于二十一点

传导系统传导系统目前八十五页\总数一百一十一页\编于二十一点心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞目前八十六页\总数一百一十一页\编于二十一点（五）房室传导阻滞（AVB）1）定义：心房冲动传导延迟或不能传导至心室2）分度极少数迷走N张力增高多见于器质性心脏病药物中毒电解质紊乱甲减3）病因一度:传导延迟二度：部分下传三度:均不能下传目前八十七页\总数一百一十一页\编于二十一点

三度AVB一度AVB—少有症状二度AVB心悸听诊可出现心搏脱漏Ⅱ型常有心悸易发展为三度AVB，心搏脱漏症状阿-斯综合征、心绞痛等

听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低Ⅰ型4）临床表现目前八十八页\总数一百一十一页\编于二十一点PR间期持续＞0.20秒无QRS波群脱落5）一度AVB心电图特点目前八十九页\总数一百一十一页\编于二十一点ECG特点目前九十页\总数一百一十一页\编于二十一点*一度房室传导阻滞*目前九十一页\总数一百一十一页\编于二十一点

二度Ⅰ型AVB（文氏现象）心电图特点典型表现：1.PR间期逐渐延长2.RR间期逐渐缩短3.QRS波群周期性脱落目前九十二页\总数一百一十一页\编于二十一点ECG特点传导比例常呈3:2、5:4目前九十三页\总数一百一十一页\编于二十一点二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）AVB心电图特点在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞目前九十四页\总数一百一十一页\编于二十一点ECG特点常呈2:1、3:2传导目前九十五页\总数一百一十一页\编于二十一点三度AVB的心电图特点P波与QRS波群无关P波频率>QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常目前九十六页\总数一百一十一页\编于二十一点ECG特点目前九十七页\总数一百一十一页\编于二十一点*二度Ⅰ型AVB*II目前九十八页\总数一百一十一页\编于二十一点*二度Ⅱ型房室传导阻滞*目前九十九页\总数一百一十一页\编于二十一点*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律目前一百页\总数一百一十一页\编于二十一点*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律目前一百零一页\总数一百一十一页\编于二十一点治疗要点病因治疗心率慢有症状阿托品异丙肾上腺素心率＜40次/分阿斯发作首选安装起搏器6）处理要点目前一百零二页\总数一百一十一页\编于二十一点三、心律失常病人的护理(一)常见护理诊断及医护合作性问题

1.活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血、缺氧有关

2.焦虑与心律失常反复发作,对治疗缺乏信心有关

3.PC:猝死目前一百零三页\总数一百一十一页\编于二十一点(二)护理措施

1.一般护理

1)体息与体位有症状者保证充足体息和睡眠，休息时避免左侧卧位。

2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。

2.病情观察：严重心律失常需心电监护

3.抢救配合目前一百