真空采血管销售培训达美1

真空采血系统销售培训第一部分：血液基础知识第二部分：真空采血系统基础知识第三部分：真空采血系统的常见故障及排除办法第四部分：达美真空采血系统的优势目前一页\总数四十六页\编于二十二点第一部分：血液基础知识一、血液的组成、生理功能二、血细胞介绍三、凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统目前二页\总数四十六页\编于二十二点

一、血液的组成、生理功能

1.维持内环境稳定2.运输功能3.调节体温4.免疫和防御功能目前三页\总数四十六页\编于二十二点血液组成血浆血细胞红细胞白细胞血小板:

水：90～92％

血浆蛋白

溶质：8～10％小分子物质营养物质激素代谢产物有机物电解质白蛋白球蛋白纤维蛋白原55％45％气体：O2和CO2

目前四页\总数四十六页\编于二十二点二、血细胞介绍

目前五页\总数四十六页\编于二十二点（一）红细胞红细胞的形态目前六页\总数四十六页\编于二十二点1、白细胞的数量和分类正常成年人的白细胞数为（4.0-10.0）×109/L，平均为7×109/L。中性粒细胞50%--70%

颗粒白细胞嗜酸性粒细胞0--7%

嗜碱性粒细胞0--1%

单核细胞2%--8%

无颗粒白细胞淋巴细胞20%--40%白细胞分类（二）白细胞7目前七页\总数四十六页\编于二十二点2、白细胞的功能

除淋巴细胞外，其它的白细胞都具有变形运动、渗出、趋化性、入胞吞噬的主要特性。趋化物质：细胞的降解产物、细菌毒素、细菌、抗原－抗体复合物等。主要作用：①将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病原微生物在体内扩散；②可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原—抗体复合物；③参与坏死组织的清除。8目前八页\总数四十六页\编于二十二点

（三）血小板血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。

1、血小板的形态和数量

形态：血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形小体，直径2～4μm，内有各种细胞器。数量：100～300×109/L(10～30万/mm3)。目前九页\总数四十六页\编于二十二点2、血小板的生理特性（1）粘附（2）聚集（3）释放反应3、血小板的生理功能（1）参与止血（2）促进凝血（3）保持毛细血管内皮细胞的完整性目前十页\总数四十六页\编于二十二点三、凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统（一）血液凝固

血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状血块的过程称为凝血。血浆：内有纤维蛋白原和凝血因子血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但增添了一些由血管内皮细胞和血小板释放的化学物质。目前十一页\总数四十六页\编于二十二点（二）抗凝系统的作用1、血浆中的抗凝物质（1）抗凝血酶Ⅲ：肝脏合成作用：使Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa失活（2）肝素：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放作用：①增强抗凝血酶Ⅲ与Ⅱa的亲和力②激活肝素辅助因子Ⅱ③抑制凝血，加速纤溶④激活血脂酶，防止血栓形成（3）蛋白质C：肝脏合成作用：①灭活因子Ⅴ、Ⅷ②限制因子Ⅹa与血小板结合③增强纤溶目前十二页\总数四十六页\编于二十二点2、抗凝意义（1）正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态（2）血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部目前十三页\总数四十六页\编于二十二点(三)纤溶系统1、纤溶定义：纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶（简称纤溶酶）水解的过程，简称纤溶

2、成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物

目前十四页\总数四十六页\编于二十二点

3、纤溶过程激活物纤溶酶原纤溶酶抑制物+_+纤维蛋白、纤维蛋白原纤维蛋白降解产物目前十五页\总数四十六页\编于二十二点4、纤溶意义（1）维持血液于流体状态（2）溶解血栓使血流通畅目前十六页\总数四十六页\编于二十二点第二部分：真空采血系统基础知识一、真空采血系统的定义及组成二、真空采血管的历史发展及国内行业现状三、真空采血管的分类和用途四、真空采血管的临床操作方法目前十七页\总数四十六页\编于二十二点一、真空采血系统定义1、定义：真空采血系统是运用真空负压原理，用采血针将试管与静脉连通，达到封闭定量采血的目的，而将人体静脉血液转移至封闭容器内并制作成血液分析前标本的器械组2、组成：真空采血管、一次性采血针和止血带。3、设计原则：环境安全、人员安全、标本安全、设备安全。目前十八页\总数四十六页\编于二十二点ＰＥＴ玻璃1946年

美国开始有真空采血管（玻璃管）1985年塑料真空采血管上市（积水化学）1998年健峰生物代理GR采血器二、真空采血系统的历史发展及国内行业现状1975年美国开发出加入分离胶的采血管（玻璃管）1981年世界上报告首例爱滋病（美国）1992年美国的PET管上市目前十九页\总数四十六页\编于二十二点真空采血管：高档：BD、GR、积水、泰尔茂中高档：阳普中档：拱东、科华、威高低档：浏阳、鑫乐、信灵、康健、洪达真空采血针：高档：NIPRO、哈那好中档：康德莱、富尔康低档：浏阳、成武等二、真空采血管的历史发展及国内行业现状目前二十页\总数四十六页\编于二十二点三、真空采血管的分类和用途

抗凝管促凝管目前二十一页\总数四十六页\编于二十二点按标本类型分目前二十二页\总数四十六页\编于二十二点采血顺序注：采集顺序参见《全国临床检验操作规程》（第3版）第一章、第一节之第一小节“静脉采血法”（第122页）。

四、真空采血管的临床操作方法23目前二十三页\总数四十六页\编于二十二点标准的操作方法颠倒混匀缓慢混匀

5-８次室温正置放置

凝固

15-30分钟

离心（离心1500-1700G*10分钟、室温）血清采集，检测24目前二十四页\总数四十六页\编于二十二点第三部分：真空采血系统常见故障及排除一、采血针漏血、弹针、断针二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁三、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白二次析出四、采血临床操作中出现凝血血样五、EDTA管出现凝血块六、采血管真空度不足七、临床操作中溶血问题八、胶塞塞帽分离九、管径与仪器不匹配十、血液流速过慢十一、采血临床操作中如出现血液倒流十二、玻璃管破裂25目前二十五页\总数四十六页\编于二十二点一、采血针漏血、弹针、断针（一）采血针漏血1．滴/渗漏：止血护套自密封性欠佳，回弹过慢，管塞穿刺针尖不能被止血护套及时封堵2、喷漏：①严重回弹过慢或不回弹②止血护套落屑严重时，也会造成喷漏现象。（二）弹针止血护套的自密封性过好，弹性过大（三）断针、硅油屑管塞穿刺针断裂，针尖有颗粒状物质目前二十六页\总数四十六页\编于二十二点一、采血针漏血、弹针、断针（四）改进对策止血护套的改良：开发新的止血护套（包括配方与模具。针尖硅化工艺的改良：包括硅化剂原料和生产工艺的优选；胶塞改良：结合胶塞穿刺落屑和穿刺力的改善，正在筛选配方，以确定最佳的对针的夹持力。目前二十七页\总数四十六页\编于二十二点

（五）当前的应急防范措施在产品改进之前，建议在采血操作中遇漏血情况时，采用折管操作来应急处理，以防范血液对人体及环境的污染。一、采血针漏血、弹针、断针目前二十八页\总数四十六页\编于二十二点

二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁（一）凝血过程简介1、血液凝固过程：是由于纤维蛋白原析出，形成网状结构，将血液中的有形成分网络在一起，形成血块，从而分离出血清，由于血块的比重大于血清，故血块在下血清在上。当使用含有分离胶的试管时，由于分离胶的比重大于血清而小于血块，故将血清和血块分开。2、纤维蛋白原介绍：血浆纤维蛋白原是在肝脏中合成的大分子球蛋白，分子量为340000,它与血浆凝固有关。纤维蛋白原在凝血过程中，经凝血酶作用生成纤维蛋白单体。后者经聚合，并在Ⅻ因子和钙离子存在下转化成纤维蛋白细丝，形成互相交织的纤维蛋白网，使红细胞、白细胞和血小板包罗其中而形成血块。目前二十九页\总数四十六页\编于二十二点

二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁

（二）纤维蛋白挂壁概念纤维蛋白挂壁是指当血块收缩不完全纤维蛋白在强制的离心力作用下，不能完全随着血细胞沉于管底，而是挂在有沟槽的试管内壁上，或浮于血清中。

附壁现象目前三十页\总数四十六页\编于二十二点（三）纤维蛋白挂壁原因分析1、胶塞析出物的影响（应对措施：必须使用已进行胶塞处理的试管。这是用户无法掌控的，不适宜）2、试管内壁处理不当：内壁不处理（制膜），由于PET与纤维蛋白具有一定的亲和力，即使在离心力的作用下也不能完全消除纤维蛋白挂壁的现象。3、当凝血时间不充分即离心时，白蛋白还来不及将血小板从管壁完全解吸下来，血小板释放的凝血酶就会使血清中残留的纤维蛋白原转换为纤维蛋白，常见现象为血清中漂着血丝（一端挂在管壁上）。4、采血管未正确摆放：血液从凝固到血块退缩需要重力的作用，横卧不利于重力将血块向管底牵引，反而增大了纤维蛋白与管壁的结合面与结合力二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁

目前三十一页\总数四十六页\编于二十二点（四）解决方案1、选用适当的制膜剂对试管内壁进行处理；2、充分摇匀；3、适当延长静置时间；4、垂直把管放入试管架；二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁

目前三十二页\总数四十六页\编于二十二点

三、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白二次析出

当血液中的纤维蛋白原未完全转换为纤维蛋白并形成网状时（即血液未完全凝固），此时进行离心，分离出的血清中含有纤维蛋白原成分。在离心力的作用上层血清中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白丝或网并将血清进行了包裹，因而形成类似凝胶的胶状物（大量时）或聚集在血清和血块界面处的絮状物（量较少时）。目前三十三页\总数四十六页\编于二十二点四、采血临床操作中出现凝血血样

使用注射器采血时,分装量超过采血管额定量导致凝血。建议在特殊情况需分装血样时，应以采血管额定量为准。抗凝管没有摇匀或未及时摇匀、摇匀方式错误导致凝血异常的开塞操作(即水剂的抗凝剂常吸附在丁基橡胶塞上,异常开塞后胶塞会带走部分预加的抗凝剂,导致抗凝剂量不足)导致凝血目前三十四页\总数四十六页\编于二十二点五、EDTA管出现凝血（一）原因分析1、抗凝剂量相对不足或丢失2、采血后摇匀不充分、不及时（二）改进对策1、设备及工艺角度：公司正在改进喷雾设备，预计8月份中旬前交付使用。届时可彻底改善加样量准确度和喷雾分布状态问题。2、质量控制角度：通过漏喷检测及时剔除不良品，消除人工灯检而偶发的漏检问题。3、采血操作者及时、充分摇匀，采血前进行外观检查，及时剔除添加剂异常的试管也可大大降低凝血现象的发生。目前三十五页\总数四十六页\编于二十二点六、采血管真空度不足

（一）概念真空度是指处于真空状态下的气体稀簿程度，是一个相对的概念，采血管内的真空度取决于管外压力与管内气压之间的压差。由于周围环境压力经常发生改变，因此，真空度也会发生相应的改变。这就是我们经常会发生采血量不准的原因。作为真空采血管生产厂家来说，其真空度设定一般是以环境温度为20℃，1个标准大气压，0海拔作为标准的。真空度一旦设定，管内压力即已固定下来，当管外压力发生改变时，真空度就会随之改变，相应地采血量也会发生改变。36目前三十六页\总数四十六页\编于二十二点（二）原因分析1、标本采集未达刻度线，残留负压；2、用注射器采血转装于采血管方式不对；3、摇匀方式错误；4、使用干粉剂采血管时,不及时摇匀；5、血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血；七、临床操作中溶血问题目前三十七页\总数四十六页\编于二十二点

不能匹配自动脱盖离心机。不能复盖以便更好保存标本，其原因是胶塞与管帽不匹配八、胶塞塞帽分离问题目前三十八页\总数四十六页\编于二十二点1、管径过粗放不进仪器的架子孔，则不能检测标本；2、管径过细仪器的探针又容易打到管口上缘损害探针。3、管体长度管体太长，与离心机适配器不兼容，安全门不能关闭。3、解决方式①根据客户要求调整试管内外径和长度。②试用及使用前要收集用户仪器的型号规格以便做好匹配工作。

九、管径与仪器不匹配目前三十九页\总数四十六页\编于二十二点十、血液流速过慢

1、采血针针头粗细。粗则流速快，细则流速慢。2、穿刺针位置。针头斜面贴血管壁或针头斜面未全部进入静脉内时血流就会变慢。3、管塞穿刺针未完全穿透胶塞；4、止血带位置与压力。止血带压力不足或过高，造成表浅静脉不充盈或深部静脉回流受阻，导致血流减慢或中止。5、采血针头堵塞。40目前四十页\总数四十六页\编于二十二点

十一、采血临床操作中如出现血液倒流（一）原因分析采集血液过程中止血带中途松动导致血液出现回流现象。（二）预防措施：1、保持管塞高于管底，防止已进入试管的血液因回流进入人体；2、当血液出现倒流时，及时放松止血带。目前四十一页\总数四十六页\编于二十二点十二、玻璃管破裂

预防措施：

1、增加玻璃硬度（含硼量）及强度（镀膜技术）

2、操作人员带手套工作目前四十二页\总数四十六页\编于二十二点第四部分：达美真空采血系统的优势真空采血管现有约200种常规品种，并可根据客户需求订做。公司研发的第三代真空采血管在帮助医务人员迅速获得合格人体静脉血液标本的同时，可有效抑制血液