直肠癌报告详解演示文稿

直肠癌报告详解演示文稿目前一页\总数三十二页\编于二十二点优选直肠癌报告目前二页\总数三十二页\编于二十二点患者准备直肠内胶体防止痉挛（丁基东莨菪碱40mg，扫描前肌注）体位：仰卧，相控阵线圈下缘低于耻骨，对于低位肿瘤，下缘应低于耻骨联合下缘10cm，上缘不超过骶岬目前三页\总数三十二页\编于二十二点扫描序列T2WI快速自选回波序列<3mm在轴位图像上获得以下方面a）肿瘤太小时，必要时行直肠全段的高空间分辨率的成像b)有患者直肠比较曲折，在轴向平面垂直于直肠角多次改变c)中心或起源于直肠前壁的大肿块矢状面上可能难于显示，轴向平面垂直于肿瘤的长轴重复采集可能有用对于低位直肠癌患者，高空间分辨率的快速自旋回波序列T2WI冠状面成像是最佳描绘提肛肌、括约肌复合体、括约肌间和直肠壁的关系目前四页\总数三十二页\编于二十二点高空间分辨率的T2WI轴位评价直肠系膜结节的淋巴结受累及其与直肠系膜的关系斜冠状面和小FOV轴位图也覆盖盆腔侧壁，识别的患者的高风险恶性盆腔侧壁淋巴结目前五页\总数三十二页\编于二十二点DWI可以检测壁外静脉入侵的帮助，定位淋巴结，并评价CRT后的反应。T2WI具有系膜脂肪和肿块的天然对比，抑脂不利于肿块显示静脉注射对比增强不能改善直肠肿瘤磁共振分期的精度目前六页\总数三十二页\编于二十二点目前七页\总数三十二页\编于二十二点DISTANCE目前八页\总数三十二页\编于二十二点DIS:肿瘤下端距肛缘的距离高位>10cm注意腹膜反折中位5-10cm位于直肠系膜反折下方，适合TME低位<5cm评价耻骨直肠悬韧带是否保肛目前九页\总数三十二页\编于二十二点目前十页\总数三十二页\编于二十二点目前十一页\总数三十二页\编于二十二点T分期肿瘤侵犯深度(T)：mm。T1：侵犯粘膜下层;T2：侵犯肌层；T3：突破肌层，肌层外侵犯深度T3a<1mmT3b1-5mmT3c5-15mmT3d>15mmT4：T4a侵犯腹膜返折处（高位直肠肿瘤>10cm）T4b侵犯其他器官。

目前十二页\总数三十二页\编于二十二点注意事项1、T分期评估的平面必须严格垂直于肿瘤。2、T2和T3肿瘤区分，关键标准是直肠周围脂肪。3、外纵行的小血管穿透固有肌层导致肌层不完整，不一定意味着肿瘤的侵袭4、固有肌层外的侵犯必须精确到mm测量5、上位肿瘤必须评价系膜反应。6、腹膜受累（T4a）不列入等同于CRM的参与。目前十三页\总数三十二页\编于二十二点目前十四页\总数三十二页\编于二十二点目前十五页\总数三十二页\编于二十二点目前十六页\总数三十二页\编于二十二点肛门复合体评估A：STAGE肛门复合体评估A：STAGE。低位<5cmSTAGE1：肿瘤局限于肌层；STAGE2：侵犯肠壁全肌层但未累及肛门括约肌间隙；STAGE3：侵犯肛门括约肌间隙并距肛提肌1mm以内；STAGE4侵犯肛门括约肌和肛提肌，伴或不伴邻近器官侵犯。目前十七页\总数三十二页\编于二十二点注意事项1、高空间分辨率的T2WI快速自旋回波成像冠状是描绘提肛肌、耻骨直肠肌、括约肌复合体，和括约肌间平面关系的最佳序列2、在冠状T2加权像，耻骨直肠肌韧带的开始标志着直肠系膜的最窄部分的开始;如果肿瘤位耻骨直肠韧带以上，括约肌受累可以容易地排除。3、当肿瘤在耻骨直肠韧带以下：需要评价三项（图7）：

（一）固有肌层-侵入部分/全层（1期还是2期）？（二）有扩展括约肌间平面（3期）？（三）是否侵袭外括约肌（4期）？4、提肛肌、耻骨直肠肌或外括约肌的参与被认为是4期。

目前十八页\总数三十二页\编于二十二点目前十九页\总数三十二页\编于二十二点目前二十页\总数三十二页\编于二十二点淋巴结评估(N)N0：无淋巴结转移N11-3个淋巴结转移N2>4个淋巴结转移目前二十一页\总数三十二页\编于二十二点注意事项1、<10mm的信号均匀的结节不可疑2、边界不规则，信号不均匀，或者两者同时具备被认为是可疑的。3、1-3个可疑结节为N1，≥4为N2。4、距直肠系膜以内的1mm以内的任何淋巴结都要报告。5、记录任何可疑盆腔侧壁淋巴结的位置和大小目前二十二页\总数三十二页\编于二十二点直肠圆周切除边缘评估(C)直肠筋膜无侵犯。直肠筋膜侵犯：肿瘤、转移灶、转移淋巴结或肌层外脉管侵犯距离直肠筋膜（CRM）1mm以内考虑CRM侵犯。目前二十三页\总数三十二页\编于二十二点注意事项1、切缘阳性的定义是病变距直肠系膜筋膜1mm以内。2、病变包括转移灶、转移淋巴结、肿瘤边缘或肌层外脉管侵犯。3、当直肠前方脂肪薄，直肠接近系膜时应判为T3期目前二十四页\总数三十二页\编于二十二点目前二十五页\总数三十二页\编于二十二点目前二十六页\总数三十二页\编于二十二点肌层外血管侵犯评估(E)正常EMVI。目前二十七页\总数三十二页\编于二十二点注意事项1、根据定义，EMVI必须与肿瘤中至少为T3。2、当肿瘤距血管较近，应该考虑EMVI可能。3、EMVI征象有：a血管信号与肿瘤信号相似b血管局部膨大c穿过并超出血管壁，扰乱了血管的边缘。4、若存在EMVI，考虑是否威胁系膜的静脉（系膜1mm以内）目前二十八页\总数三十二页\编于二十二点目前二十九页\总数三十二页\编于二十二点目前三十页\总数三十二页\编于二十二点CRT术后的DISTANCEDIS:DistanceT:TStaging:Morphologiccriteria；SizecriteriaA:AnalCompl