皮肤性病的临床表现及诊断

第四章皮肤性病的临床表现和诊断解放军163医院皮肤科邱媛媛目前一页\总数三十五页\编于二十点第一节皮肤性病的临床表现(一)症状(symptom):

瘙痒

(pruritusoritching)

疼痛（pain）

烧灼感

(burning，sensationofheat)麻木感

(numbness，anesthesia)

其它：感觉分离、蚁行感等周身症状:发热、乏力、关节痛等第四章皮肤性病的临床表现和诊断

目前二页\总数三十五页\编于二十点（二）体征

(cutaneoussigns)－

1.原发性损害

(primarylesions):皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害2.继发性损害(secondarylesions):由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致目前三页\总数三十五页\编于二十点

PrimaryLesionsinclude:(8)macule,papule,plaque,wheal（斑疹）（丘疹）（斑块）（风团）nodule,vesicles,pustule,cyst（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,ulceration,（鳞屑）（浸渍）（糜烂）（潰疡）fissure,excoriation,crust,scar,（裂隙）（抓痕）（痂）（瘢痕）lichenification,atrophy

（苔藓样变）（萎缩）目前四页\总数三十五页\编于二十点为限局性皮肤颜色的改变与周围皮肤平齐斑疹；直径<1cm

直径>1cm为斑片斑疹：红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑出血斑：直径<2mm瘀点直径>2mm瘀斑原发性损害:1)斑疹

macule目前五页\总数三十五页\编于二十点2)斑块

plaque直径>1cm的扁平隆起性的浅表性损害多为丘疹扩大融合而成目前六页\总数三十五页\编于二十点白癜风鲜红斑痣丹毒目前七页\总数三十五页\编于二十点3)丘疹

(papule)为限局、充实隆起的浅表损害直径<1cm斑丘疹

maculopapule

丘疱疹papulovesicle

丘脓疱疹papulopustule目前八页\总数三十五页\编于二十点

扁平疣传染性软疣

色素痣寻常疣目前九页\总数三十五页\编于二十点4)风团

wheal为真皮浅层急性水肿引起的隆起性损害淡红或苍白忽起忽消常伴瘙痒消退后不留痕迹

常见于荨麻疹目前十页\总数三十五页\编于二十点5)结节

nodule为圆形或类圆形局限、实性深在性损害可深达真皮或皮下直径>2cm的结节称肿块（mass）目前十一页\总数三十五页\编于二十点6)囊肿

cyst是含有液体或粘稠分泌物或细胞成份的囊样损害目前十二页\总数三十五页\编于二十点囊肿结节风团目前十三页\总数三十五页\编于二十点7)水疱vesicles和大疱（bulla）为内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害直径<1cm称水疱直径>1cm称大疱目前十四页\总数三十五页\编于二十点8)脓疱

pustule含有脓液的疱感染性脓疱（如脓疱疮）非感染性脓疱（如脓疱性银屑病）目前十五页\总数三十五页\编于二十点2.继发性损害

(secondarylesions):可由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致。目前十六页\总数三十五页\编于二十点1)鳞屑

Scale为脱落或即将脱落的异常角质层细胞由于角化过度或角化不全所致目前十七页\总数三十五页\编于二十点2)浸渍

Maceration由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态使皮肤变软变白、甚至起皱目前十八页\总数三十五页\编于二十点3)糜烂

Erosion为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕目前十九页\总数三十五页\编于二十点4)溃疡

Ulceration为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损愈后留有瘢痕目前二十页\总数三十五页\编于二十点糜烂与溃疡的区别目前二十一页\总数三十五页\编于二十点5)裂隙

Fissure为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处目前二十二页\总数三十五页\编于二十点6)抓痕

Excoriation为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损可留有或不留有瘢痕或色素沉着目前二十三页\总数三十五页\编于二十点7)痂

Crust为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物目前二十四页\总数三十五页\编于二十点8)瘢痕

Scar为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成萎缩性瘢痕增生性瘢痕目前二十五页\总数三十五页\编于二十点9)苔藓样变

Lichenification为皮肤局限性；①浸润肥厚②沟深嵴大③表面粗糙④硬如皮革目前二十六页\总数三十五页\编于二十点10)萎缩

Atrophy①表皮萎缩②真皮萎缩③皮下组织萎缩目前二十七页\总数三十五页\编于二十点

SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,

ulceration,fissure,（鳞屑）（浸渍）（糜烂）（潰疡）（裂隙）

excoriation,crust,scar,lichenification,atrophy（抓痕）（痂）（瘢痕）（苔藓样变）（萎缩）

目前二十八页\总数三十五页\编于二十点第二节皮肤性病的诊断

GeneralDiagnosis1.主诉

ChiefComplaint2.现病史

PresentHistory3.体格检查

PhysicalExaminationExaminationoftheskinmustbecarriedout:①inabrightlylitroom(daylightisbetter)②patientsmustbeundressedatleastdowntotheunderwear目前二十九页\总数三十五页\编于二十点1.视诊：性质大小数目2.触诊颜色界限及边缘3.其它手段形状表面基底

排列部位和分布目前三十页\总数三十五页\编于二十点棘层松解征（Nikolskysign)：1.推压水疱→沿推压方向移动2.指压疱顶→疱液向四周移动3.推擦疱面→表皮剥离4.牵扯破损疱壁→周边皮肤