意识障碍 (神经内科)

意识障碍医院神经内科掌握意识障碍的定义。掌握嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄的概念。熟悉特殊类型的意识障碍，熟悉意识障碍的鉴别诊断。授课学时：1学时2意识的定义意识：在医学中是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来，也可以认为是中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答反应能力。3意识障碍的定义意识障碍：是指中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答能力的减退或消失。可以体现在二个层面上，一是意识水平（觉醒水平）的下降，二是意识内容的改变，这些改变包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感与行为等。4意识障碍的临床分类一、有意识水平下降的意识障碍二、有意识内容改变的意识障碍三、特殊类型的意识障碍5意识水平下降的意识障碍（一):

嗜睡：可唤醒，定向力基本正常，但去除刺激又可进入睡眠。

(二):昏睡：较重的疼痛或较重的声音刺激可唤醒，回答内容错误，随即睡眠。6（三）昏迷：对语言刺激无反应。可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷三度。7昏迷程度浅昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激有反应重刺激可有无反应自发动作可有很少无腱反射存在减弱、消失无瞳孔光反射存在迟钝无生命体征无变化轻度变化明显变化8意识内容改变的意识障碍（一）、意识模糊或朦胧状态，表现意识范围的缩小，常有定向障碍，突出表现为错觉，或幻觉，但少见。9（二）、谵妄状态：定向力、自知力均有障碍，注意力涣散，与外界常呈现接触不良，常有丰富的错觉、幻觉，以错觉为主，形象而且逼真，常有外伤或伤人行为。10特殊类型的意识障碍（一）、去皮层综合征：又叫去皮质强直，由广泛的大脑皮层受损而引起，而脑干网状上行激活系统未受损，故病人能无意识的睁眼、光反射存在、但对外界无反应、无自发性语言与有目的的动作、呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可保持睡眠－觉醒周期，可有无意识的咀嚼与吞咽动作。11（二）、无动性缄默症：又称睁眼昏迷，多因脑干上部或丘脑的网状上行激活系统及前额叶－边缘叶系统受损，导致对外界刺激无反应、四肢不能活动，但可有无目的睁眼或眼球运动，呈不典型去皮层强直状态，可保持睡眠－觉醒周期，但常有自主神经功能紊乱，如体温改变、心跳或呼吸不规则、多汗或二便失控等。肌肉松驰，无锥体束征，。实际上是真正的昏迷。1213（三）、植物状态：是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留，对自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、吞咽、咀嚼等原始反射，有觉醒—睡眠周期，大小便失禁。14鉴别诊断

（一）、闭锁综合征（二）、意志缺乏症

(三）、木僵15（一）、闭锁综合征：由于脑桥基底部病损，使皮层脊髓束与皮层脑干束受损，患者出现四肢和除支配眼外肌以外的运动肌功能障碍，临床上出现除眼球运动以外的所有运动功能障碍；但由于位于脑干背侧部的上行网状激活系统功能存在，故患者能保持清醒，具有认识功能，能通过眼球运动与外界进行有目的的联系。故此种病人无真正的意识障碍。16Disordersof

Consciousness桥脑基底部病变——闭锁综合征17（二）、意志缺乏症：患者清醒状态，运动感觉功能存在，记忆功能好，但因缺乏始动性而不语少动，对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态。多由双侧额叶病变所致。18（三）、木僵：表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便潴留，