病情观察和危重病人的抢救技术

基础护理学目前一页\总数一百四十七页\编于十点第十四章病情观察和

危重病人的抢救技术目前二页\总数一百四十七页\编于十点学习目标1.掌握危重病人的支持性护理措施；各种抢救技术的注意事项。2.熟悉抢救工作的组织管理与抢救设备的管理要点；病情观察的方法、内容。3.了解胃管洗胃的原理及缺氧对中枢刺激的调节作用。4.能正确实施基础生命支持技术、氧气吸入法、吸痰法及自动洗胃机洗胃法；能正确计算给氧的浓度；能准确判断心肺复苏的有效指征。5.具有严谨求实的工作态度和抢救意识，动作轻柔、规范，关爱病人。目前三页\总数一百四十七页\编于十点重点难点重点难点1.危重病人病情观察的内容及支持性护理措施；各种抢救技术的注意事项；抢救设备的管理要点

2.正确实施基础生命支持技术、氧气吸入法、吸痰法及自动洗胃机洗胃法1.基础生命支持技术、氧气吸入法吸痰法及自动洗胃机洗胃法的操作步骤及注意事项2.病情观察的内容及方法；胃管洗胃的原理；缺氧对中枢刺激的调节作用目前四页\总数一百四十七页\编于十点第一节病情观察第二节危重病人的抢救管理和护理第三节危重病人的常用抢救技术本章主要内容目前五页\总数一百四十七页\编于十点导入情景急诊科夜间接诊一位56岁的男性病人，主诉“胸闷、胸痛2小时且含服硝酸甘油无效”。该病人既往有高血压病史15年，近两月频繁发作心绞痛，但每次含服硝酸甘油后均能缓解。本次因与他人争执，情绪激动而发病。到急诊室后病人突然意识丧失，颈动脉搏动未触及……请问：1.病人发生了什么情况？2.护士应该观察病人什么内容？3.护士应该如何观察该病人？目前六页\总数一百四十七页\编于十点

第一节病情观察病情观察的方法

病情观察的内容

目前七页\总数一百四十七页\编于十点间接观察法一、病情观察的方法利用感觉器官或借助医疗仪器对病人进行观察主要方法包括视诊、触诊、叩诊、嗅诊等通过与医生或其他医务人员、病人及其家属的交流，以及通过阅读病历、检验报告、交接班报告，以及医疗仪器检查等，了解病人的病情直接观察法目前八页\总数一百四十七页\编于十点直接观察法视诊触诊叩诊用视觉来观察病人全身和局部状态的方法用手的感觉来感知病人的身体某部位有无异常用手指或手掌拍击被检查部位体表，据声响来了解脏器大小、形状、位置及密度inspectionpalpationpercussion

目前九页\总数一百四十七页\编于十点直接观察法利用耳直接或借助听诊器或其他仪器来听取病人身体各个部分发出的声音，并分析判断声音所代表的不同含义利用嗅觉来辨别病人的各种气味听诊嗅诊smellingauscultation目前十页\总数一百四十七页\编于十点

二、病情观察的内容

（一）一般情况（二）生命体征（三）中心静脉压（四）意识状态（五）瞳孔（六）自理能力（七）特殊检查或药物治疗的观察（八）心理状态目前十一页\总数一百四十七页\编于十点（一）一般情况发育与体型饮食与营养状态面容与表情体位姿势与步态皮肤与黏膜呕吐睡眠排泄物

目前十二页\总数一百四十七页\编于十点（一）一般情况发育与体型发育：正常状态的判断指标：头部的长度为身高的1/7～1/8，胸围约为身高的1/2，双上肢展开的长度约等于身高，坐高约等于下肢的长度体型：临床上把成人的体型分为三种：①均称型（正力型）②瘦长型（无力型）③矮胖型（超力型）目前十三页\总数一百四十七页\编于十点（一）一般情况饮食与营养状态饮食：观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等营养状态：根据皮肤的光泽度、弹性，毛发、指甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断。临床一般分为良好、中等和不良三个等级目前十四页\总数一百四十七页\编于十点（一）一般情况面容与表情临床上常见的典型面容有：①急性病容：如肺炎球菌肺炎的病人②慢性病容：如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病病人③二尖瓣面容：如风湿性心脏病病人④贫血面容：如各种类型的贫血病人除了以上这四种典型的面容外，临床上还有甲状腺功能亢进面容、满月面容、脱水面容以及面具面容等目前十五页\总数一百四十七页\编于十点（一）一般情况体位不同疾病可使病人采取不同的体位。例如：昏迷或极度衰竭的病人，不能自行调整或变换肢体的位置，呈被动体位；胆石症、肠绞痛的病人，常辗转反侧，坐卧不宁，采用被迫体位目前十六页\总数一百四十七页\编于十点（一）一般情况姿势与步态健康成人躯干端正，肢体动作灵活自如患病时可以出现特殊的姿势常见的异常步态：蹒跚步态（鸭步）醉酒步态共济失调步态慌张步态剪刀步态间歇性跛行

保护性跛行目前十七页\总数一百四十七页\编于十点（一）一般情况皮肤与黏膜主要观察皮肤和黏膜的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。例如：贫血病人，其口唇、结膜、指甲苍白缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差心源性水肿病人，可表现为下肢和全身水肿肾源性水肿病人，多于晨起眼睑、颜面水肿目前十八页\总数一百四十七页\编于十点（一）一般情况睡眠注意观察睡眠的形态、时间，有无难以入睡、失眠、梦游或睡眠中易醒等现象排泄物包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等

排泄物目前十九页\总数一百四十七页\编于十点（二）生命体征生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标

正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化体温自动血压计目前二十页\总数一百四十七页\编于十点体温脉搏呼吸血压注意呼吸的频率、节律、性质、深浅度及呼吸音注意脉率、节律、强弱注意体温的变化注意观察收缩压、舒张压和脉压差（二）生命体征目前二十一页\总数一百四十七页\编于十点

（三）中心静脉压

正常值为5～12cmH2O小于5～12cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足大于5～12cmH2O表示右心功能不良目前二十二页\总数一百四十七页\编于十点（四）意识状态

正常人意识清晰反应敏捷精确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。意识障碍程度分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷目前二十三页\总数一百四十七页\编于十点（四）意识状态

嗜睡意识模糊昏睡昏迷是最轻度的意识障碍。轻度刺激唤醒，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡其程度嗜睡较深有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱强刺激可被唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态最严重的意识障碍按程度可分为：①浅昏迷②中度昏迷③深昏迷深浅反射均消失目前二十四页\总数一百四十七页\编于十点（四）意识状态

格拉斯哥昏迷评分量表（GlasgowComaScale，GCS）是对病人的意识障碍及其严重程度进行观察与测定的量表。包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和GCS量表总分范围为3～15分，15分表示意识清醒。按意识障碍的差异分为轻、中、重三度，轻度13～14分中度9～12分重度3～8分低于8分者为昏迷低于3分者为深昏迷或脑死亡目前二十五页\总数一百四十七页\编于十点（四）意识状态

项目状态分数

睁眼反应自发性的睁眼反应声音刺激有睁眼反应疼痛刺激有睁眼反应任何刺激均无睁眼反应4321语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题言语不流利，但字意可辨言语模糊不清，字意难辨任何刺激均无语言反应54321运动反应可按指令动作能确定疼痛部位对疼痛刺激有肢体退缩反应疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）疼痛刺激时无反应654321格拉斯哥昏迷评分量表目前二十六页\总数一百四十七页\编于十点特殊类型的意识障碍（四）意识状态

病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无椎体束征，因此，又叫睁眼昏迷去皮质综合征无动性缄默症病人能无意识地睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射和角膜反射恢复，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应，大、小便失禁，存在觉醒和睡眠周期，四肢肌张力增高，病理反射阳性目前二十七页\总数一百四十七页\编于十点（五）瞳孔

正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆。正常的瞳孔直径为2～5mm。病理情况下，瞳孔的大小可出现变化瞳孔缩小瞳孔变大直径小于2mm瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期直径大于5mm一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生瞳孔的形状、大小和对称性

目前二十八页\总数一百四十七页\编于十点（五）瞳孔

正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应对光反应

目前二十九页\总数一百四十七页\编于十点（六）自理能力

自理能力（self-careability）指人们进行自我照顾的能力需要观察病人的活动能力及活动耐力，有无医疗、疾病的限制，以及是否借助轮椅或义肢等辅助器具。根据病人进食、个人卫生、行走、如厕、上下床等日常生活活动的自理程度，将自理能力分为完全依赖、协助、自理三个等级。病人的自理能力可以通过量表的测定来确定，如用日常生活活动（ADL）能力量表可评定病人生活自理能力，包括生活料理、生活工具使用等目前三十页\总数一百四十七页\编于十点特殊检查和治疗后的观察（七）特殊检查或药物治疗的观察临床实际中，会对未明确诊断的病人，进行一些常规和特殊专科检查。这些检查均会对病人产生不同程度的创伤，护士应重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。如锁骨下静脉穿刺后的病人，应注意观察有无胸闷或呼吸困难目前三十一页\总数一百四十七页\编于十点特殊药物治疗病人的观察（七）特殊检查或药物治疗的观察药物治疗是临床常用的治疗方法：♠护士应注意观察其疗效、副作用及毒性反应♠服用降压药的病人应注意血压的变化♠应用止痛药时，应注意病人疼痛的规律和性质，用药后的效果♠如果药物具有成瘾性还应注意使用的间隔时间等目前三十二页\总数一百四十七页\编于十点（八）心理状态

病人的心理状态是一般心理状态和患病时特殊心理状态的整合从病人对健康的理解、对疾病的认识、处理和解决问题的能力、对疾病和住院的反应，价值观、信念等方面，来观察和判断其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常状态，是否出现记忆力减退、思维混乱、反应迟钝、语言或行为异常等情况及有无焦虑、恐惧、绝望、忧郁等情绪反应目前三十三页\总数一百四十七页\编于十点课后小结常用的病情观察的方法有哪些？护士观察病情时应重点观察的内容是什么？格拉斯哥昏迷评分量表（GlasgowComaScale，GCS）该如何使用？目前三十四页\总数一百四十七页\编于十点

第二节危重病人的抢救管理和护理

抢救工作的组织管理与抢救设备管理

危重病人的支持性护理目前三十五页\总数一百四十七页\编于十点

一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理

（一）抢救工作的组织管理1．建立责任明确的系统组织结构

2．制定抢救方案

3．做好核对工作4．及时、准确做好各项记录

5．护士参加医生组织的查房、会诊及病例讨论

6．抢救室内抢救器械和药品管理

7．抢救用物的日常维护8．做好交接班工作

目前三十六页\总数一百四十七页\编于十点（一）抢救工作的组织管理1．建立责任明确的系统组织结构♠组成抢救小组，指定抢救负责人，各级医务人员必须听从指挥，既要分工明确，又要密切配合♠抢救时护士可在医生未到之前，根据病情需要，给予及时、适当的紧急处理目前三十七页\总数一百四十七页\编于十点（一）抢救工作的组织管理♠根据病人情况，医生、护士共同参与抢救方案的制定，使危重病人能及时、迅速得到抢救♠护士应制定护理计划，明确护理诊断与预期目标，确定护理措施，解决病人现存的或潜在的健康问题2．制定抢救方案目前三十八页\总数一百四十七页\编于十点（一）抢救工作的组织管理3．做好核对工作各种急救药物须经两人核对，正确无误后方可使用。执行口头医嘱时，须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕后，由医生及时补写医嘱和处方。抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶、输血空瓶（袋）等应集中放置，以便统计和查对目前三十九页\总数一百四十七页\编于十点（一）抢救工作的组织管理4．及时、准确做好各项记录抢救记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面，且注明执行时间与执行者目前四十页\总数一百四十七页\编于十点（一）抢救工作的组织管理5.参加医生组织的查房、会诊及病例讨论熟悉危重病人的病情、重点监测项目及抢救过程，做到心中有数目前四十一页\总数一百四十七页\编于十点（一）抢救工作的组织管理6．抢救室内抢救器械和药品管理严格执行“五定”制度：定数量品种定点放置定专人管理定期消毒灭菌定期检查维修保证抢救时使用目前四十二页\总数一百四十七页\编于十点（一）抢救工作的组织管理8．做好交接班工作7．抢救用物的日常维护保证抢救和护理措施的落实抢救用物使用后，要及时清理，归还原位，并及时补充，要保持整齐清洁如系传染病病人，应严格按有关消毒隔离要求进行消毒、处理，防止交叉感染目前四十三页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

急诊室和病区均应设抢救室。病区抢救室宜设在靠近护士办公室的单独房间内。要求宽敞、整洁、安静、光线充足抢救室目前四十四页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

最好为多功能床，必要时另备木板一块，做胸外心脏按压时使用多功能抢救床目前四十五页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

抢救车

（1）急救药物（2）各种无菌急救包（3）无菌用物（4）非无菌用物目前四十六页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

抢救板

目前四十七页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

抢救车第一层

注射盘输液器×2输血器手套×2留置针×25mL针筒2付10mL针筒2付20mL针筒2付等目前四十八页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

急救药物抢救车第二层

目前四十九页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

类别常用药物心三联盐酸利多卡因、盐酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）升压药多巴胺强心药去乙酰毛花苷丙（西地兰）抗心绞痛药硝酸甘油平喘药氨茶碱促凝血药垂体后叶素、维生素K1镇痛、镇静、抗惊厥药哌替啶（度冷丁）、地西泮（安定）、异戍巴比妥、苯巴比妥钠（鲁米那）、氯丙嗪（冬眠灵）、硫酸镁抗过敏药异丙嗪（非那根）、苯海拉明抗激素类药氢化可的松、地塞米松、可的松脱水利尿药20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米（速尿）、利尿酸钠等解毒药阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺其他0.9%氯化钠、各种浓度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、代血浆等常用抢救药目前五十页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

抢救车第三层

血压计危重护理记录单抢救药品使用登记本听诊器手电筒开口器舌钳压舌板氧疗物品袋目前五十一页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

抢救车第四层

各种无菌急救包：气管插管包静脉切开包气管切开包胸穿包缝合包导尿包喉镜等目前五十二页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

抢救车第五层

简易呼吸器接线板塑料筐等目前五十三页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

急救器械

氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、自动洗胃机等目前五十四页\总数一百四十七页\编于十点氧气筒急救器械

（二）抢救设备管理

目前五十五页\总数一百四十七页\编于十点中心供氧装置

（二）抢救设备管理

急救器械

目前五十六页\总数一百四十七页\编于十点心脏起搏器急救器械

心电图机

（二）抢救设备管理

目前五十七页\总数一百四十七页\编于十点心电监护仪急救器械

（二）抢救设备管理

目前五十八页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

急救器械

电除颤仪目前五十九页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

呼吸机急救器械

目前六十页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

简易呼吸器急救器械

氧气枕目前六十一页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

电动吸引器急救器械

目前六十二页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

急救器械

中心负压吸引装置目前六十三页\总数一百四十七页\编于十点

（二）抢救设备管理

急救器械

自动洗胃机目前六十四页\总数一百四十七页\编于十点

二、危重病人的支持性护理（一）严密观察病情（二）保持呼吸道通畅（三）加强基础护理（四）补充营养和水分（五）维持排泄功能（六）保持引流管通畅（七）注意安全（八）做好心理护理目前六十五页\总数一百四十七页\编于十点严密观察其生命体征、意识、瞳孔及其他情况，对心、脑、肺、肝、肾等重要脏器的功能进行检测，了解各项治疗反应与效果，及时采取有效的救治措施并及时记录严密观察病情（一）

二、危重病人的支持性护理目前六十六页\总数一百四十七页\编于十点清醒病人应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等的发生保持呼吸道通畅（二）

二、危重病人的支持性护理目前六十七页\总数一百四十七页\编于十点眼的护理眼睑不能自行闭合的病人，可涂抗生素眼药膏或盖凡士林纱布保护口腔护理根据病人需要进行口腔护理皮肤护理认真做好皮肤清洁护理；加强预防压疮的各项护理措施肢体被动锻炼经常为病人翻身，进行四肢的主动或被动运动，并配合进行按摩加强基础护理（三）

二、危重病人的支持性护理目前六十八页\总数一百四十七页\编于十点能进食者：鼓励其多进富含营养易消化吸收的饮食不能进食者：采用鼻饲或完全胃肠外静脉高营养支持；对体液不足的病人，应补充足够的水分（四）补充营养和水分

二、危重病人的支持性护理目前六十九页\总数一百四十七页\编于十点♠协助病人大、小便，必要时给予人工通便、施行导尿术♠对留置尿管者加强常规护理，保持引流通畅，防止泌尿系

感染（五）维持排泄功能

二、危重病人的支持性护理目前七十页\总数一百四十七页\编于十点♠危重病人置有多根引流管（导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等）应妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落等，确保导管通畅

♠注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染（六）保持引流管通畅

二、危重病人的支持性护理目前七十一页\总数一百四十七页\编于十点♠对意识丧失、烦躁不安、谵妄的病人，应合理使用保护具，防止意外发生；♠对牙关紧闭、抽搐的病人，可将牙垫、开口器置于病人上下臼齿之间，防止舌咬伤。同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免病人因外界刺激而引起抽搐（七）注意安全

二、危重病人的支持性护理目前七十二页\总数一百四十七页\编于十点1．主动与病人沟通交流，操作前对病人做清晰的解释。对于失去了语言表达能力的病人，应采取非语言沟通技巧2．密切观察病人言行，适时提供心理支持3．提高病人对疾病的认知能力4．多采用“治疗性触摸”，传递关心、支持和被

接受的信息5．运用放松训练和音乐治疗等方法减轻病人焦虑、紧张的情绪6．鼓励家属及亲友探视病人，与病人沟通（八）做好心理护理

二、危重病人的支持性护理目前七十三页\总数一百四十七页\编于十点课后小结抢救工作的组织管理与抢救设备管理内容有哪些？护士应遵守的抢救室内抢救器械和药品管理的“五定”制度是什么？护士应如何提供危重病人的支持性护理？目前七十四页\总数一百四十七页\编于十点导入情景

李大爷因食用被乐果污染的食物后出现剧烈恶心、呕吐、头晕等中毒症状。家人将其急送医院。经评估李大爷有冠心病史25年，心功能Ⅲ级10年。护士遵医嘱准备给予李大爷洗胃，但李大爷突感剧烈胸痛，面色苍白，呼之不应，颈动脉搏动未能触及。心电监护示：P0次/分，BP0mmHg，R0次/分，SpO260%……请问：1.该病人目前出现了什么情况？2.如果你在现场，如何组织对该病人的抢救？3.你认为应对该病人实施哪些常用抢救技术？如何进行？抢救过程中应注意哪些问题？目前七十五页\总数一百四十七页\编于十点第三节危重病人的常用抢救技术心肺复苏技术氧气吸入法

吸痰法

洗胃法

目前七十六页\总数一百四十七页\编于十点一、心肺复苏技术（一）概述

（二）呼吸心搏骤停的原因及临床表现（三）基础生命支持技术目前七十七页\总数一百四十七页\编于十点（一）概述心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是对由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心搏骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。基础生命支持技术（basiclifesupport，BLS）是指专业或非专业人员在事发的现场，对病人进行及时、有效的初步救护，为建立并恢复病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，为急救赢得时间，为进一步治疗奠定基础。目前七十八页\总数一百四十七页\编于十点（二）呼吸心搏骤停的原因意外事件遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等神经系统病变脑炎、脑血管意外、脑部外伤等致脑水肿、颅内压增高、严重者可致脑疝器质性心脏病急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞目前七十九页\总数一百四十七页\编于十点（二）呼吸心搏骤停的原因药物中毒或过敏洋地黄类药物中毒，安眠药中毒，化学农药中毒，青霉素过敏等水电解质及酸碱平衡紊乱严重的高血钾和低血钾；严重的酸碱中毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止手术和麻醉意外麻醉药剂量过大，给药途径有误、术中气管插管不当、心脏手术或术中出血过多致休克等目前八十页\总数一百四十七页\编于十点（1）面色死灰、意识丧失（2）大动脉搏动消失：首选部位颈动脉，其次股动脉；摸不到颈动脉或股动脉搏动（二）呼吸心搏骤停的临床表现

•注意对尚有心跳的病人进行胸外心脏按压，会导致严重的并发症•

注意不要因听心音、测血压、做心电图而延误宝贵的抢救时间临床表现目前八十一页\总数一百四十七页\编于十点（二）呼吸心搏骤停的临床表现

具备意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项即可做出心搏骤停的判断，应立即实施BLS技术喘息性呼吸或呼吸停止，瞳孔散大，皮肤苍白或发绀，心尖搏动及心音消失，伤口不出血等其他表现目前八十二页\总数一百四十七页\编于十点目的操作程序注意事项基础生命支持技术（三）基础生命支持技术

目前八十三页\总数一百四十七页\编于十点（三）基础生命支持技术

〖目的〗〖评估〗意识：轻摇或轻拍并大声呼叫病人，如无反应，说明意识丧失大动脉搏动：触摸颈动脉或其他大动脉，确认摸不到动脉搏动，可确认心搏停止呼吸：应在保持气道开放的情况下进行判断，如病人的口鼻部无气体逸出，胸腹部无起伏，说明呼吸停止1.通过实施基础生命支持技术，建立病人的

循环、呼吸功能2.保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复目前八十四页\总数一百四十七页\编于十点病人准备使病人仰卧于硬板床或地上，去枕，头后仰；解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物护士准备着装整洁用物准备纱布，必要时备木板、脚踏凳；有条件的准备听诊器、血压计、手电筒及心电监护仪环境准备

安静、宽敞、光线充足，必要时用屏风遮挡（三）基础生命支持技术

——计划目前八十五页\总数一百四十七页\编于十点判断意识判断搏动人工呼吸立即呼救

开放气道摆放体位

胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施循环进行10秒内未扪及搏动，立即启动心肺复苏程序复苏有效判断：①能扪及大动脉搏动；②血压维持在60mmHg以上；③口唇、面色、甲床等颜色转为红润；④室颤波由细小变粗大，恢复窦性心律；⑤瞳孔由大变小，对光反射恢复；⑥呼吸逐渐恢复；⑦昏迷由深变浅，出现反射或挣扎目前八十六页\总数一百四十七页\编于十点胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施按压部位：胸骨中、下1/3交界处，在胸骨中线与两乳头连线的相交处Circulation，C

目前八十七页\总数一百四十七页\编于十点胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施按压部位：胸骨中、下1/3交界处，在胸骨中线与两乳头连线的相交处Circulation，C

目前八十八页\总数一百四十七页\编于十点胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施按压深度：胸骨下陷至少5cm（成人），儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm按压频率：每分钟至少100次以上，但不超过每分钟120次Circulation，C

目前八十九页\总数一百四十七页\编于十点（三）基础生命支持技术

——实施开放气道Airway，A▲仰头提颏法▲仰头抬颈法▲双下颏上提法方法目前九十页\总数一百四十七页\编于十点开放气道（三）基础生命支持技术

——实施Airway，A方法：1.仰头提颏法抢救者一手的小鱼际置于病人前额，用力向后压使其头部后仰，另一手示指、中指置于病人的下颌骨下方，将颏部向前上抬起目前九十一页\总数一百四十七页\编于十点（三）基础生命支持技术

——实施方法：2.仰头抬颈法抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际部位置于病人前额，使其头后仰，颈部上托

开放气道Airway，A目前九十二页\总数一百四十七页\编于十点开放气道（三）基础生命支持技术

——实施Airway，A方法：3.双下颏上提法抢救者双肘置病人头部两侧，双手示、中、无名指放在病人下颌角后方，向上或向后抬起下颌目前九十三页\总数一百四十七页\编于十点人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸

▲口对口人工呼吸法▲口对鼻人工呼吸法

▲口对口鼻人工呼吸法Breathing人工呼吸Breathing，B

目前九十四页\总数一百四十七页\编于十点人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲口对口人工呼吸法Breathing，B

频率：每6～8秒一次呼吸（每分钟8～10次呼吸），在置入高级气道之前，按压与通气比率为30:2

抢救者用手的拇指和示指捏住病人鼻孔深吸一口气，屏气，双唇包住病人口部，用力吹气，使胸廓扩张吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，同时注意观察胸部复原情况目前九十五页\总数一百四十七页\编于十点人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施Breathing，B

目前九十六页\总数一百四十七页\编于十点人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲口对口鼻人工呼吸法Breathing，B

♠抢救者双唇包住病人口鼻部吹气♠吹气时间要短，均匀缓缓吹气，防止气体进

入胃部，引起胃膨胀目前九十七页\总数一百四十七页\编于十点人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲口对鼻人工呼吸法Breathing，B

♠用仰头提颏法，同时抢救者用举颏的手将病人口唇闭紧♠深吸一口气，屏气，双唇包住病人鼻部吹气（不留空隙）使胸廓扩张目前九十八页\总数一百四十七页\编于十点人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施Breathing，B

▲使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸

采用E-C手法：用左手拇指和示指将面罩紧扣于病人口鼻部，固定面罩，中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌目前九十九页\总数一百四十七页\编于十点用右手挤压气囊约1/2～2/3处，持续1秒，使胸廓抬举，连续2次，通气频率为8～10次/分。当简易呼吸器连接氧气时，调节氧流量至少10～12L/min（三）基础生命支持技术

——实施人工呼吸▲使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸

Breathing，B

目前一百页\总数一百四十七页\编于十点

基础生命支持技术

---注意事项1．病人仰卧，争分夺秒就地抢救。在发现无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸）的心搏骤停成人病人，应立即启动紧急救护系统，马上做单纯CPR2．按压部位要准确，用力合适，以防胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸、甚至肝脾破裂等。按压深度成人至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，儿童和婴儿至少为胸部前后径的三分之一，并保持每次按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管，病人头部应适当放低并略偏向一侧目前一百零一页\总数一百四十七页\编于十点

基础生命支持技术

---注意事项3．清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。注意呼吸复苏失败最常见的原因，是呼吸道阻塞和口对口接触不严密4．胸外心脏按压和人工呼吸同时进行，所有年龄段的单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救时成人按压与呼吸比为30:2，儿童和婴儿为15:2，新生儿为3:1（如果考虑是心源性心搏骤停，为15:2）；按压间断不超过10秒，检查脉搏不应超过10秒目前一百零二页\总数一百四十七页\编于十点

电击治疗知识拓展自动体外除颤器（AED）目前一百零三页\总数一百四十七页\编于十点

电击治疗

知识拓展给予高质量心肺复苏的同时进行早期电击治疗是提高心脏骤停存活率的关键。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中建议，如果施救者目睹发生院外心脏骤停并且现场有自动体外除颤器（AED），施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED,而院内对有心电监护的病人，则要求从室颤到给予电击时间不超过3分钟目前一百零四页\总数一百四十七页\编于十点氧气吸入法（oxygeninhalation）：是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血的氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法二、氧气吸入法目前一百零五页\总数一百四十七页\编于十点目的操作程序注意事项氧气吸入法氧气吸入法目前一百零六页\总数一百四十七页\编于十点氧气吸入法〖目的〗〖评估〗病人的年龄、病情、意识、治疗情况，心理状态及合作程度向病人及家属解释给氧的目的、方法、注意事项及配合要点缺氧程度判断1.纠正各种原因造成的缺氧状态，提高PaO2

和SaO2，增加CaO22.促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动目前一百零七页\总数一百四十七页\编于十点缺氧程度程度血气分析临床表现PaO2SaO2发绀呼吸困难轻度>6.67kPa50mmHg>80%不明显不明显中度4～6.67kPa30-50mmHg60%～80%明显明显重度<4kPa30mmHg<60%显著严重、三凹症明显目前一百零八页\总数一百四十七页\编于十点病人准备了解吸氧的目的、方法、注意事项及配合要点;体位舒适，情绪稳定，愿意配合护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备1治疗盘内备：小药杯（内盛冷开水）、纱布、弯盘、鼻导管、棉签、扳手2治疗盘外备：管道氧气装置或氧气筒及氧气压力表装置、用氧记录单、笔、标志3供氧装置：有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置（中心供氧装置）两种环境准备室温适宜，光线充足，环境安静，远离火源氧气吸入法——计划目前一百零九页\总数一百四十七页\编于十点氧气吸入法——计划氧气筒是无缝钢筒，筒内耐高压达14.7MPa(150kg/cm2)，容纳氧气约6000升。氧气筒的顶部有一总开关，控制氧气的进出。氧气筒颈部的侧面，有一气门与氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧气筒及氧气压力表装置目前一百一十页\总数一百四十七页\编于十点氧气吸入法——计划医院氧气集中供应站负责供给，由管道将氧气输送到门诊、急诊室、手术室、各个病区等。供应站设总开关控制，各用氧单位有固定在墙上的氧气插孔，连接特制的流量表，打开流量表即可使用。此法迅速、方便管道氧气装置（中心供氧装置）：目前一百一十一页\总数一百四十七页\编于十点

氧气吸入法▲双侧鼻导管给氧法

▲鼻塞法

▲面罩法

▲氧气头罩法

▲氧气枕法

目前一百一十二页\总数一百四十七页\编于十点双侧鼻导管给氧法——实施目前一百一十三页\总数一百四十七页\编于十点双侧鼻导管给氧法——实施调节所需氧流量，轻度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小儿1～2L/min

目前一百一十四页\总数一百四十七页\编于十点鼻塞法——实施♠将鼻塞直接塞入病人一侧鼻孔鼻前庭内给氧♠此法刺激性小，病人较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。♠用于长期用氧的病人目前一百一十五页\总数一百四十七页\编于十点面罩法——实施♠将面罩置于病人口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出♠氧流量成人6～8L/min，小儿1～3L/min

目前一百一十六页\总数一百四十七页\编于十点氧气头罩法——实施♠将病人的头部置于头罩里，罩面上有多个孔可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度♠头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入♠主要用于小儿目前一百一十七页\总数一百四十七页\编于十点氧气枕法——实施氧气枕上有调节器可调节氧流量，充入氧气，接上湿化瓶即可使用目前一百一十八页\总数一百四十七页\编于十点严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防油、防热吸氧时，先调好流量后应用，中途改变流量时，先分离鼻导管（鼻塞）与湿化瓶连接，调好流量后再接上用氧过程中观察病人意识、呼吸、脉搏、血压情况，及血气分析结果，判断用氧的疗效若为急性肺水肿的病人吸氧时，湿化瓶内应盛装20%～30%乙醇，减轻缺氧症状对未用或已用空的氧气筒，应分别标“满”或“空”的标志，以免急救时搬错氧气吸入法——注意事项目前一百一十九页\总数一百四十七页\编于十点氧疗的副作用及预防

:当吸氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用。常见的副作用有：（1）氧中毒（2）肺不张（3）呼吸道分泌物干燥（4）晶状体后纤维组织增生（5）呼吸抑制氧气吸入法——注意事项目前一百二十页\总数一百四十七页\编于十点

高压氧治疗

知识拓展高压氧疗法（HyperbaricOxygenTherapy，HBOT）是指在高气压（大于一个标准大气压）环境下呼吸纯氧或混合氧以达到治疗各种疾病的方法。临床上，凡是机体全身性或局部性缺氧、急性或慢性缺氧引起的缺氧性疾病都属于高压氧治疗的对象。如急性CO中毒及其迟发性脑病、各种意外事故造成的急性缺氧（溺水、窒息、自缢、触电等）、高原反应等。它具有治疗范围广、治疗病种多及疗效可靠等特点……目前一百二十一页\总数一百四十七页\编于十点三、吸痰法吸痰法（aspirationofsputum）：指经由口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法临床吸痰装置有中心吸引器（中心负压装置）、电动吸引器两种，它们利用负压吸引原理连接导管吸出痰液目前一百二十二页\总数一百四十七页\编于十点电动吸引器电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、负压表、安全瓶、贮液瓶组成目前一百二十三页\总数一百四十七页\编于十点目的操作程序注意事项吸痰法吸痰法目前一百二十四页\总数一百四十七页\编于十点吸痰法〖目的〗〖评估〗病人的年龄、病情、意识、治疗情况，有无将呼吸道分泌物排出的能力，心理状态及合作程度向病人及家属解释吸痰的目的、方法、注意事项，及配合要点1.清除呼吸道分泌物，

保持呼吸道通畅2.促进呼吸功能，改善肺通气3.预防并发症发生目前一百二十五页\总数一百四十七页\编于十点病人准备了解吸痰的目的、方法、注意事项，及配合要点；体位舒适，情绪稳定护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗盘内置盖罐2只、一次性无菌吸痰管数根、无菌纱布、无菌血管钳或无菌镊、弯盘，无菌手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳、牙垫

治疗盘外置电动吸引器或中心负压吸引装置，手消毒液，必要时备电插板等

环境准备

室温适宜，环境清洁，光线充足，环境安静吸痰法——计划目前一百二十六页\总数一百四十七页\编于十点吸痰法——实施目前一百二十七页\总数一百四十七页\编于十点吸痰法---注意事项严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应每天更换1～2次吸痰导管每次更换，气管切开者，每进入气管抽吸一次更换导管一根每次吸痰时间<15秒，以免造成缺氧选择粗细适宜的吸痰管，吸痰管不宜过粗，特别是小儿吸痰吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤痰液黏稠时，可配合叩击、雾化吸入等方法，提高吸痰效果贮液瓶内的液体应及时倾倒，不得超过瓶的2/3。贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致黏附于瓶底，便于清洗消毒目前一百二十八页\总数一百四十七页\编于十点洗胃法(gastriclavage)：

是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法四、洗胃法目前一百二十九页\总数一百四十七页\编于十点目的操作程序注意事项洗胃法洗胃法目前一百三十页\总数一百四十七页\编于十点洗胃法〖目的〗〖评估〗病人的中毒情况病人及家属的心理状态,对洗胃的认识，合作程度向病人及家属解释洗胃的目的、方法、注意事项，及配合要点1.解毒2.减轻胃黏膜水肿3.为某些手术或检

查的病人做准备目前一百三十一页\总数一百四十七页\编于十点病人准备了解洗胃的目的、方法、注意事项，配合要点；取舒适体位护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备1）口服催吐法：①治疗盘内置：量杯（或水杯）、水温计、塑料围裙或橡胶单（防水布）、压舌板，毛巾。②水桶2只。③为病人准备洗漱用物。④洗胃溶液：根据毒物性质选择25～38℃洗胃液10000～20000ml

洗胃法——计划目前一百三十二页\总数一百四十七页\编于十点2）胃管洗胃法

①治疗盘内置：无菌洗胃包、塑料围裙或橡胶单、治疗巾、弯盘、棉签、液体石蜡、胶布、50ml注射器、听诊器、手电筒、水温计、量杯、检验标本容器或试管、毛巾，必要时备无菌压舌板、开口器、牙垫、舌钳放于治疗碗内

②水桶2只；

③洗胃溶液；④洗胃设备环境准备宽敞、整洁、安静，光线明亮，温度适宜，屏风

洗胃法——计划目前一百三十三页\总数一百四十七页\编于十点各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物敌敌畏2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1:15000～1:20000高锰酸钾1605、1059、4049（乐果）2%～4%碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1%盐水或清水、1:15000～1:20000高锰酸钾碱性药物DDT、666温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻油性泻药除虫菊酯类催吐、2%碳酸氢钠溶液洗胃，活性炭60