慢性非传染性疾病的预防与管理

慢性非传染性疾病预防与管理

慢性病流行状况及影响因素重点难点熟悉了解掌握慢性非传染性疾病、生命全程慢性病发生与发展的生命全程模型慢性病的国内外流行特征慢性非传染性疾病（non-communicablediseases，NCDs），简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。常见慢性非传染性疾病冠心病脑卒中恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸系统疾病（一）慢性病在世界上流行概况及趋势一、慢性病流行现状和趋势慢性病在全球呈现流行趋势。据WHO估计，2015年全球全死因死亡数为5600万，其中死于慢性病的约3950万，占总死亡人数的70％，比2005年增加了十个百分点。主要死因有心血管疾病占45%、恶性肿瘤占22%、慢性呼吸性疾病占9.9%、糖尿病占4.1%。75%的慢性病死亡人群在低收入和中等收入国家。过早死亡（70岁之前）人数超过1500万人，他们中的85%发生在发展中国家，包括发生在中低收入国家的41%，比发达国家慢性疾病的死亡高4倍。Source：Worldhealthstatistics2007

（二）

中国慢性病的流行特点我国慢性病的流行状况我国确诊的慢性病患者已超过3亿人，因慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已上升至85%。当前我国已经进入慢性病的高负担期，具有“患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点。慢性病已成为影响中国居民健康水平提高、阻碍经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。高患病率、高发病率、高死亡率主要危险因素暴露水平不断提高潜在慢性病患者众多慢性病疾病负担加重12433（二）

中国慢性病的流行特点主要慢性病的共同危险因素危险因素心脑血管疾病糖尿病肿瘤呼吸道疾病吸烟√√√√饮酒√

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营养√√√√静坐生活方式√√√√肥胖√√√√高血压√√

血糖√√√

血脂√√√

二、慢性病发生与发展的影响因素及其机制（一）慢性病发生发展的生命全程观生命全程（lifecourse），也称全生命周期，是一个人从出生到死亡、从受精卵开始到生命结束的完整过程。生命周期不同阶段不仅是生长发育积累的过程，也是疾病发生相关危险因素累积的过程，有的甚至可以危害到下一代。基于健康和疾病的发育起源的研究表明，多种影响发育的因素（包括生物学、行为和环境）从孕前期到生命早期都已经起作用，并影响后来的慢性病发生。

（二）慢性病发生与发展的生命全程模型1.关键期模型

是指在特定时期的暴露对器官、组织和身体系统的结构和功能的持久的、终生的影响，这种模式也被称为“生物学规划”或“潜伏期模型”。关键期模型主张在此期间的暴露会造成永久性和不可逆转的损害。关键时期的模式还包括关键的社会转型，比如小学到中学的过渡，自我照顾向他人照顾的过渡等，在这些关键时期可能会由于某些生物或社会因素相互作用而导致健康发生更大的改变。2.后期效应修正的临界模型

是指后期生活因素可能会改变关键时期暴露对后来疾病风险的影响，是关键期模型的延伸。晚期暴露的影响可能会增加或减弱疾病发展。风险暴露可以是独立的，也可能是聚集的。风险因素聚集常见于所有的风险都与某单一因素的暴露相关。3.风险累积模型

是指多种效应在生命全程中的累积，从基因遗传到子宫内发育、童年、少年、青年、中年和老年的健康和社会暴露，着重于暴露的总量和（或）次序。随着暴露的次数、持续时间和严重程度的增加，生物系统积累的风险增大。4.路径模型/风险链模型

是指一系列相互联系的生物、心理和社会途径暴露的整合，而暴露时间可能以多种不同方式影响疾病风险。它与累积模型相似，但在病因暴露的时间上有所不同。早期生活与成人健康之间的各种中间因素如生活方式、受教育程度、社会阶层和健康行为等可能有重要作用。15案例讨论16案例讨论芬兰北卡：1970s,人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍当地特点：人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。17背景资料18背景资料19北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？

如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾病的高死亡率？

20北卡做法北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（1969-2001）目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与Kuopio地区为对照）21干预措施改善预防性服务健康教育和健康促进劝导技能培训发挥社区组织的作用环境改变芬兰北卡健康促进项目.pdf22干预结果2324另外居民增加了脱脂牛奶、植物油的食用量，大大减少黄油的食用量。25慢性病已成为严重威胁世界人民健康，阻碍经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。慢性病发生发展的生命全程观将整个生命全程中的暴露与晚期健康联系起来，更有利于探索健康变化过程及影响因素，在生命全程中促进良好健康，这是改善群体健康的一个关键部分。慢性病预防和控制主要强调生命全过程