(50)-指尖上的针灸眼科2个病

针灸治疗学五官科病症（眼科疾病）

眼睑下垂【概述】眼睑下垂古称“睢（hui）目”，又名“上胞下垂”，重者称“睑废”。常见于西医学的重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等疾病中。症状特点：上睑提举无力、不能抬起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳仁，影响视力的一种眼病。【病因病机】本病有先天、后天之分。气虚不能上提，血虚不能养筋为其主要病因病机。

先天禀赋不足，肝肾两虚；(先天)

肌腠空疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和；脾虚气弱，中气不足，筋肉失养，经筋弛缓，以致胞睑松弛无力而下垂。眼部外伤，气滞血瘀，经络不通。

眼外肌的神经支配

神经肌肉

主要作用

动眼神经（上支）上直肌

眼球向内上方运动

上睑提肌上睑上提下直肌

眼球向内下方运动动眼神经（下支）内直肌眼球向内侧运动

下斜肌眼球向外上方运动外展神经

外直肌眼球向外侧运动滑车神经上斜肌

眼球向外下方运动面神经颞支及颧支眼轮匝肌

闭眼

【临床表现】

1．肝肾不足

自幼上睑下垂，不能抬举，眼无力睁开，眉毛高耸，额部皱纹加深。小儿可伴有五迟、五软。舌淡、苔白，脉弱。

2．脾虚气弱

起病缓慢，上睑提举无力，遮掩瞳仁，妨碍视瞻，朝轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。伴有面色少华、眩晕、食欲不振、肢体乏力甚至吞咽困难等症。舌淡、苔薄，脉弱。

3．风邪袭络

上睑下垂，起病突然，重者目珠转动失灵，或外斜，或视一为二。伴眉额酸胀或其他肌肉麻痹症状。舌红、苔薄，脉弦。【治疗方法】1．基本治疗

治则：先天不足、脾虚气弱—补肾健脾、益气养血，针灸并用，补法；

风邪袭络—疏风通络、调和气血，针灸并用，平补平泻。

处方：以眼区局部取穴为主。

攒竹

丝竹空

阳白

三阴交方义：攒竹、丝竹空和阳白穴均位于眼上方，三穴合用可通经活络，调和局部气血而升提眼睑；三阴交为脾、肝、肾三经的交会穴，具有补脾益肾、养血荣筋、调和气血的功效。加减：先天不足加太溪、命门、肾俞益肾固本；脾虚气弱加足三里、脾俞健运脾胃、补气养血，另加督脉百会穴升提阳气；风邪袭络加合谷、风池宣通经络、疏风解表。

操作：攒竹、丝竹空、阳白既可相互透刺，又均可透刺鱼腰穴；风池穴应注意针刺方向、角度和深度；百会穴多用灸法。

2、其他疗法

⑴

皮肤针：取患侧攒竹、眉冲、阳白、头临泣、目窗、目内眦-上眼睑-瞳子髎连线，轻度叩刺。隔日1次。

⑵

神经干电刺激：取眶上神经与面神经刺激点（耳上切迹与眼外角连线中点）。针刺之后接电针仪，眶上神经接负极，面神经接正极，电流强度以患者能耐受为度。每次加分钟左右。隔日l次。⑶穴位注射：

黄芪注射液、抗菌1号注射液、参麦注射液等，注射足三里、三阴交、风池⑷灸法：百会、涌泉、足三里、气海近视主要特征：看近物清晰、视远物模糊，为眼科屈光不正疾病之一。多见于青少年。古称“能近怯远证”。清代黄庭镜《目经大成》开始称为“近视”，与今相同。近视发生的原因：①先天遗传；②不良用眼习惯。如阅读、书写、近距离工作时照明不足或光线强烈，或姿势不正，或持续时间过久，或在走路、乘车过程中看书等，导致眼睛过度疲劳而引起。【病因病机】①劳心伤神，心阳耗损，使心、肝、肾气血亏虚；②加上用眼不当，使目络瘀阻，目失所养而致。先天禀赋不足

后天发育不良【临床表现】临床症状：视近清晰，视远模糊，视物昏渺，视力减退。专科检查中度以上近视可见到玻璃体混浊、液化，中度以上轴性近视还可见到豹纹样眼底、黄斑出血、视网膜剥离等。假性近视：散瞳后视力一般不低于1.0真性近视（轴性近视）：散瞳后一般视力小于0.8低度近视—屈光度为-3.0D以下者；中度近视—屈光度为-3.OD～-6.OD者；高度近视—屈光度为-6.OD以上者。病理性近视（用镜片矫正视力很难接近正常者）除高度近视外，伴见飞蚊症、夜盲、弓形盲点。若合并高度散光，可出现双眼多视或单眼复视。外观表现有假性眼球突出、角膜色素沉着和摆动性眼球震颤等。【临床辩证】1．肝肾亏虚：

视物昏暗，眼前黑花飞舞，头昏耳鸣，夜寐多梦，腰膝酸软，舌偏红、少苔，脉细。2．脾气虚弱：

视物易疲劳，目喜垂闭，食欲不振，腹胀腹泻，四肢乏力，舌淡、苔白，脉弱。3．心阳不足：

神疲乏力，畏寒肢冷，心烦，失眠健忘，舌淡、苔薄，脉弱。【治疗方法】1．基本治疗治则：补益肝肾、健脾强心、养血明目

针灸并用，补法。处方：以眼区局部和足阳明、足少阳经腧穴为主。睛明

承泣

四白

太阳

风池

光明

方义：足三阳经在经脉循行上均与眼睛有着密切的联系。睛明、承泣、四白、太阳均位于眼区，通经活络、益气明目，都是治疗眼疾的常用穴；风池为足少阳与阳维之交会穴，内与眼络相连，光明为足少阳胆经络穴，与肝相通，两者相配，可疏调眼络、养肝明目。随证加减：肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太溪补益肝肾、养精明目；脾虚气弱加脾俞、胃俞、足三里、三阴交补中益气、养血明目；心阳不足加心俞、膈俞、内关、神门温补心阳、安神明目。

【操作注意】1、选择质量好的细针（直径0.19-0.25mm）2、左手固定眼球，右手轻柔压入法进针；3、不行提插捻转手法；4、出针时按压针孔1-3分钟，防止出血。5、如有出血，12小时内可冷敷止血，或加压包扎，

24小时后可热敷促进消散。针刺眶内穴（睛明、承泣等）时应注意风池穴注意把握针刺的方向、角度和深度，切忌向上深刺，以免刺入枕骨大孔；光明穴针尖朝上斜刺，使针感能向上传导。【操作注意】2．其他疗法⑴

皮肤针：轻度或中度叩刺眼周穴及风池穴。⑵

耳针：取眼、肝、肾、心、神门。每次选2～3穴