(34)-5.3实验诊断排泄物分泌物及体液检测

第四章排泄物、分泌物及体液检测1.熟悉尿液、粪便检测的内容；2.掌握尿液、粪便检测的临床意义。1.能够正确规范地根据患者尿液、粪便检测结果进行分析诊断。2.建立清晰的诊断思维体系。具有细心、耐心、珍视生命、关心病人的职业素质，树立全心全意为病人服务的思想。知识目标能力目标思想目标020301第四章第一节

尿液检测尿液肾小管吸收和排泌肾小球滤过集合管重吸收和排泌尿液检测主要用于:0102030405协助泌尿系统疾病的诊断,病情和疗效观察。协助其他系统疾病的诊断。职业病防治。健康人群的普查。用药的监护。目录一、尿液标本采集

二、尿液一般性状检查

三、尿液化学检查

四、尿液显微镜检查一、尿液标本采集1．尿液标本采集方法一、尿液标本采集1．尿液标本保存尿液标本采集后应及时送检,并在1小时内完成检查(最好在30分钟内)。如有特殊情况不能及时检查或需进行特殊检查时,可将尿液标本冷藏保存或在尿液标本中加入防腐剂。防腐剂可抑制细菌生长,维持尿液的弱酸性。可根据不同的检查目的选择适宜的防腐剂。当有多种防腐剂适用于尿液保存时,应选择危害性最小的防腐剂。化学防腐保存于2~8℃条件下,但不能超过6小时(用于微生物学检查的标本在24小时内仍可进行培养)。冷藏二、尿液一般性状检查

二、尿液一般性状检查

比重比重大于1.025的尿液称为高渗尿或高比重尿。常见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。比重小于1.015的尿液称为低渗尿或低比重尿。常见于大量饮水,慢性肾小球肾炎,肾小管间质性疾病﹑慢性肾衰竭、尿崩症等。尿比重固定于1.010±0.003,提示肾脏浓缩稀释功能丧失。比重降低比重增高三、尿液化学检查

三、尿液化学检查

①功能性蛋白尿:因剧烈运动(或劳累),受寒、发热、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性蛋白尿。多见于青少年,尿蛋白定性不超过(+),定量不超过500mg/24h。②体位性蛋白尿:又称直立性蛋白尿,可能是由于人体直立位时前突的脊柱压迫左肾静脉导致局部静脉压增高所致,卧位休息后蛋白尿即消失。此种蛋白尿多发生于瘦高体型的青少年。见于各种肾脏及肾脏以外疾病所致的蛋白尿,多为持续性蛋白尿。病理性蛋白尿生理性蛋白尿1．蛋白质假性糖尿尿糖2.尿糖三、尿液化学检查

当血糖浓度超过8.88mmol/L时,尿液中开始出现葡萄糖,这时的血糖浓度称为肾糖阈。肾糖阈可随肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化。肾小球滤过率降低可导致肾糖阈增高,而肾小管重吸收率降低则可引起肾糖阈降低。肾小管重吸收能力降低也可引起葡萄糖尿,但其血糖浓度正常。糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮症中毒药物影响酮体3.酮体三、尿液化学检查

四、尿液显微镜检查四、尿液显微镜检查四、尿液显微镜检查白细胞检查：主要用于泌尿系统感染的诊断。如果尿液白细胞数量增多,超过5个/HPF,称为镜下脓尿。四、尿液显微镜检查上皮细胞:尿液的上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管﹑膀胱和尿道等。四、尿液显微镜检查主要见于尿道炎病人,并伴有白细胞或脓细胞数量增多。鳞状上皮细胞数量增多膀胱炎、肾盂肾炎病人移行上皮细胞明显增多,并伴有白细胞增多。移行上皮细胞数量增多提示泌尿系统相应部位病变见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾小管坏死性病人。肾小管上皮细胞数量增多提示肾小管有病变上皮细胞检查对泌尿系统疾病有定位诊断的价值。321四、尿液显微镜检查管型：管型类型、性质对各种肾炎的诊断有重要的意义。管型的体积越大、越宽,表明肾脏损伤越严重。但是,当肾脏疾病发展到后期,可交替使用的肾单位减少、肾小管和集合管浓缩稀释功能完全丧失后,则不能形成管型。所以,管型的消失究竟是病情好转还是恶化,应结合临床资料综合分析。第四章第二节

粪便检测目录—、粪便一般性状检查

二、粪便隐血试验

三、粪便显微镜检查—、粪便一般性状检查—、粪便一般性状检查—、粪便一般性状检查二、粪便隐血试验（FOBT）二、粪便隐血试验（FOBT）三、粪便显微镜检查粪便显微镜检查是粪便常规检查的重要项目之一,主要观察粪便中有无细胞、寄生虫虫卵、原虫以及各种食物残渣等,有助于消化道疾病的诊断和疗效观察。粪便显微镜检查是诊断肠道病原体感染最直接和最可靠的方法,可明确诊断相应的寄生虫病或寄生虫感染。对消化道肿瘤的诊断也具有重要价值。云班课头脑风暴病例分析男性，60岁。6小时前早餐时突发腹部痉挛不适，不伴有恶心、呕吐。随即排出大量血便，排便后腹部痉挛感减轻;大约30分钟后又出现腹部痉挛感，并在此时排出约500ml鲜红色血便。站立时出现头晕，随即被家人送往医院就诊。病人近期无排便习惯改变和其他疾病史，无结肠癌家族史。病人有吸烟史(天1包)，3年前戒烟;有饮酒史(每天3瓶啤酒)。云班课头脑风暴病例分析[体格检查]病人焦虑，略有烦躁。体温37°C,坐位血压120/90mmHg,脉搏100次/分;站立位血压100/80mmHg,脉搏124次/分,呼吸16次/分。结膜无苍白,心肺无异常，腹部平坦，柔软，无触痛，腹腔脏器无增大,肠鸣音活跃。[实验室检查]Hb138g/L，HCT0.39,尿素氮4.5mmol/L,血肌酐96.8mmol/L,经鼻胃管弓|流液为非血性,无胆汁反流。云班课头脑风暴病例分析提问：