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文档简介

体格检查--心脏触诊叩诊1触

诊心脏触诊心脏触诊方法：检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊查震颤常用手掌尺侧查心尖搏动常用2-4指指腹心脏触诊1.心尖搏动：看不清心尖搏动时检查抬举性搏动（左室肥大的可靠体征）2.震颤：概念：用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘。是器质性心脏病的特征体征之一。产生机制：-瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道-震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比心脏触诊2.震颤：心前区震颤的临床意义

时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间

主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间

肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3—4肋间

室间隔缺损

心尖区

二尖瓣关闭不全舒张期心尖区

二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间

动脉导管未闭心脏触诊3.心包摩擦感---心包炎触诊特点：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及坐位前倾或呼气末明显。2叩

诊心脏叩诊叩诊要领：手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)；病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)

顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。心脏叩诊右界(cm)

肋间

左

界(cm)2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9左侧锁骨中线距离前正中线为8-10cm正常成人心脏相对浊音界心浊音界改变及临床意义1．心脏因素（1）左心室增大：呈靴形,又称主

动脉型心。见于主动脉瓣关闭

不全、高心病。心浊音界改变及临床意义（2）右心室增大：轻度--绝对浊音界增大重度--相对浊音界向左右扩大常见于肺心病等心浊音界改变及临床意义(3)左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。

常见于二尖瓣狭窄。心浊音界改变及临床意义（4）主动脉扩张及升主动脉瘤：心底浊音区增宽。心浊音界改变及临床意义（5）双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。心浊音界改变及临床意义(6)心包积液：

呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化。心浊音界改变及临床意义

2.胸腹病变1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界，健侧心界向外移2）肺部实质性病变

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