(26)-10.5碘缺乏病预防医学

预防医学碘缺乏病

学习要求：

通过本课程的学习，了解碘在自然界中的分布、碘的生理功能，熟悉碘缺乏病的流行病学、地方性克汀病发病机制，掌握地方性甲状腺肿及地方性克汀病的发病原因、临床表现、诊断、防治措施。碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders，IDD)：主要是由于机体在不同发育时期摄取碘不足而造成的一组相关疾病。包括甲状腺肿、克汀病(呆小症)以及缺碘造成的早产、死胎、先天畸形、甲状腺功能低下、精神发育迟缓等一系列病理损害。其中甲状腺肿和克汀病是最突出的表现。3一、碘在自然界中的分布碘化物分布广泛，溶于水，可随水迁移水碘：山区<平原<沿海水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关系，在碘缺乏病区水碘含量多在10g/L以下。

陆产食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影响海产品：海藻类碘含量高4食物碘含量（μg/kg湿重）海带2000海鱼832（163-3180）贝类798（308-1300）鸡蛋93肉类50（29-79）牛奶47（35-56）谷类47（22-72）淡水鱼30（17-40）豆类30（23-36）蔬菜29水果18（10-29）

常见食物碘含量（平均）摘自顾景范主编现代临床营养学科学技术出版社5二、碘的生理功能人体所需碘：主要由食物供给（80%-90%），其次来源于饮用水生理功能：主要参与甲状腺激素合成；人体的生长发育和新陈代谢关系密切；促进蛋白质、糖、脂类的合成；调节水盐代谢；对消化系统及其体内分泌腺的影响；维持神经系统正常功能，特别是对大脑的发育起着决定性作用。6三、

碘缺乏病的流行病学7世界：受碘缺乏威胁的人口占全世界总人口的28.9%。我国：世界上碘缺乏病流行最严重国家之一。三、

碘缺乏病的流行病学1.病区地理分布特点：山区>平原；

内陆>沿海；农村>城市2.人群分布特点：发生于任何年龄；发病年龄一般在青春期，女性早于男性。3.时间趋势：补碘干预，可迅速改变碘缺乏病的流行状况。8四、地方性甲状腺肿（endemicgoiter）1.发病原因1.1缺碘：是引起本病流行的主要原因

食物和水

当碘摄入量低于40μg／天

或水中含碘量低于10μg／L时,可能发生地方性甲状腺肿的流行。

91.2致甲状腺肿物质：与缺碘联合作用硫氰酸盐可抑制甲状腺浓集碘，促进碘的排出；芥菜、甘蓝、卷心菜、萝卜含硫葡萄糖苷，其水解产物可抑制碘的有机化；硫脲类药物也可抑制碘有机化。---以上物质均有促使缺碘而致甲状腺肿的作用。1.3其他：营养缺乏、高碘等高碘：主要发生于进食海藻过多的沿海居民或渔民及饮水含碘量在100μg／L以上居民中。102.临床表现早期：甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状，多为弥漫性。中晚期：甲状腺肿大严重，可出现周围组织的压迫症状：气管受压时，出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难。食管受压造成吞咽困难。声音嘶哑为肿大的甲状腺压迫喉返神经所致。颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大。上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，使单侧面部、头部或上肢浮肿。异位甲状腺肿可压迫颈内静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。113.诊断及分度标准诊断指标：生活在缺碘地区或高碘地区的居民甲状腺明显增大，超过受检者拇指末节，排除甲亢、甲状腺炎和甲状肿瘤等疾病。参考指标：尿碘低于50ug/g肌酐，甲状腺吸131I率呈“饥饿曲线”；B超检查患者的甲状腺容积超过相应年龄段的正常值可作为参考指标。1213临床分型：按甲状腺病理改变情况，可分为①弥漫型，甲状腺均匀肿大，B超检查不出结节。②结节型，在甲状腺上可查到一个或几个结节。③混合型，在弥漫肿大的甲状腺上可查到一个或几个结节。分度：按甲状腺肿大程度，可分为五度。正常：（看不见，摸不着）；

I度：易看到，不超过本人1/3拳头（看的见）；

II度：大于1/3拳头至2/3拳头（脖根粗）；

III度：大于2/3拳头至1个拳头（颈变形）；

IV度：大于1个拳头，多带结节（大于拳）。五、地方性克汀病(endemiccretinism)是在碘缺乏地区出现的一种比较严重的碘缺乏病的表现形式。缺碘，影响甲状腺素的合成，从而直接影响胎儿和新生儿的发育，尤其是影响小儿骨骼和脑组织的发育。患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。可概括为呆、小、聋、哑、瘫。

14胚胎期(胎儿3个月～生前3个月)

缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎儿的生长发育障碍，特别是中枢神经系统的发育分化障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良，引起耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍和智力障碍等。15出生后至两岁

碘摄取不足，使甲状腺激素合成不足，引起甲状腺激素缺乏，明显影响身体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育落后、粘液性水肿及其他甲状腺功能低下等症状。1.发病机制2.临床表现2.1临床分型：神经型：严重智力落后、聋哑、运动神经障碍，可伴甲肿、甲低不明显黏液水肿型：甲状腺功能低下、粘液水肿、侏儒、性发育落后、智力落后

混合型172.2临床表现2.2.1智力低下：主要症状，轻重程度不一2.2.2聋哑：是地方性克汀病（尤其神经型患者）的常见症状。2.2.3生长发育落后：①身材矮小，特点是下肢相对较短；②婴幼儿生长发育落后，表现为囟门闭合延迟，骨龄明显落后。③克汀病面容，表现为头大，额短。眼裂呈水平状，眼距宽。鼻梁下榻，鼻翼肥厚，鼻孔向前。唇厚、舌厚而大，常伸出口外，流涎等。④性发育落后。182.2.4神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，病理反射2.2.5甲状腺功能低下症状2.2.6甲状腺肿地方性克汀病的诊断（1）必备条件：①出生、居住在碘缺乏地区。②具有不同程度的精神发育迟滞，智力商数（IQ）≤54。（2）辅助条件：

神经系统障碍：①运动神经障碍；②不同程度的听力障碍；③不同程度的言语障碍（哑或说话障碍）。

甲状腺功能障碍：①不同程度的体格发育障碍；②不同程度的克汀病形象；③不同程度的甲减；④实验室和X线检查：血清TSH升高，T4降低，X线骨龄落后和骨骺愈合延迟。有上述的必备条件，再具有辅助条件中任何一项或一项以上，在排除碘缺乏以外原因所造成的疾病后，即可诊断为地方性克汀病。六、防治措施？第一级预防，是关键缺碘地区-----补碘1.1碘盐：首选。食盐中加入碘酸钾等碘化合物。1995年底我国开始实施全民食盐加碘的综合性防治碘缺乏病措施。20212011年发布食品安全国家标准《食用盐碘含量》的公告（GB2678-2011）我国食盐中碘含量2012年3月15日，《食用盐碘含量》标准在全国统一实施，标准制定原则是：因地制宜、分类指导、科学补碘。各地可根据本省实际情况自行确定碘盐中的碘含量，使人群碘营养处于适宜水平。各省（区、市）可结合病区类型、居民饮用水碘含量、饮食习惯，以及孕妇、哺乳期妇女等特需人群的碘营养状况，以省（区、市）为单位供应一种、两种或三种碘含量的食盐。221.2碘油；即碘与植物油化合而成