(11)-2.9常见症状血尿尿频尿急尿痛尿量异常

第一篇常见症状

第20-24节小便异常

新课导入1.熟悉血尿，尿频、尿急、尿痛，少尿、无尿、多尿的病因、伴随症状；2.掌握常见小便异常的临床表现。1.能够正确规范地对小便异常患者进行分析诊断。2.建立清晰的诊断思维体系。具有细心、耐心、珍视生命、关心病人的职业素质，树立全心全意为病人服务的思想。知识目标能力目标思想目标020301第一篇第二十节

血尿目录一、病因

二、临床表现

三、伴随症状一、病因98%的血尿由泌尿系统疾病引起；2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。01.泌尿系统疾病肾小球疾病、各种间质性肾炎、尿路感染等。02.全身性疾病感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。03.尿路邻近器官疾病急慢性前列腺炎、急性盆腔炎、急性阑尾炎，直肠和结肠癌等。04.化学物品或药品对尿路的损害磺胺药、汞、铅等重金属对肾小管的损害、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎等。05.功能性血尿平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。一、病因二、临床表现尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。出血严重时尿可呈血液状。尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿。棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿。服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。1.尿颜色的改变二、临床表现2.分段尿异常提示病变在尿道提示出血部位在膀胱颈部,三角区或后尿道的前列腺和精囊腺提示血尿来自肾脏或输尿管全程血尿终末段血尿起始段血尿尿三杯试验二、临床表现3.镜下血尿显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿。肾小球肾炎二、临床表现4.症状性血尿血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。二、临床表现5.无症状性血尿部分血尿病人既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。隐匿性肾炎也常表现为无症状性血尿。三、伴随症状4.伴尿频、尿急、尿痛3.伴尿流细和排尿困难1.伴肾绞痛2.伴尿流中断5.伴有水肿、高血压、蛋白尿6.伴肾肿块7.伴有皮肤黏膜及其他部位出血8.合并乳糜尿第一篇第二十一节

尿频、尿急与尿痛目录一、病因与临床表现

二、伴随症状一、病因与临床表现1.尿频饮水过多精神紧张气候寒冷生理性尿频一、病因与临床表现多尿性尿频排尿次数增多而每次尿量不少,全日总尿量增多。膀胱容量减少性尿频表现为持续性尿频,药物治疗难以缓解,每次尿量少。炎症性尿频尿频而每次尿量少,多伴有尿急和尿痛,尿液镜检可见炎性细胞。尿道口周围病变尿道口息肉、尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。神经性尿频尿频而每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿液镜检无炎性细胞。病理性尿频1.尿频一、病因与临床表现2.尿急(1)炎症急性膀胱炎、尿道炎、特别是膀胱三角区和后尿道炎症,尿急症状特别明显;急性前列腺炎常有尿急,慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大,故有排尿困难、尿线细和尿流中断。(2)结石和异物膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。一、病因与临床表现2.尿急(3)肿瘤膀胱癌和前列腺癌。(4)神经源性精神因素和神经源性膀胱(neurogenicbladder)。(5)高温环境高温环境下尿液高度浓缩,酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。一、病因与临床表现3.尿痛引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛。疼痛部位多在耻骨上区、会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。1.尿频伴有尿急和尿痛见于膀胱炎和尿道炎,膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。2.尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力，盗汗见于膀胱桔核。3.尿频伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛见于精神性多饮、糖尿病和尿崩症。4.尿频、尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌。5.老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难见于前列腺增生。6.尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。二、伴随症状第一篇第二十二节

少尿、无尿与多尿正常成人24小时尿量约为1000~2000ml。多尿24小时尿量超过2500ml无尿24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿少尿24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml目录一、病因与发生机制

二、伴随症状一、病因与发生机制1.少尿和无尿的基本病因肾前性肾后性肾性少尿与无尿一、病因与发生机制2.多尿暂时性持续性短时间内摄入水过多使用利尿剂后内分泌代谢障碍肾脏疾病精神因素少尿常见的伴随症状如下：1.伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。2.伴心悸、气促、胸闷、不能平卧见于心功能不全。3.伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。4.伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染见于肝肾综合征。5.伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿见于急性肾炎、急进性肾炎。6.伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛见于急性肾盂肾炎。7.伴有排尿困难见于前列腺肥大。二、伴随症状多尿常见的伴随症状如下：1.伴有烦渴、多饮、排低比重尿见于尿崩症。2.伴有多饮、多食和消瘦见于糖尿病。3.伴有高血压、低血钾和周期性瘫痪见于原发性醛固酮增多症。4.伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹见于肾小管性酸中毒。5.少尿数天后出现多尿见于急性肾小管坏死恢复期。6.伴神经症状可能为精神性多饮。二