(3)-2.10头痛眩晕晕厥意识障碍

第一章常见症状

——头痛、眩晕、晕厥、意识障碍

1头痛重点难点熟悉了解掌握头痛的临床表现。头痛的病因。头痛的发病机制。一、头痛的定义头痛（headache）是指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛。原发性头痛可视为一种独立的疾病继发性头痛则是继发于其他疾病的一种症状二、病因（1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。（2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。（3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。（4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。（5）其他：如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。1.颅脑病变（1）颅骨疾病：如颅底凹陷症、颅骨肿瘤等。（2）颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。（3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。（4）其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。2.颅外病变二、病因3.全身性疾病（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。（2）心血管疾病：如高血压病、心力衰竭等。（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑等。4.精神心理因素如抑郁、焦虑等精神障碍。二、病因颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感，颅内组织对痛觉敏感只限于一部分血管及软、硬脑膜，传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1～3神经，颅内外的痛敏结构受到各种病变损害时，可引起头痛的发生。产生头痛的主要机制如下：1.血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头痛。2.脑膜受刺激或牵拉颅内炎症或出血刺激脑膜，或因发生脑水肿而牵拉脑膜引起头痛。三、发病机制3.神经因素

传导痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉均可引起头痛。4.肌肉因素

头、颈部肌肉的收缩也可引起头痛。5.牵涉性因素

眼、耳、鼻、鼻窦及牙齿等病变的疼痛，可扩散或反射到头部而引起疼痛。6.神经功能因素

见于神经症和精神疾患。三、发病机制头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。四、临床表现1.发病情况

急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）。长期的反复发作性头痛多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）应注意颅内占位性病变。2.头痛部位

了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。四、临床表现3.头痛的程度与性质

头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈脑肿瘤的痛多为中度或轻度高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛紧张型头痛多为重压感、紧箍感或带帽感等非搏动性疼痛四、临床表现4.头痛出现的时间与持续时间

颅内占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。四、临床表现5.加重、减轻头痛的因素

咳嗽、打喷嚏、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。低颅压性头痛可在坐位或立位时出现，卧位时减轻或缓解。慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。症状常见疾病伴剧烈呕吐多见于颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛伴眩晕见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等伴发热常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染慢性进行性头痛出现精神症状应注意颅内肿瘤慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝伴视力障碍可见于青光眼或脑肿瘤伴脑膜刺激征提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤等伴随症状2眩晕重点难点熟悉了解掌握眩晕的概念和病因。眩晕的发生机制及临床表现。眩晕的伴随症状。一、分类

1.前庭系统性眩晕由前庭系统功能障碍引起。

2.非前庭系统性眩晕由全身疾病引起。眩晕（vertigo）是病人感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。1.周围性眩晕（耳性眩晕）（1）梅尼埃（Ménière）病（2）迷路炎（3）前庭神经元炎（4）药物中毒（5）位置性眩晕（6）晕动病二、病因及发生机制2.中枢性眩晕（脑性眩晕）（1）颅内血管性疾病（2）颅内占位性病变（3）颅内感染性疾病（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病（5）癫痫（6）其他二、病因及发生机制3.全身疾病性眩晕（1）心血管疾病（2）血液病（3）中毒性疾病4.眼源性眩晕（1）眼病（2）屏幕性眩晕5.神经精神性眩晕二、病因及发生机制三、临床表现1.周围性眩晕（1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。（2）迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。（3）内耳药物中毒：多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。（4）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。（5）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。（6）晕动病：常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。2.中枢性眩晕（1）颅内血管性疾病：多有眩晕、头痛、耳鸣等症状，高血压脑病可有恶心呕吐，重者抽搐或昏迷。（2）颅内占位性病变：常有进行性耳鸣和听力下降，还有头痛、复试、构音不清等。（3）颅内感染性疾病：除神经系统临床表现外，尚有感染症状。（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：常以肢体疼痛、感觉异常及无力为首发症状。（5）癫痫：有些病人出现眩晕性发作，多见于颞叶癫痫和前庭癫痫。三、临床表现3.全身疾病性眩晕（1）心血管疾病：出现血压、心率、心律变化的同时伴有眩晕，不同疾病有其相应的临床表现。（2）血液病：眩晕是其中一个症状，还有贫血、出血其他的一些表现。（3）中毒性疾病：每种疾病均有其特征性的临床表现，眩晕只是一个伴随症状。4.眼源性眩晕表现为视力减退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩晕是其症状之一。5.神经精神性眩晕三、临床表现四、伴随症状1.伴耳鸣、听力下降见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤等。2.伴恶心、呕吐见于梅尼埃病、晕动病等。3.伴共济失调见于小脑、颅后凹或脑干病变等。4.伴眼球震颤见于脑干病变、梅尼埃病等。5.伴听力下降见于药物中毒。本节介绍了眩晕的分类、病因和发病机制、临床表现、伴随症状，重点是病因和临床表现。3晕厥重点难点熟悉了解掌握晕厥的概念、病因和临床表现。晕厥发生机制。晕厥的伴随症状。1.血管舒缩障碍2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常一、病因晕厥（syncope）是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。二、发生机制和临床表现1.血管舒缩障碍（1）血管抑制性晕厥（5）咳嗽性晕厥（2）体位性低血压（直立性低血压）（6）舌咽神经痛性晕厥（3）颈动脉窦综合征（7）其他因素（4）排尿性晕厥2.心源性晕厥心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生晕厥。如Adams-Stokes综合征。二、发生机制和临床表现3.脑源性晕厥脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足。4.血液成分异常（1）低血糖综合征（2）通气过度综合征（3）哭泣性晕厥（4）重症贫血（5）高原晕厥三、伴随症状1.伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）多见于血管抑制性晕厥。2.伴有面色苍白、发绀、呼吸困难见于急性左心衰竭。3.伴有心率和心律明显改变见于心源性晕厥。4.伴有抽搐见于中枢神经系统疾病和心源性晕厥。5.伴有头痛、呕吐、视听障碍提示中枢神经系统疾病。6.伴有发热、水肿、杵状指提示心肺疾病。7.伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐见于通气过度综合征、癔症等。8.伴有心悸、乏力、出汗、饥饿感见于低血糖性晕厥。1.发生年龄与诱发因素晕厥发生的年龄、性别、诱因、与体位的关系、与咳嗽及排尿的关系、与用药的关系。2.晕厥的特点晕厥发生的速度、持续时间以及发作时面色、血压及脉搏情况，有无伴随的症状。3.既往史有无发作史及家族史，有无心、脑、肺、血管等疾病史。4意识障碍重点难点熟悉了解掌握意识障碍的概念、病因和临床表现。意识障碍的发生机制。意识障碍的伴随症状。1.重症急性感染2.颅脑非感染性疾病（1）脑血管疾病（2）脑占位性疾病（3）颅脑损伤（4）癫痫3.内分泌与代谢障碍意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。4.心血管疾病 5.水、电解质平衡紊乱6.外源性中毒7.物理性及缺氧性损害一、病因二、发生机制

由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。三、临床表现1.嗜睡（somnolence）2.意识模糊（confusion）3.昏睡（stupor）4.谵妄（delirium）5.昏迷（coma）（1）轻度昏迷（2）中度昏迷（3）深度昏迷四、伴随症状1.伴发热先发热然后有意识障碍见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。2.伴呼吸缓慢吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。3.伴瞳孔散大颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。4.伴瞳孔缩小吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中