慢性心衰教学查房

慢性心衰教学查房第1页，共28页，2023年，2月20日，星期一慢性心力衰竭

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿。病因多为冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、高血压、先心病等疾病导致的心脏扩大，是心脏病最主要的死亡原因之一。1第2页，共28页，2023年，2月20日，星期一流行病学城市＞农村，北方＞南方，分布情况与高血压一致病因谱：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%心衰发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。

2第3页，共28页，2023年，2月20日，星期一临床表现一、左心衰竭症状：肺循环淤血症状1.心排血量不足的症状（乏力、头昏、疲倦、血压低等）2.不同程度的呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿）3.咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰、咯血体征：肺部湿性罗音、哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进等。第4页，共28页，2023年，2月20日，星期一临床表现二、右心衰竭症状：体循环淤血症状1.胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、便秘及上腹疼痛症状。2.肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多、血尿素氮可升高。3.肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛。

第5页，共28页，2023年，2月20日，星期一临床表现二、右心衰竭体征：1.水肿（胸腹腔积液、心包积液）2.颈静脉征（充盈、怒张、肝颈回流征）3.肝肿大，严重者可出现心源性肝硬化表现4.心脏体征：剑突下常可见明显搏动、舒张期奔马律第6页，共28页，2023年，2月20日，星期一临床表现三、全心衰既有左心衰竭的症状、体征，也有右心衰竭的症状、体征。第7页，共28页，2023年，2月20日，星期一

一、X线检查：心胸比例异常、肺淤血的征象、间质性肺水肿、急性肺水肿的表现。辅助检查第8页，共28页，2023年，2月20日，星期一二、超声心动图：探查心脏各腔室的大小、心肌的搏动幅度、左室射血分数、瓣膜的开闭情况等。辅助检查第9页，共28页，2023年，2月20日，星期一三、心脏核磁共振：磁共振不同加权下探查心脏各腔室的大小、心肌的搏动幅度、左右心室射血分数、瓣膜的开闭情况等。辅助检查第10页，共28页，2023年，2月20日，星期一诊断慢性心力衰竭的诊断主要依赖病史、症状、体征及辅助检查结果第11页，共28页，2023年，2月20日，星期一心功能的分级

NYHA心功能分级：Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：体力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限制，轻的日常活动即可引起上述症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体力活动后加重。

第12页，共28页，2023年，2月20日，星期一鉴别诊断1、左心衰竭引发的心源性哮喘需与支气管哮喘相鉴别2、右心衰竭需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水相鉴别第13页，共28页，2023年，2月20日，星期一治疗治疗的目的：1．纠正血流动力学异常，缓解症状。2．提高运动耐量，改善生活质量。3．防止心肌损害进一步加重。4．降低死亡率，延长寿命。

第14页，共28页，2023年，2月20日，星期一治疗药物治疗的原则：强心利尿扩血管错第15页，共28页，2023年，2月20日，星期一第16页，共28页，2023年，2月20日，星期一第17页，共28页，2023年，2月20日，星期一第18页，共28页，2023年，2月20日，星期一第19页，共28页，2023年，2月20日，星期一非药物治疗再同步化心脏移植第20页，共28页，2023年，2月20日，星期一第21页，共28页，2023年，2月20日，星期一第22页，共28页，2023年，2月20日，星期一第23页，共28页，2023年，2月20日，星期一三腔起搏器指征药物治疗后症状仍明显心电图提示宽QRSLVEF≤35%NYHAⅢ/Ⅳ级第24页，共28页，2023年，2月20日，星期一心脏移植第25页，共28页，2023年，2月20日，星期一心脏移植第26页，共28页，2023年，2月20日，星期一心脏移植第27页，共28页，2023年，2月20日，星期一小结慢性心