基本公共卫生服务项目工作流程

基本公共卫生服务项目工作流程一、居民健康档案建档服务流程（一）确定建档对象流程图确定建档对象到机构接受服务者4您是在本辖区常住么？复诊首诊0〜6岁■儿童—新生儿访视您的健康档案信息卡（医疗保健-b.\o_已经建档您建立过健康档案吗？调取服务对象的健康档案—更新档案内容尚未您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）辖区重点管理人群到机构接受服务者4您是在本辖区常住么？复诊首诊0〜6岁■儿童—新生儿访视您的健康档案信息卡（医疗保健-b.\o_已经建档您建立过健康档案吗？调取服务对象的健康档案—更新档案内容尚未您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）辖区重点管理人群孕产妇产后访视同意建立建健档65岁及以上老年人-慢性病

患者_重性精神疾病患者-入户服务等携带相关材料做好建档准备_入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案否JL发放健康档案信息卡（医疗保健卡）责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务——>更新档案内容（二）居民健康档案管理流程图居民健康档案的建立居民健康档案的使用和维护核查填写内容的完整性、准确性必要时更新个

人基本信息A填写个人基

I本信息表r*一般人群就诊者―►询问病情，并填写接诊记录建立健康档案填写健康体检表'「I填写各相关服务记录表电子健康档案数据库（档案袋）填写档案封居民健康档案的建立核查填写内容的完整性、准确性必要时更新个

人基本信息A填写个人基

I本信息表r*一般人群就诊者―►询问病情，并填写接诊记录建立健康档案填写健康体检表'「I填写各相关服务记录表电子健康档案数据库（档案袋）填写档案封核查归档保存复诊或随访——!1..0口6口儿童1—孕产妇1一^传染病患者-填写相关重点人群管理记录表-*发放健康档案信息1卡（医疗保健卡）传染*病报卡流_£是否需要转、会^诊一I-A一填写转、会诊记录表•入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案-、健康教育服务流程、三、预防接种服务流程11.1IIIIIIITT31maT1.1IIIIIII2TTTTTTTTTTTTT3ZTTTTTTTTTTTT四、0〜6岁儿童健康管理服务流程孕12周前孕16〜20周孕21〜24周孕28〜36周孕37〜40周产后42天五、孕产妇健康管理服务流程•询问•观察•一般体检•产科检查•实验室检查•宣传告知做产前筛查和产前诊断•评估孕妇整体状况+未发现异常的孕妇*相关筛查知情节选择者发现异常的孕妇亍正常产后•孕期保健指导•落实分娩地点•填写孕产妇保健手册和嗽产前随访服务记录•孕期保健指导•将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院•填写有关记录•转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗•2周内随访转诊结果产妇•观察•询问•体检一般异常：■►母乳喂养问题、产后便秘、痔一1疮、会阴或腹部伤口问题等.•产褥期保健指导和相关问题的处理厂•填写产后访视记录表―转至分娩医院或上级医疗卫生机构产妇出院后天内其他异常：产后感染、产后出血、子宫复I不佳、产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者恢复正常者•询问•观察•身体检查•妇科检查•其他检查发现异常者+产后康复欠佳合并症症状仍明显者产后抑郁等心理问题六、老年健康管理服务流程1.进行体格检查•询问慢性疾病常」•健康状态自评•生活自理能力评4•则量身高、体重、等见症状古血压+既往确诊高」血或糖尿病等纳入相应疾病管理预约：辖区明土岁及以上常住居民•口腔、视力、听力和活动能力的粗测判断辅助检检测血常_规、尿常规、空腹血糖进行分心电图、肝功能、询问生活方式和况•吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食•所患疾病•治疗情况•目前用药情况肾功能、健康状告知健康体检结果进行健康指导根据评估存在危险区素*/无异常发壬现进行有针对性健康教育期复查-定•生活方式•疫苗接种•骨质疏松预防•预防意外伤害3.告知下次健康管理服务时七、高血压患者健康管理流程（一）高血压筛查流程图（二）高血压患者随访流程图辖区内1测量血压2评估是否存在况：•收缩H80mmHg•舒张H0mmHg•意识改变确诊剧烈头痛或头性!高^心呕吐*者•视力模糊、E•心悸!匈闷•喘憋不能平卧•心前区疼痛•血压高于正常期或哺乳期妇女危急情•评估上次随访到此次随访期间症状•评估并存的临床i•评估并记录最近b晕页辅助检查结果果•测量体重、尤哮计®BMI,•评估患者生活方而括吸烟、饮酒、动、摄盐情况等湄评估患者服药情况的妊娠血压控制满意艮<140且舒张压<90mmH无药物不应、无新发并发发症无加重］收缩压良按期随访

症或原有并有上述情况之-后转迎内主动诊情况-紧急处理随访转初次出现血压控收缩压询和H（或舒张压）mmHg同或药物不良反应包•连次随访血压音/意、•连次随访药物没有改善并发症加重告诉所有丰

的高血压•即物凋日随访良反应或原有方式指导•W应进行全面健康彳少，诊情受随访常时生活父佥杳八、2型糖尿病健康管理流程1测量血糖、2评估是否存在危急情况：•血糖16.7mm，或血糖.9mmo血压辖区内35岁以上确诊为2型*糖尿病的常住居民•I攵缩压SOmmH和或舒张压习10mmHg1评估上次/到此次就g可症状•并存的临床症状就诊诊期卜血糖控制满意糖7.0mm）l/6药物不良反应、发症或原有并重。（空腹血无加•有意识或行^说最近一次各变•乎气有烂苹丙酮味]•心悸、出汗•食欲减退、心、呕吐•多饮、多尿•复痛■有深大呼吸、肤潮红•寺续性心动•体温超摄氏度•视力模糊、项辅助检•测量体重'计算II检m恶查足背动查结据评估，结果进行脉分类干预'动•生活方式，包括吸烟、饮酒、体育烘饮食控制药情?眼痛初次出现血糖控制不满药意（空腹血糖习.0mmc，l/下同或有药物不良反应方•连续两次随访血制不满意•连续两次随访药良反应没有改善■有新的并发症原有并发症加重物，2

周内糖控转诊,2物柄.主动随访转诊情况告诉所有患者•出现哪些异常时应立即就诊•进行针对性生活方式指导•每年应进行一次较全面健康检查。有上述情况之一紧急处理后转诊凋内主动随访转诊情况。九、重性精神疾病患者管理服务流程其他异常.•继续现治疗方案蛇个月时随访•检查有无危重情况发生•□□□□□□□□□□•^查患者的精神症状阳性症状阴性症状自知力—-•^查患者躯体疾病饮食情况睡眠情况社会功能状况相关实验室检查危险性1口2级或精神病症、自知力、社会功能至少一方面较差□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□凋时随访雌续现稳治疗方案'定^个月时听月随访□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□凋时随访•建议传诊■周内随访转诊情况,旨导患者和家属如何配合治疗•告诉家属出现何种异常应立即复诊•有针对性的康复指导•填写相应健康档案危险:性级或精神病症状明显（寸症治疗、自知力缺乏、有急性药蛔议转诊A■周内随访反应或严重躯体疾病♦如有危险体征，须立内随访转诊情况。十、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务流程1□□□□□□□□□2口口口口口□□□□□3口口口口口□□4口口口口口□□□□1□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□2口口口口口口□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□1□□□□□□□□□□2口口口口口□□□□□□□□□□□□□□31□□□□□□□□□2口口口口口□□□□□3口口口口口□□4口口口口口□□□□1□□