糖尿病精专业知识讲座

1995年-2025年糖尿病患病人数

前三位国家糖尿病精专业知识讲座第1页

糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后第三大非传染病，是严重威胁人类健康世界性公共卫生问题。糖尿病精专业知识讲座第2页定义

糖尿病是由各种病因引发以慢性高血糖为特征代谢性疾病，因为胰岛素分泌或作用缺点，或二者同时存在，引发糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引发多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。糖尿病精专业知识讲座第3页病因

遗传环境原因本身免疫胰岛素分泌缺点胰岛素作用缺点糖尿病精专业知识讲座第4页糖尿病病因学分类1型糖尿病2型糖尿病其它特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病精专业知识讲座第5页

1型糖尿病

2型糖尿病

遗传易感HLA相关联

强

环境

病毒感染危险原因本身免疫ICA、IAA、GAD65未发觉

机制

胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺点胰腺病理残余10%B细胞残余30%B细胞以上

胰岛素

低

释放延迟；高；低年纪

青少年

成年人

症状三多一少显著不显著

体型

少肥胖

肥胖/脂分布异常

酮症

易发生

不易发生

治疗

胰岛素

口服药；胰岛素糖尿病精专业知识讲座第6页自然病程病因正常糖耐量IGTIFGIGR糖尿病致残死亡血管损害IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量异常IGR：血糖调整受损糖尿病精专业知识讲座第7页胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平一个现象。糖尿病精专业知识讲座第8页时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌

(pmol/min)正常2型糖尿病胰岛素分泌模式PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770糖尿病精专业知识讲座第9页各种状态下胰岛素分泌情况正常T1DMT2DM胰岛素分泌量时间糖尿病精专业知识讲座第10页病理生理糖代谢肝、肌肉和脂肪组织利用降低肝糖输出增多脂肪代谢合成降低、脂蛋白酯酶活性低下胰岛素极度缺乏时，脂肪动员增加—酮症蛋白质代谢负氮平衡高血糖糖尿病精专业知识讲座第11页临床表现代谢紊乱症候群：三多一少并发症和（或）伴发症反应性低血糖围手术期或健康体检时发觉高血糖糖尿病精专业知识讲座第12页代谢紊乱症候群糖尿病精专业知识讲座第13页临床表现代谢紊乱症候群：三多一少并发症和（或）伴发症反应性低血糖围手术期或健康体检时发觉高血糖糖尿病精专业知识讲座第14页并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼其它病变糖尿病足

糖尿病精专业知识讲座第15页糖尿病慢性并发症脑血管病白内障、眼底改变口腔念珠菌病结核冠心病皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积体位性高/低血压慢性肾脏疾病腹泻阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪萎缩或肥大夏科关节脂肪渐进性坏死神经性溃疡腱反射消失骨病糖尿病精专业知识讲座第16页大血管病变主动脉冠状动脉脑动脉肾动脉肢体外周动脉糖尿病精专业知识讲座第17页微血管病变微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下毛细血管及微血管网经典改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：视网膜、肾、神经、心肌组织糖尿病精专业知识讲座第18页神经病变机制主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。病变部位中枢神经周围神经感觉异常运动神经受累自主神经糖尿病精专业知识讲座第19页1期：血流动力学改变2期：结构改变3期：早期肾病（微量白蛋白尿）尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min4期：临床肾病UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功效减退5期：尿毒症微血管病变

——糖尿病肾病糖尿病精专业知识讲座第20页眼部病变

——糖尿病性视网膜病变背景性视网膜病变1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血并硬性渗出3期：出现棉絮状软性渗出增殖性视网膜病变4期：新生血管形成，玻璃体出血5期：机化物增生6期：继发性视网膜脱离、失明糖尿病精专业知识讲座第21页眼其它病变

黄斑病白内障青光眼屈光改变糖尿病精专业知识讲座第22页糖尿病足下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部（踝关节或踝关节以下部分）感染、溃疡和/或深层组织破坏定义为糖尿病足。糖尿病精专业知识讲座第23页糖尿病与牙齿病变糖尿病精专业知识讲座第24页糖尿病与痈糖尿病精专业知识讲座第25页糖尿病合并肝脓肿糖尿病精专业知识讲座第26页糖尿病合并严重高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤糖尿病精专业知识讲座第27页试验室检验尿糖测定血糖测定是诊疗DM主要依据，氧化酶法静脉血浆测定：3.9～6.0mmol/L便携式血糖仪糖尿病精专业知识讲座第28页葡萄糖耐量试验OGTTIVGTT糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白HbA1C，可反应取血前8～12周血糖总水平，约3～6%FA（果糖胺）正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平试验室检验糖尿病精专业知识讲座第29页血浆胰岛素、C-肽测定血浆胰岛素正常空腹基础5～20mU/LC肽正常为400pmol/L试验室检验糖尿病精专业知识讲座第30页各种状态下胰岛素分泌情况正常T1DMT2DM胰岛素分泌量时间糖尿病精专业知识讲座第31页试验室检验其它血脂、血压、肾功效、电解质等糖尿病精专业知识讲座第32页糖尿病及其它类型高血糖诊疗标准（WHO咨询汇报1999年）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FBG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG糖水平≥11.1mmol/L注：需再测一次，给予证实，诊疗才成立糖尿病精专业知识讲座第33页6.17.07.811.1FPG2HPGDM正常IFGIGT糖尿病精专业知识讲座第34页年国际糖尿病教授委员会5.67.07.811.1DMIFGIGRNGTIGT糖尿病精专业知识讲座第35页判别诊疗FPG½-1HPG2HPG肾性糖尿－

－

－甲亢－↑

－胃空肠吻合术后－↑

－弥漫性肝病↓↑

－或↓非葡萄糖糖尿－

－

－其它原因所致尿糖阳性应激糖尿病精专业知识讲座第36页判别诊疗药品对糖耐量影响利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药、阿斯匹林继发性糖尿病肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤等糖尿病精专业知识讲座第37页治疗标准：早期治疗、长久治疗、综合治疗、治疗办法个体化。治疗目标：使血糖到达或靠近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，预防或延缓并发症。方案：“五套马车”饮食、运动、药品、糖尿病教育、自我血糖血测糖尿病精专业知识讲座第38页糖尿病精专业知识讲座第39页糖尿病教育认识糖尿病是终生疾病了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好生活方式配合饮食、运动和药品治疗学会测定尿糖、血糖学会胰岛素注射方法糖尿病精专业知识讲座第40页饮食控制

——三步曲

第一步确立每日饮食总热量计算标准体重理想体重（kg）=身高（cm）－105计算每日所需食物总热量食物总热量（kcal）=理想体重×每千克体重所需热量休息状态25～30kcal中度体力劳动35～40kcal轻体力劳动30～35kcal重体力劳动者40kcal以上糖尿病精专业知识讲座第41页第二步：饮食控制

——三步曲营养要素占总热量百分比产生热量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白质0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g每日所需各营养要素百分比糖尿病精专业知识讲座第42页运动治疗目标减轻体重改进胰岛素抵抗制订运动计划、循序渐进、长久坚持年纪、性别、体力、病情及有没有并发症等不一样条件注意安全控制血糖糖尿病精专业知识讲座第43页糖尿病精专业知识讲座第44页药品治疗口服药品治疗促分泌剂磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物双胍类

α葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮（TZD）胰岛素治疗糖尿病精专业知识讲座第45页口服降糖药品作用机理模拟图高血糖磺脲类药品和苯甲酸衍生物刺激胰岛素分泌α-糖苷酶抑制剂延迟碳水化合物分解吸收双胍抑制糖异生及糖原分解双胍类促进外周组织无氧糖酵解TZD增加外周组织对胰岛素敏感性糖尿病精专业知识讲座第46页口服药品治疗

——磺脲类口服降糖药适应症无急性并发症T2DM用饮食、体育锻炼，不能良好控制胰岛素每日用量〈20-30/U对胰岛素抗药性或不敏感禁忌症作用机制失效原发性继发性糖尿病精专业知识讲座第47页种类第一代D860氯磺丙脲第二代格列本脲（优降糖、消渴丸）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列喹酮（糖适平）第三代格列美脲副作用低血糖、肝损、粒细胞降低等磺脲类口服降糖药糖尿病精专业知识讲座第48页药名mg/片半衰期(h)肾排率低血糖作用特点甲磺丁脲

5003-8100＋~＋＋作用平和价格廉价格列齐特

40、8010-1270＋＋作用时间较长格列喹酮

301－35＋作用平和肾病可用格列吡嗪

52－490＋作用较强快速短效格列苯脲

2.510－1650＋＋＋作用最强价格廉价格列美脲

1、23－460＋作用快而强磺脲类药品种类糖尿病精专业知识讲座第49页与药品相互作用增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、利血平B受体阻滞剂降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素口服药品治疗

——磺脲类口服降糖药糖尿病精专业知识讲座第50页药名商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2（苯甲酸衍生物）──────────────────────那格列奈

唐力 60mg、120mg（D–

苯丙氨酸衍生物）

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━口服药品治疗

——非磺脲类促分泌剂糖尿病精专业知识讲座第51页口服药品治疗

——双胍类机制提升外周组织对糖摄取和利用抑制糖异生和糖原分解，降低HGO降低脂肪酸氧化率；提升葡萄糖转运能力改进胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗适应症是肥胖或超重2型糖尿病人第一线药品1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者糖尿病精专业知识讲座第52页口服药品治疗

——双胍类惯用药二甲双胍副作用胃肠道反应，乳酸酸中毒禁忌症糖尿病精专业知识讲座第53页口服药品治疗

——α葡萄糖苷酶抑制剂适应症：可作2型糖尿病第一线药品副作用：胃肠反应，单独不引发低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理惯用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖注意事项服用方法糖尿病精专业知识讲座第54页口服药品治疗

——噻唑烷二酮（TZD）适应症：2型糖尿病有胰岛素抵抗者代表药罗格列酮文迪雅帕格列酮曲格列酮糖尿病精专业知识讲座第55页口服降糖药应用任何一类口服降糖药中一个均可与另一类口服降糖药中一个适用同类口服降糖药不宜适用任何一类口服降糖药均可与胰岛素适用严格掌握适应症和禁忌症糖尿病精专业知识讲座第56页世界上第一个真正有效抗糖尿病药品胰岛素糖尿病精专业知识讲座第57页胰岛素治疗适应症制剂类型和作用时间使用标准和剂量调整胰岛素抗药性和副作用糖尿病精专业知识讲座第58页1型糖尿病糖尿病合并各种急、慢性并发症围手术期妊娠和分娩2型糖尿病经饮食及口服降药品治疗未取得良好控制继发性糖尿病胰岛素治疗

——适应症糖尿病精专业知识讲座第59页胰岛素种类动物胰岛素

猪胰岛素 牛胰岛素

人胰岛素

半生物合成人胰岛素 人胰島素胰岛素类似物糖尿病精专业知识讲座第60页物种、纯度、PH值

可影响药用胰岛素抗体形成动物胰岛素人胰岛素物种（氨基酸序列）与人体不一样与人体相同纯度杂质水平<100ppm杂质水平<1ppmPH值酸性，中性中性免疫原性高低糖尿病精专业知识讲座第61页胰岛素分类（按作用时间）作用类别制剂皮下注射作用时间(h)开始高峰连续超短效门冬胰岛素10－20分钟40分钟3-5h短效普通胰岛素0.5h2-4h6-8h半慢胰岛素锌混悬液1-2h4-6h10-16h中效低精蛋白锌胰岛素(NPH)1-3h6-12h18-26h慢胰岛素锌混悬液长久有效精蛋白锌胰岛素(PZI)3-8h14-24h28-36h特慢胰岛素锌混悬液甘精胰岛素（来得时）24h糖尿病精专业知识讲座第62页胰岛素应用胰岛素分泌类型糖尿病类型T1DM普通初始剂量0.5-1.0U/千克/天T2DMFBG＜7.8mmol/LFBG7.8-11.1mmol/LFBG≥11.1mmol/LFBG13.9-16.7mmol/L＜0.3U/千克/天（20U）可改口服糖尿病精专业知识讲座第63页胰岛素使用标准饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射糖尿病