泌尿外科疾病知识及护理要点

第一部分泌尿外科解剖学图谱1目前一页\总数一百零四页\编于十五点男女性泌尿生殖系统模拟示意图男性泌尿生殖系统解剖学图谱2目前二页\总数一百零四页\编于十五点肾输尿管膀胱解剖学模拟图目前三页\总数一百零四页\编于十五点膀胱前列腺解剖学模拟图谱目前四页\总数一百零四页\编于十五点膀胱前列腺尿道解剖学图谱目前五页\总数一百零四页\编于十五点正常、异常前列腺解剖学模拟图目前六页\总数一百零四页\编于十五点第二部分泌尿外科常见疾病有哪些？目前七页\总数一百零四页\编于十五点

泌尿外科常见疾病有哪些？

泌尿系结石前列腺增生膀胱肿瘤泌尿系损伤8目前八页\总数一百零四页\编于十五点泌尿系结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石目前九页\总数一百零四页\编于十五点肾结石右肾多发性结石3次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石目前十页\总数一百零四页\编于十五点膀胱结石结石中350g结石大小7×9cm目前十一页\总数一百零四页\编于十五点概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。目前十二页\总数一百零四页\编于十五点尿结石成分及特性目前十三页\总数一百零四页\编于十五点病因1.性别和年龄2.种族3.职业高温作业、飞行员、医生4.地理环境山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方5.饮食和营养6.水分的摄入7.疾病甲亢、痛风8.长期卧床？9.用药目前十四页\总数一百零四页\编于十五点上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.目前十五页\总数一百零四页\编于十五点肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。目前十六页\总数一百零四页\编于十五点辅助检查

实验室检查尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量目前十七页\总数一百零四页\编于十五点影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊B超目前十八页\总数一百零四页\编于十五点治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染

方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法目前十九页\总数一百零四页\编于十五点体外冲击波碎石（ESWL）适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.目前二十页\总数一百零四页\编于十五点注意事项：1.限制次数

2.碎石后血尿

3.排石疼痛

4.石街现象：碎石过多积聚目前二十一页\总数一百零四页\编于十五点非开放手术输尿管镜取石或碎石术

适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成并发症输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）腹腔镜输尿管切开取石术目前二十二页\总数一百零四页\编于十五点手术治疗

应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式非开放手术、开放手术目前二十三页\总数一百零四页\编于十五点手术治疗非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）3.膀胱镜取石或碎石术开放手术：

（四）治疗及效果目前二十四页\总数一百零四页\编于十五点开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术目前二十五页\总数一百零四页\编于十五点双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石.一侧输尿管结石，对侧肾结石先处理输尿管结石.双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.目前二十六页\总数一百零四页\编于十五点护理措施(一)非手术病人护理

1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理状态）6.心理护理目前二十七页\总数一百零四页\编于十五点适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。目前二十八页\总数一百零四页\编于十五点（二）体外冲击波碎石的护理碎石前:1.健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备碎石后:1.多饮水2.止痛3.观察：排尿、排石情况4.健康教育：定时X线检查，两次间隔时间大于7天目前二十九页\总数一百零四页\编于十五点护理措施（三）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术后：1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。2.开放手术后：肾盂造瘘管的护理目前三十页\总数一百零四页\编于十五点防石小常识（1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。（2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。（3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。目前三十一页\总数一百零四页\编于十五点草酸钙结石宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ6的摄取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。目前三十二页\总数一百零四页\编于十五点磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。目前三十三页\总数一百零四页\编于十五点每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。

目前三十四页\总数一百零四页\编于十五点

大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。目前三十五页\总数一百零四页\编于十五点3.碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。目前三十六页\总数一百零四页\编于十五点留置双J管的目的及注意事项目的：

泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管，起到支架或引流的作用。注意事项：带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。拔除尿管前禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出。双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。目前三十七页\总数一百零四页\编于十五点结石病人留置双J管的出院指导

留置双J管后，由于尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或者消失，输尿管抗返流作用减弱，当膀胱压力大于肾盂压力时易致输尿管返流。留置双Ｊ管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理；保持排尿通畅，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。目前三十八页\总数一百零四页\编于十五点结石病人留置双J管的出院指导饮水，防止尿沉淀物及脱落粘膜阻塞双J管。双J管放置时间长，且上下端刺激肾盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家属注意尿液颜色及尿量的变化，若病人突然出现尿液呈鲜红色或尿量明显减少以及发热、腰疼等不适应立即到医院检查。如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿

般可逐渐消失。上尿路结石病人术后，双J管留置时间

3周左右，应告知病人及家属应按时来医院拔管检查，如置管3个月以上可致输尿管粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩、粘膜溃疡等异常病理改变，导致双J管出困难。上尿路结石病人术后1个月内应避免剧烈活动和重体力劳动，不做四肢及腰部伸动作，以及突然的下蹲动作，以免引起Ｊ管移位、脱出和血尿。目前三十九页\总数一百零四页\编于十五点结石病人出院饮食指导增加50%尿量可使结石发病率下降86%。因此告知病人出院后要多饮水，每2500～3000mL，使24h尿量维持在2000～3000mL。食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，成人每日蛋白质的需求量为75～90g，大部分可以从主食中得到，因此每日再补充25～30g优质蛋白质即可。动物蛋白和食糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸三

成石危险因素。不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。高尿酸病人不宜食用动物内脏和波菜，少食苋菜、竹笋、豆腐，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。目前四十页\总数一百零四页\编于十五点膀胱癌病人的护理

目前四十一页\总数一百零四页\编于十五点膀胱镜下膀胱肿瘤图谱（一）目前四十二页\总数一百零四页\编于十五点膀胱肿瘤示意图片（一）膀胱肿瘤矢状面图膀胱肿瘤目前四十三页\总数一百零四页\编于十五点概述

膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。目前四十四页\总数一百零四页\编于十五点一级分化良好、低度恶化二级低分化、中度恶性三级分化不良、高度恶性

分化程度目前四十五页\总数一百零四页\编于十五点护理诊断及合作性问题

1．焦虑或悲哀与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。2．营养失调：低于机体需要量与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关。4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡目前四十六页\总数一百零四页\编于十五点护理目标

病人情绪稳定；营养状况得到改善；体液维持平衡；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可及时得到防治。

目前四十七页\总数一百零四页\编于十五点护理措施

肿瘤病人的护理常规围手术期护理常规除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。目前四十八页\总数一百零四页\编于十五点手术前护理：（1）术前戒烟酒，预防感冒，指导床上肢体活动方法，密切观察病人血尿的情况，加强饮食护理，嘱病人食用高蛋白，高热量，易消化，营养丰富的食品。（2）心理护理：术前患者有紧张、恐惧、焦虑等心理反应，做好入院教育，采用疏导发泄法、鼓励帮助，给予知识宣教，向患者及家属说明此种手术治疗的目的和必要性，并列举治疗成功的病例。请家属密切配合，提供支持，增强战胜疾病的信心。（3）肠道准备：膀胱全切回肠膀胱手术，术前3天给予流质饮食，清洁灌肠，服用肠道抗生素。（4）功能锻炼指导：患者术后引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术前指导患者练习床上大小便。向患者解释术后咳嗽、咳痰的重要性，指导练习有效的咳嗽、深呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。护理措施

目前四十九页\总数一百零四页\编于十五点术后护理措施

(1)术后的常规护理：观察术后生命体征，定时测量血压、脉搏，维持水电解质和酸碱平衡，记录24小时尿量。目前五十页\总数一百零四页\编于十五点术后护理措施

(2)经尿道膀胱肿瘤电切术的护理：术后注意保持膀胱冲洗的通畅。注意观察引流液颜色，如果颜色由浅变红或加深，应加快冲洗速度，防止血块形成堵塞导尿管。膀胱冲洗停止后，嘱病人多饮水，保持排尿通畅。（3）膀胱部分切除的护理：注意观察伤口引流管引流液及导尿管引流液的颜色、量并保持通畅，如有异常应及时报告医师处理。（4）膀胱全切输尿管皮肤造口的护理：观察造口处有无渗血，敷料渗湿后及时更换，保证造瘘口皮肤清洁干燥。保证内支撑引流管固定牢靠，引流通畅。指导病人正确使用人工尿袋。（5）膀胱全切回肠原位膀胱的护理：术后保持各支撑管和导尿管引流通畅，做好间断膀胱冲洗，防止回肠分泌的粘液堵塞引流管。拔除导尿管前训练新膀胱，拔管后嘱病人定时利用腹压排尿，嘱病人多饮水，冲淡肠粘液，利于排尿通畅。目前五十一页\总数一百零四页\编于十五点膀胱尿道镜检查目的：1.确定血尿的原因及出血部位。2.进行逆行造影。3.确定膀胱肿瘤部位、大小、数量，取组织活检。4.确认及取出膀胱异物或结石等。检查适应症：经过B超、X线等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患，均可做膀胱尿道镜检查。检查禁忌症：尿道狭窄、膀胱容量小于50ML、急性炎症期和妇女月经期一般不做此项检查。状况不能耐受此项检查及治疗的病人亦应列为禁忌。1周内不能重复检查。检查后护理：1.病情允许的情况下，嘱病人多饮水，尿液得到稀释，可减轻血尿及尿痛的症状。2.注意病人的体温变化，注意预防泌尿系感染，遵医嘱给予抗生素、补液等治疗。3.注意观察有无排尿困难。因为检查可能有尿道粘膜损伤，致尿道具粘膜充血、水肿而影响排尿。4.逆行插管造影的病人，由于造影剂的推注，病人会感到腰痛，一般可自行缓解。做好解释工作，嘱病人多饮水，利于造影剂排出。目前五十二页\总数一百零四页\编于十五点膀胱灌注化疗健康指导对需膀胱内灌注化疗药物的病人，术后24小时内即刻膀胱灌注治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周一次，共4-8周。随后每月一次，共6-12个月。常用化疗药物，表柔比星、羟基喜树碱、吡柔比星，化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留0.5-2小时，灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。灌注排尿后鼓励病人多饮水，饮水量不少于3000ml。

目前五十三页\总数一百零四页\编于十五点出院健康指导1．避免接触外源性致癌物质，大量饮水以稀释致癌物质，服用维生素C，维生素B6及酸果汁以酸化尿液，可起到一定预防复发的作用。2．戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3．及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4．对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5．告知病人膀胱癌易复发，而复发仍有治愈可能，定期复查，有助早期发现，及时治疗，术后3个月或6个月必须定期复查静脉肾盂造影和CT检查。目前五十四页\总数一百零四页\编于十五点

良性前列腺增生症病人的护理

目前五十五页\总数一百零四页\编于十五点良性前列腺增生症：BenignProstatichyperplasia简称前列腺增生亦称良性前列腺肥大老年男性常见病目前五十六页\总数一百零四页\编于十五点病因：>35岁，前列腺均有不同程度的增生50岁以后出现临床症状病因尚不完全清楚发病的基础(缺一不可）老龄和有功能的睾丸主要病因随年龄增长睾酮、双氢睾酮雌激素的改变和失去平衡目前五十七页\总数一百零四页\编于十五点病因生理：梗阻程度≠前列腺增生体积的大小梗阻程度=增生腺体的位置和形态梗阻长期未解除逼尿肌萎缩，失去失去代偿能力出现残余尿，严重时出现充溢性尿失禁可发生膀胱输尿管返流最终引起肾积水和肾功能损害可继发感染和结石目前五十八页\总数一百零四页\编于十五点临床表现：尿频最常见的早期症状，夜间较明显排尿困难进行性排尿困难是最重要的症状典型表现---排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长尿潴留可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留其他症状目前五十九页\总数一百零四页\编于十五点辅助检查：B超尿流率学检查要求排尿量在150～200ml最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅如<10ml/s表明梗阻较为严重血清前列腺特异抗原（PSA）测定目前六十页\总数一百零四页\编于十五点目前六十一页\总数一百零四页\编于十五点目前六十二页\总数一百零四页\编于十五点目前六十三页\总数一百零四页\编于十五点处理原则：等待观察未引起梗阻者一般无须处理药物治疗梗阻较轻或难以耐受手术治疗者

α受体阻滞剂（特拉唑嗪、阿呋唑嗪）-头痛、无力、体位性低血压5α还原酶抑制剂---激素类药物，需长期服药手术治疗前列腺增生梗阻严重、膀胱残余尿超过50ml曾经出现过急性尿潴留者其他疗法目前六十四页\总数一百零四页\编于十五点护理诊断：恐惧/焦虑疼痛有感染的危险排尿型态异常潜在并发症目前六十五页\总数一百零四页\编于十五点护理措施：术前护理一般护理引流尿液心理护理术后护理一般护理病情观察膀胱冲洗膀胱痉挛的护理预防感染预防并发症不同手术方式的护理目前六十六页\总数一百零四页\编于十五点前列腺增生术后病人出院指导一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺窝继发出血，主要包括以下方面。术后1-2个月内避免体育运动和剧烈活动，3个月后逐渐增加活动量。术后1个月内不要有性生活。术后3个月内忌酒及辛辣食物。多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅。。目前六十七页\总数一百零四页\编于十五点前列腺增生术后病人出院指导二、预防感染、促进体质恢复。多饮水，日饮水量2000ml以上，达到尿路自洁的作用。注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。增加营养摄入，增强机体抵抗力。洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。术后2周服用抗菌素，预防尿路感染目前六十八页\总数一百零四页\编于十五点前列腺增生术后病人出院指导三、需要观察的现象及随访须知。1、术后会有轻度尿失禁，一般2周到1个月左右可以自行恢复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，您可以进行提肛练习（吸气时缩肛，坚持5秒后呼气松肛为一次，每天150次，分早中晚三组进行，每组50次），锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。2、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、睾丸肿痛、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。3、术后3个月需来院复查膀胱镜、泌尿系B超，评估手术效果，防止并发症。目前六十九页\总数一百零四页\编于十五点第三部分膀胱冲洗如何护理？目前七十页\总数一百零四页\编于十五点（二）持续膀胱冲洗的注意事项严格执行无菌操作，防止医源性感染。冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80～100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15～30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。目前七十一页\总数一百零四页\编于十五点肾损伤病人的护理目前七十二页\总数一百零四页\编于十五点概述肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。目前七十三页\总数一百零四页\编于十五点分类及受伤机制肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。目前七十四页\总数一百零四页\编于十五点闭合性肾损伤病因直接暴力：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击；间接暴力：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。医源性损伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。自发破裂：“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。

目前七十五页\总数一百零四页\编于十五点闭合损伤的病理类型：肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或包膜下小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。甚少有尿外渗。肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。目前七十六页\总数一百零四页\编于十五点肾全层裂伤：时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。肾蒂损伤：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。

目前七十七页\总数一百零四页\编于十五点临床表现1、疼痛伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。2、血尿血尿与损伤程度可不一致。3、腰腹部肿块肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。4、发热。5、休克开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。目前七十八页\总数一百零四页\编于十五点辅助检查CT检查

首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。尿常规检查：尿中含多量红细胞。目前七十九页\总数一百零四页\编于十五点护理问题1、组织灌注量改变与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。2、疼痛与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。3、有感染的危险与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低有关。4、部分自理缺陷与手术及卧床有关。5、恐惧／焦虑与外伤打击、担心预后不良有关。目前八十页\总数一百零四页\编于十五点处理原则非手术治疗

适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。（一）紧急处理

有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。

（二）一般护理 （1）绝对卧床

休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。

（2）药物治疗

1）止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；

2）补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量；

3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染手术治疗

适应证

①经积极抗休克后生命体征未见改善。②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。③腰、腹部肿块明显增大。④有腹腔脏器损伤可能。⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。

目前八十一页\总数一百零四页\编于十五点手术治疗⑴肾部引流：引流必须彻底。术后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3天后才能拔除。⑵肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。目前八十二页\总数一百零四页\编于十五点⑶肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。肾切除适应于①无法控制的大出血；②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；③无法修复的肾蒂严重损伤；④伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。目前八十三页\总数一百零四页\编于十五点护理措施一、非手术治疗病人的护理

1、一般护理绝对卧床休息2–4周，即使血尿消失，仍继续卧床休息至预定时间。过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血。

2、病情观察

1）动态观察血尿颜色的变化，每2–4h留取1份尿液于试管内，若尿液颜色逐渐加深，说明出血加重；

2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；

3）定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；

4）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。

目前八十四页\总数一百零四页\编于十五点3、维持水、电解质及血容量的平衡及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。

4、对症护理给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛药、镇定剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。目前八十五页\总数一百零四页\编于十五点二、手术治疗病人的护理

1、术前护理

1）病情观察：密切观察生命体征，每隔1–2h测量血压脉搏呼吸一次，并注意病人全身症状。

2）防治休克：保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。

3）术前准备：有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危急病人尽量少搬动以免加重损伤预休克。

4）心理护理：关心帮助病人和家属了解治疗的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想焦虑，以取得配合。目前八十六页\总数一百零四页\编于十五点

2、术后护理

1）一般护理麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸